Syndrome du canal carpien

Lorsqu'on parle de syndrome du canal carpien ou de syndrome du poignet, on parle de syndrome du canal carpien - il s'agit d'un pincement ou d'une compression pathologique du nerf responsable de la sensibilité de la surface palmaire de la main.

Cette maladie est considérée comme un seuil et nécessite un traitement obligatoire. Dans le cas contraire, des modifications irréversibles du nerf affecté peuvent survenir, entraînant à terme une perte totale de sensibilité de la paume et des troubles dégénératifs.

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Épidémiologie

Comme nous l'avons déjà mentionné, le syndrome du canal carpien est considéré comme une pathologie assez fréquente. La plupart des patients sont des femmes, et son incidence chez les hommes est d'environ 10 %.

La maladie peut se déclarer indépendamment de l'âge. Cependant, la majorité des cas surviennent pendant la période de déclin hormonal, c'est-à-dire après 45 ans. Parmi les patients, on trouve des patients de moins de 30 ans. Cependant, leur nombre est généralement 15 fois inférieur à celui des personnes plus âgées.

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Causes le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien se développe lorsque des facteurs provoquant une diminution de son diamètre ou un gonflement entraînent une compression du nerf. Les causes immédiates sont les suivantes:

• blessure à l’articulation du poignet, suivie d’un gonflement ou d’un hématome;
• violation de l'intégrité de l'os du poignet;
• processus inflammatoire dans l'articulation du poignet;
• néoplasmes faisant saillie dans le canal carpien;
• processus inflammatoire dans les tendons des muscles fléchisseurs;
• autres causes de gonflement des tissus mous des membres supérieurs (diabète sucré, hypothyroïdie, etc.).

La cause la plus fréquente est considérée comme la ténosynovite des muscles fléchisseurs du poignet, qui peut être une conséquence d'un surmenage physique de la main.

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Facteurs de risque

En analysant les causes du syndrome mentionnées ci-dessus, nous pouvons identifier les facteurs de risque correspondants:

• maladies vasculaires;
• maladies des tendons et des ligaments;
• kystes de la gaine tendineuse;
• calcifications;
• arthrite et pseudarthrose;
• maladies infectieuses.

Parmi les pathologies systémiques pouvant provoquer le développement du syndrome du canal carpien figurent les maladies du système endocrinien, les maladies auto-immunes et la polyneuropathie.

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Pathogénèse

Le nerf médian est formé des fibres des quatre racines nerveuses spinales qui forment un réseau de plexus brachial. Il s'étend vers le bas le long du bras et innerve les principaux muscles du poignet, notamment ceux responsables de la flexion de l'articulation et de la motricité du pouce, de l'index et du majeur. La compression du nerf médian entraîne une détérioration de la circulation sanguine, voire son blocage. Une ischémie des fibres nerveuses se développe.

Au stade initial, seules les parties superficielles du nerf sont touchées. Cependant, avec le temps, la situation s'aggrave et touche les tissus plus profonds. Des lésions cicatricielles apparaissent alors, provoquant douleurs et paresthésies de la main et des doigts.

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Symptômes le syndrome du canal carpien

Les premiers signes du syndrome du canal carpien sont une perte de sensibilité des doigts, le plus souvent le matin. La sensibilité est rétablie en milieu de journée.

Peu après, l'engourdissement s'étend à tous les doigts, sauf l'auriculaire. S'ajoutent à cela des douleurs, la chair de poule et une sensation de chaleur au bout des doigts.

La douleur est ressentie dans tout le doigt, pas seulement dans la zone articulaire.

Parfois, les symptômes énumérés ci-dessus affectent toute la main, voire atteignent le pli du coude.

Des sensations désagréables peuvent provoquer un inconfort considérable, surtout la nuit. Des insomnies peuvent alors survenir.

Si vous faites une gymnastique légère des membres supérieurs pendant une crise, l'état s'améliore temporairement grâce au rétablissement de la circulation sanguine altérée.

À mesure que le syndrome du canal carpien progresse, les symptômes se multiplient. Les patients constatent une faiblesse de la main et une perte de coordination. Ils peuvent laisser tomber des objets et perdre la capacité de les tenir avec les doigts.

Un patient sur trois atteint du syndrome du canal carpien constate un changement de teint: en règle générale, la peau de la main affectée a une apparence pâle.

Dans les cas graves, en cas de compression importante du nerf, l'engourdissement peut toucher tout le bras jusqu'au coude, voire l'articulation de l'épaule ou le cou. Cette affection entraîne souvent des erreurs de diagnostic, les médecins la prenant pour un signe d'ostéochondrose cervicale.

