Le syndrome du canal carpien

Quand on parle de syndrome du tunnel ou du syndrome du poignet, on se réfère au syndrome du canal carpien - une contraction pathologique ou une compression nerveuse, responsable de la sensibilité de la surface palmaire de la main.

Cette maladie est considérée comme un seuil et nécessite un traitement obligatoire. Sinon, des changements irréversibles dans le nerf affecté peuvent se produire, ce qui, avec le temps, entraînera une perte complète de la sensibilité de la paume et certains troubles dégénératifs.

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Épidémiologie

Comme nous l'avons déjà dit, le syndrome du canal carpien est considéré comme une pathologie assez commune. La plupart des patients sont des femmes et l'incidence des hommes est d'environ 10%.

La maladie peut commencer indépendamment de l'âge. Néanmoins, la majorité des cas surviennent pendant la période d'extinction de l'activité hormonale, c'est-à-dire après 45 ans. Parmi le nombre total de patients, vous pouvez rencontrer des patients de moins de 30 ans. Mais, en règle générale, ils sont 15 fois plus petits que les personnes plus âgées.

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Causes syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien commence à se développer lorsqu'il y a des circonstances provocatrices dans lesquelles il y a une diminution de son diamètre ou de l'enflure - tout ce qui entraîne une compression du nerf. Pour des raisons immédiates, vous pouvez inclure:

• une blessure à l'articulation du poignet, suivie d'un gonflement ou d'une ecchymose;
• violation de l'intégrité de l'os du poignet;
• processus inflammatoire dans l'articulation radiocarpienne;
• néoplasmes qui dépassent dans le canal carpien;
• processus inflammatoire dans les tendons des fléchisseurs musculaires;
• autres causes d'œdème des tissus mous des membres supérieurs (diabète, hypothyroïdie, etc.).

La raison la plus commune est considérée comme une ténosynovite de la musculature fléchie du poignet, qui peut être une conséquence de la surmenage physique de la main.

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Facteurs de risque

En analysant les causes ci-dessus du syndrome, vous pouvez identifier les facteurs de risque pertinents:

• maladies cardiovasculaires;
• les maladies des tendons et des ligaments;
• kystes de gaines tendineuses;
• calcification;
• l'arthrite et la pseudarthrose;
• maladies infectieuses.

Parmi les pathologies systémiques qui peuvent provoquer le développement du syndrome du canal carpien, on peut appeler les maladies du système endocrinien, les maladies auto-immunes, les polyneuropathies.

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Pathogénèse

Le nerf médian est formé des fibres des quatre épines des nerfs de la moelle épinière, qui participent à un réseau particulier du plexus brachial. Il s'étend vers le bas le long du bras et innerve la musculature carpienne principale, y compris les muscles responsables de la flexion de l'articulation du poignet et la capacité du moteur de l'index majeur et du majeur. La compression du nerf médian entraîne une aggravation de la circulation sanguine, voire son blocage. L'ischémie des fibres nerveuses se développe.

Au stade initial, seules les zones superficielles du nerf sont affectées. Cependant, avec le temps, la situation s'aggrave et affecte des tissus plus profondément localisés. En conséquence - il y a des changements cicatriques, qui provoquent la douleur et la paresthésie de la main et des doigts.

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Symptômes syndrome du canal carpien

Les premiers signes du syndrome du canal carpien apparaissent comme une perte de sensibilité des doigts sur le bras, souvent le matin. Vers le milieu de la journée, la sensibilité est rétablie.

Un peu plus tard, l'engourdissement se propage à tous les doigts, sauf pour le petit doigt. De plus, il y a de la douleur, un «glapissement» et une sensation de chaleur au bout des doigts.

La douleur est observée dans tout le doigt, pas seulement dans la région articulaire.

Parfois, ces symptômes capturent toute la main, ou même atteignent le pli du coude.

Les sensations désagréables peuvent causer un inconfort considérable, surtout la nuit. En conséquence, l'insomnie peut se développer.

Si lors d'une attaque pour faire une gymnastique facile des membres supérieurs, alors la condition s'améliore temporairement à la suite de la restauration de la circulation sanguine perturbée.

Avec la progression du syndrome du canal carpien, de plus en plus de nouveaux symptômes apparaissent. Les patients constatent une faiblesse de la main et une altération de la coordination, ils peuvent laisser tomber des objets, perdant la capacité de les tenir avec leurs doigts.

Chaque troisième patient atteint d'un syndrome du tunnel a un changement dans la nuance de la peau: en règle générale, la peau de la main affectée a un aspect pâle.

Dans les cas graves, avec une congestion nerveuse sévère, l'engourdissement peut saisir le bras entier jusqu'au coude, et même à l'articulation de l'épaule ou au cou. Cette condition conduit souvent à des erreurs de diagnostic, comme les médecins le prennent pour des signes d'ostéochondrose cervicale.