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Formes

Il existe plusieurs stades de développement du syndrome du tunnel:

1. Stade douloureux, lorsque le seul signe de compression du nerf médian est la douleur.
2. Le stade d'engourdissement, qui se caractérise par l'apparition de douleurs et d'engourdissements dans les doigts.
3. Le stade des troubles moteurs, lorsque les mouvements de la main deviennent limités et non coordonnés.
4. Stade de faiblesse croissante qui se développe sur fond de douleur, de troubles sensoriels et de mouvements limités.
5. Le stade d’hypotrophie, qui représente souvent des changements irréversibles dans les tissus.

De plus, différents types de pathologies du canal carpien ont également été identifiés:

• neuropathie du nerf radial;
• syndrome du canal carpien et syndrome du canal cubital.

Cette classification est adoptée pour une description plus précise de la maladie lors de l'établissement d'un diagnostic, ce qui la rend aussi détaillée que possible.

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Complications et conséquences

Le syndrome du canal carpien ne peut être considéré comme une pathologie engageant le pronostic vital du patient. Cependant, un processus lent et douloureux peut progressivement entraîner une limitation significative de la mobilité du membre affecté. Par conséquent, un traitement adapté est non seulement souhaitable, mais aussi nécessaire pour une activité physique complète. Ce n'est qu'après un traitement qualifié et efficace que le pronostic du syndrome peut être qualifié de favorable.

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Diagnostics le syndrome du canal carpien

Recueil des plaintes du patient, examen et palpation des zones problématiques de la main. Le médecin constate une diminution de la sensibilité des 3-4 premiers doigts, côté paume. Dans les cas avancés, une faiblesse musculaire et une atrophie du muscle responsable de l'abduction du pouce sont également observées.

Tests spéciaux:

• Test de Tinnel - simultanément au tapotement dans la zone de projection du nerf médian, une sensation de picotement apparaît dans les doigts;
• Test de Phalen: si vous pliez vos poignets et levez vos mains vers le haut, vous pouvez ressentir un engourdissement dans vos doigts pendant une minute;
• Test du gilet - si vous placez un brassard pneumatique sur la zone de l'avant-bras et le gonflez, le patient ressentira de la douleur et des signes d'engourdissement dans les doigts.

Diagnostic instrumental:

• L'électroneuromyographie est une méthode utilisée pour visualiser le blocage partiel de la conduction de l'impulsion à travers le nerf médian dans le canal carpien;
• Méthode radiographique – aide à exclure les maladies du système squelettique;
• méthode de diagnostic par ultrasons (échographie) – peut indiquer un épaississement du rétinaculum ligamentaire et une détérioration de la mobilité nerveuse;
• Méthode d’imagerie par résonance magnétique – nous permet de détecter un aplatissement du nerf médian, ce qui indique sa compression.

Le diagnostic en laboratoire du syndrome du canal carpien est rarement réalisé, sauf en cas d'exclusion d'autres pathologies. Des examens tels que l'OAK et l'OAM peuvent indiquer la présence d'un processus inflammatoire.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de neuropathie par compression d'autres terminaisons nerveuses, d'ostéochondrose de la colonne cervicale (syndrome radiculaire C6-C7), de trouble circulatoire cérébral transitoire, etc.

Traitement le syndrome du canal carpien

Les patients atteints d'un syndrome du canal carpien non compliqué peuvent se voir prescrire un traitement médicamenteux, qui consiste en l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires simultanément à la fixation (immobilisation) de la main affectée.

Si ce traitement s'avère inefficace, la seule option peut être la chirurgie. Elle consiste essentiellement en une dissection du ligament carpien transverse, qui participe à la formation du canal carpien. Dans les situations complexes, on a recours à l'excision des tissus cicatriciels modifiés à proximité du nerf, ainsi qu'à l'excision partielle des gaines tendineuses.

• Les médicaments utilisés pour traiter le syndrome du canal carpien comprennent:

Médicaments corticostéroïdes
	Disprospan	Kenalog
Posologie et mode d'administration	Injecter 0,25 à 2 ml du médicament dans la lésion.	Injecté dans l’articulation, 10 à 40 mg à la fois.
Mesures de précaution	Avant d'administrer le médicament, d'éventuelles allergies à la bétaméthasone sont prises en compte.	Ne pas utiliser pendant la grossesse, le diabète ou si vous avez tendance à former des caillots sanguins ou à saigner.
Effets secondaires	Gonflement, réaction allergique.	Réactions allergiques locales.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
	Ibuprofène	Acide acétylsalicylique
Posologie et mode d'administration	Prendre par voie orale 400 à 800 mg trois fois par jour.	Utiliser en interne après les repas, 0,5 à 1 g jusqu'à trois à quatre fois par jour.
Mesures de précaution	Ne pas utiliser en cas d'ulcères d'estomac, de colite, de troubles sanguins ou de tendance aux allergies.	Ce médicament est contre-indiqué en cas d'ulcère à l'estomac, de tendance allergique et de grossesse. Il ne doit pas être pris pendant une longue période.
Effets secondaires	Douleurs d'estomac, dyspepsie, maux de tête.	Douleurs abdominales, nausées et vomissements, somnolence, transpiration accrue.