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Formes

Il y a plusieurs étapes de développement du syndrome du tunnel:

1. Stade de la douleur, lorsque le seul signe de serrage du nerf médian est la douleur.
2. Le stade d'engourdissement, qui est caractérisé par l'apparition de la douleur et de l'engourdissement dans les doigts.
3. Le stade des troubles moteurs, lorsque les mouvements de la main deviennent limités et non coordonnés.
4. Le stade de la faiblesse croissante, qui se développe dans le contexte de la douleur, la sensibilité altérée et le mouvement limité.
5. Le stade de l'hypotrophie, qui représente souvent des changements irréversibles dans les tissus.

En outre, différents types de pathologie du canal carpien sont également définis:

• neuropathie du nerf radial;
• syndrome des canaux carpiens et cubitaux.

Cette classification est adoptée pour une description plus précise de la maladie lors du diagnostic, ce qui la rend aussi détaillée que possible.

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Complications et conséquences

Le syndrome du canal carpien ne peut être attribué à des pathologies mettant en danger la vie du patient. Mais un processus lent et douloureux peut progressivement conduire à une limitation significative de la mobilité du membre affecté. Par conséquent, la mise en œuvre d'un traitement compétent est considérée comme non seulement souhaitable, mais également nécessaire pour poursuivre l'activité à part entière. Ce n'est qu'après une thérapie qualifiée réussie que la prévision du syndrome peut être qualifiée de favorable.

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Diagnostics syndrome du canal carpien

Recueillir les plaintes des patients, examiner et examiner les zones problématiques de la main. Le docteur découvre la sensibilité diminuée des premiers 3-4 doigts du côté de la paume. Lorsque le processus est commencé, la faiblesse musculaire et les changements atrophiques dans le muscle responsable de l'enlèvement du pouce sont détectés.

Essais spéciaux:

• Tinnel test - simultanément avec tapotement dans la zone de projection du nerf médian, une sensation de picotement dans les doigts apparaît;
• Le test de Falen - si vous pliez les poignets dans la zone du poignet et levez les mains vers le haut, vous pouvez ressentir un engourdissement dans vos doigts pendant une minute;
• Veste de test - si la zone de l'avant-bras porte un pneumomange et le pomper, le patient ressentira dans les doigts de la douleur et des signes d'engourdissement.

Diagnostic instrumental:

• L'électromyomyomyographie est utilisée pour visualiser le blocage partiel de la conduction des impulsions à travers le nerf médian dans le canal carpien;
• Méthode de rayons X - aide à éliminer les maladies du système osseux;
• la méthode de diagnostic par ultrasons (échographie) - peut indiquer un épaississement de Lig. Rétinaculum et altération de la mobilité nerveuse;
• méthode d'imagerie par résonance magnétique - permet de détecter l'aplatissement du nerf médian, ce qui indique sa compression.

Le diagnostic de laboratoire avec syndrome du canal carpien n'est pratiquement pas utilisé, seulement en cas d'exclusion d'autres maladies. De tels tests comme UAC, OAM peuvent indiquer la présence d'un processus inflammatoire.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisée avec une neuropathie de compression d'autres terminaisons nerveuses avec ostéochondrose du rachis cervical (syndrome radiculaire C6-C7), un trouble de la circulation cérébrale transitoire et-vient.

Traitement syndrome du canal carpien

Les patients atteints d'un syndrome du canal carpien non compliqué peuvent recevoir un traitement médicamenteux, qui consiste à utiliser des médicaments anti-inflammatoires simultanément avec la fixation (immobilisation) de la main affectée.

Si un tel traitement s'avérait inefficace, la seule option pourrait être une opération. Son essence - la dissection du ligament du poignet transversal, impliqué dans la formation du canal carpien. Dans les situations compliquées recours à l'excision du tissu cicatriciel modifié adjacent au nerf, ainsi que l'excision partielle des gaines de tendon.

• Médicaments utilisés pour traiter le syndrome du canal carpien:

Préparations de corticostéroïdes
	Disperspan	Kenalog
Posologie et voie d'administration	Entrez dans la lésion de 0,25 à 2 ml du médicament.	Entrez l'intérieur de l'articulation, 10-40 mg à la fois.
Précautions	Avant l'introduction du médicament, envisager une allergie possible à la bétaméthasone.	Ne pas utiliser pendant la grossesse, le diabète, avec une tendance à former des caillots sanguins et des saignements.
Effets secondaires	Oedème, réaction allergique.	Les réactions allergiques locales.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens
	Ibuprofène	Acide acétylsalicylique
Posologie et voie d'administration	Prendre à l'intérieur 400-800 mg trois fois par jour.	Utilisez à l'intérieur après avoir mangé un 0,5-1 g à trois à quatre fois par jour.
Précautions	Ne pas utiliser avec des ulcères d'estomac, des colites, des troubles de l'hémopoïèse, avec une tendance aux allergies.	Le médicament est contre-indiqué en cas d'ulcère de l'estomac, de prédisposition à l'allergie, pendant la grossesse. Ne prends pas longtemps.
Effets secondaires	Douleur dans l'estomac, indigestion, mal de tête.	Douleur dans l'abdomen, nausées et vomissements, somnolence, transpiration accrue.