Pour rétablir la circulation périphérique, des agents vasculaires tels que Trental, Xantinol et l'acide nicotinique peuvent être prescrits en association avec des anti-inflammatoires et des diurétiques qui soulagent l'œdème (Diacarb, Triampur). En cas de perte de sensibilité des paumes, des médicaments à base de carbamazépine sont utilisés, par exemple Tegretol, à raison de 200 mg jusqu'à 3 fois par jour.

Les premiers stades de la maladie peuvent être traités avec succès en injectant de la novocaïne dans le canal carpien.

• La physiothérapie permet d'accélérer le soulagement de la maladie et de soulager la douleur et l'engourdissement. Elle utilise souvent les techniques suivantes:
  • UHF – exposition à des fréquences ultra-élevées sur la zone affectée, ce qui contribue à augmenter la circulation sanguine;
  • La SMT est une méthode de thérapie par amplipulse.

De plus, il est recommandé d'utiliser les technologies musculaires, articulaires et radiculaires de la thérapie manuelle, de l'exercice thérapeutique (nous en parlerons plus loin) et de la réflexologie.

• Le traitement du syndrome du canal carpien à domicile n'est possible qu'à un stade précoce de la maladie. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre des anti-inflammatoires et de veiller à fixer la main la nuit avec un bandage spécial (une attelle) qui empêche la flexion de l'articulation du poignet. De plus, les médecins conseillent de réduire l'activité motrice du membre, notamment en augmentant les mouvements de préhension, de flexion et d'inclinaison de la main au niveau du poignet.

Si les étapes ci-dessus n’apportent pas de résultats ou si le problème réapparaît, vous ne devez pas tarder à consulter un médecin.

Remèdes populaires contre le syndrome du canal carpien

Avant d'entreprendre un traitement traditionnel contre le syndrome, il est nécessaire de peser soigneusement le pour et le contre. Si le traitement n'a pas l'effet escompté, la maladie risque d'être négligée et sa guérison sera alors plus difficile.

• Première recette. Versez de l'eau bouillante (de préférence dans un thermos) sur 1 cuillère à soupe de poudre de laurier et 3 cuillères à soupe de fenugrec. Après 2 heures, filtrez l'infusion et prenez 100 ml 3 à 4 fois par jour.
• Deuxième recette: remplissez un récipient de 0,5 l de millepertuis séché avec de l’huile de tournesol tiède et laissez reposer au frais pendant trois à quatre semaines. Ensuite, égouttez l’huile à travers une étamine et mélangez-la avec une cuillère à soupe de gingembre en poudre. Nous avons une pommade à utiliser pour masser les membres et les poignets.
• Troisième recette. Infusez dans un thermos des quantités égales de rhizome de bardane, de cônes de houblon, de feuilles de bouleau, de fleurs de sureau et de verveine. Laissez infuser 2 à 3 heures et prenez 100 à 150 ml 4 fois par jour.
• Recette 4. Diluer l'argile blanche avec de l'eau tiède jusqu'à obtenir une consistance pâteuse. Appliquer sur un tissu ou une gaze pliée en plusieurs couches et appliquer sur la zone affectée. Garder la compresse jusqu'à ce que l'argile sèche complètement.

Une compresse à base de lait de chèvre est également efficace. Imbibez un morceau de coton ou de gaze de lait de chèvre frais et appliquez-le sur la zone affectée pendant 2 à 3 minutes. Répétez l'opération plusieurs fois par jour jusqu'à ce que la douleur disparaisse.

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Traitement chirurgical du syndrome du canal carpien

Le traitement chirurgical est l'un des plus efficaces contre le syndrome des tunnels. Il n'est utilisé que lorsqu'il existe un espoir de solution médicamenteuse. La chirurgie n'est prescrite que dans les cas suivants:

• en cas de rechutes constantes de la maladie;
• en cas de maladie avancée ou dite « de longue date »;
• en cas de modifications atrophiques des muscles;
• avec un blocage significatif de la conduction de l'impulsion (selon les résultats de l'électroneuromyographie).

L'opération consiste à couper le ligament carpien et, dans certains cas, à exciser le tissu cicatriciel (neurolyse).

L'intervention chirurgicale peut être réalisée à ciel ouvert ou par voie endoscopique. Les deux options poursuivent le même objectif: éliminer la compression du nerf médian.

La chirurgie endoscopique est considérée comme plus douce, car elle implique un minimum de lésions des tissus externes. Par conséquent, la cicatrice postopératoire sera presque invisible.

L'avantage de la chirurgie ouverte réside dans l'accès absolu à la zone chirurgicale. Le médecin peut examiner attentivement le problème et le traiter.

En règle générale, l'opération est considérée comme standard, sans complications, et dure 30 à 50 minutes. L'hospitalisation n'est pas nécessaire: le patient est sous anesthésie locale et, après l'intervention, un plâtre est posé (pendant environ deux semaines). Le patient opéré peut rentrer chez lui le jour même, où il suivra seul le traitement prescrit par le médecin.

Rééducation après chirurgie

L'efficacité de l'opération dépend en grande partie des qualifications du chirurgien et de la durée du processus pathologique. Les soins postopératoires du membre blessé sont également importants. Par conséquent, après l'intervention, il est nécessaire de respecter les règles suivantes:

• suivez attentivement toutes les instructions du médecin;
• consultez régulièrement votre médecin pour des contrôles.

Immédiatement après l'opération, un plâtre est appliqué sur le membre, ou un bandage spécial est utilisé pour permettre la mobilité des doigts tout en maintenant solidement l'articulation du poignet. Après environ 12 à 14 jours, le patient vient se faire retirer les points de suture.

Les douleurs nocturnes et matinales du membre devraient disparaître quelques jours après l'intervention. Un engourdissement persistera temporairement: la récupération complète de l'innervation peut prendre un peu plus de temps.

Une fois les points de suture retirés, le patient peut effectuer des mouvements simples des mains, mais toute activité physique importante sera interdite pendant au moins trois mois supplémentaires.

Une petite cicatrice reste à l'endroit de l'incision: en règle générale, elle est à peine perceptible et ne provoque aucune gêne pour la personne.

Gymnastique pour le syndrome du canal carpien

En cas de syndrome du canal carpien, une rééducation physique est recommandée. L'objectif de cette gymnastique est de restaurer la fonction et la mobilité de l'articulation et de renforcer les muscles atrophiés.

Souvent, la gymnastique thérapeutique est associée à une stimulation électrique, lorsque le patient subit une stimulation synchrone des muscles, qui est effectuée simultanément à leur contraction.

Au premier stade du traitement, il est recommandé d’effectuer les exercices suivants:

1. La main est posée sur la table. Des mouvements intensifs de flexion et d'extension sont effectués avec tous les doigts, individuellement.
2. La main repose sur la table. La phalange proximale est fixée avec la main saine, puis une flexion-extension intensive des articulations interphalangiennes est réalisée.
3. Les coudes reposent sur la surface de la table, les mains jointes, pointées vers le haut. Les doigts sont rapprochés et écartés, favorisant ainsi la main saine.
4. Utilisez vos doigts pour atteindre différents points sur la même paume.
5. Ils saisissent avec leurs doigts des objets de différentes tailles, du plus petit au plus grand.
6. À l’aide de vos doigts, faites tourner une petite boule sur la table, dans un sens et dans l’autre.

Les exercices sont effectués lentement, avec des répétitions de 5 à 8 fois.

Des exercices similaires sont également pratiqués dans une piscine chauffée. Dans ce cas, le membre entier, jusqu'à l'épaule, doit être dans l'eau.

La deuxième étape de récupération comprend les activités suivantes:

• effectuer des clics de doigts sur des objets de poids et de textures différents (coussin souple, bois, balle, etc.);
• tirer sur l'élastique avec les doigts;
• lancer et attraper une petite balle;
• lancer des balles de différentes tailles.

Un effet supplémentaire est obtenu en bandant la main la nuit, ainsi qu'en allégeant le travail jusqu'à ce que la fonction du membre soit entièrement rétablie.

La prévention

La prévention du syndrome du canal carpien repose sur une activité physique modérée qui aide à détendre la main. Il est également important de consolider et d'acquérir régulièrement certaines habiletés motrices:

• maintenir une bonne posture;
• éviter les mouvements brusques;
• apprendre à se détendre.

Pour prévenir le syndrome du canal carpien, il est important de planifier et d'aménager soigneusement votre espace de travail. Il doit être équipé de manière à vous permettre de détendre régulièrement vos articulations de la main et du poignet.

Le siège doit être confortable, avec un dossier anatomique et des mains courantes positionnées de manière à ce que la main repose sur l'articulation du coude, mais pas sur le poignet.

Toutes les 45 à 60 minutes environ, il est conseillé de se lever de son lieu de travail, de s'étirer et de faire des exercices de gymnastique pour les bras et les mains.

Si vous suivez ces règles simples, vous pouvez facilement prévenir l’apparition du syndrome du canal carpien.

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