Les agents cardiovasculaires peuvent être administrés à rétablir la circulation sanguine périphérique, par exemple Trental, xantinol, l'acide nicotinique, dans un complexe d'agents anti-inflammatoires et diurétiques, réduit l'œdème (Diakarb, Triampur). En cas de perte de sensibilité des paumes, des médicaments à base de carbamazépine comme le Tegretol sont utilisés, à raison de 200 mg jusqu'à 3 fois par jour.

Les premiers stades de la maladie peuvent être traités avec succès avec l'introduction de la novocaïne dans le canal carpien.

• Le traitement physiothérapeutique aide à accélérer le soulagement de la condition, à éliminer les douleurs, les engourdissements. Souvent, l'utilisation de ces procédures:
  • UHF - exposition à la zone affectée des ultra-hautes fréquences, ce qui contribue à une circulation sanguine accrue;
  • SMT est une méthode de thérapie d'amplipulse.

En outre, il est recommandé d'utiliser les technologies musculaires, articulaires et radiculaires de la thérapie manuelle, l'entraînement physique thérapeutique (nous en reparlerons plus tard), la réflexothérapie.

• Le traitement du syndrome du canal carpien à la maison n'est possible qu'à un stade précoce de la maladie. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre des médicaments anti-inflammatoires, et aussi de fixer la brosse pour la nuit avec un bandage spécial - une langette, qui empêche la flexion de l'articulation du poignet. En outre, les médecins conseillent de réduire l'activité motrice du membre, en particulier en ce qui concerne les mouvements de préhension améliorés, en pliant et en inclinant le poignet.

Si les actions listées ne fonctionnent pas, ou si le problème réapparaît, alors n'hésitez pas à aller chez le médecin.

Traitement alternatif du syndrome du canal carpien

Avant d'entreprendre un traitement alternatif pour le syndrome, vous devez peser soigneusement le pour et le contre. Si le traitement n'a pas l'effet escompté, alors la maladie peut être commencée, puis la guérison devient plus difficile.

• La première recette Remplir d'eau bouillante (de préférence dans un thermos) 1 c. L. Poudre de feuilles de laurier et 3 cuillères à soupe. L. Fenugrec Après 2 heures, la perfusion est filtrée et nous prenons 100 ml 3-4 fois par jour.
• La deuxième recette Remplir un récipient de 0,5 litre d'huile de tournesol chaude et de millepertuis séchée, dans un endroit frais pendant trois ou quatre semaines. Après cela, laissez l'huile s'écouler à travers l'étamine, mélangez la poudre de gingembre (1 cuillère à soupe). Nous avons un onguent qui devrait être utilisé pour masser le membre et le poignet.
• La troisième recette Nous brassons dans le thermos un nombre égal de tours, de rhizomes de bardane, de cônes de houblon, de feuilles de bouleau, de sureau et de verveine. Nous insistons 2-3 heures et prenons 100-150 ml 4 fois par jour.
• La quatrième recette Nous diluons l'argile blanche avec de l'eau potable chaude à une densité pâteuse. Nous mettons un tissu ou une gaze, plié en plusieurs couches, et appliquons sur la zone touchée. Gardez la compresse jusqu'à ce que l'argile sèche complètement.

Une compresse à base de lait de chèvre aide également. Un morceau de tissu de coton ou de gaze est humidifié dans du lait de chèvre frais et appliqué pendant 2-3 minutes à la zone touchée. La procédure est répétée plusieurs fois par jour, jusqu'à ce que l'état soit soulagé.

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Traitement opératoire du syndrome du canal carpien

Le traitement opératoire est l'un des plus efficaces dans le syndrome du tunnel. Il n'est pas utilisé jusqu'à ce qu'il y ait un espoir pour un problème de drogue. L'opération est nommée uniquement dans les cas suivants:

• avec des rechutes persistantes de la maladie;
• avec une maladie négligée ou dite «ancienne»;
• avec des changements atrophiques dans les muscles;
• avec un blocage important de l'impulsion (selon les résultats de l'électromy neuromyographie).

L'opération est une dissection du ligament carpien et, dans certains cas, l'excision du tissu cicatriciel (neurolyse).

L'intervention chirurgicale peut être réalisée de manière ouverte ou endoscopique. Et l'une et l'autre option a un but - l'élimination de la compression du nerf médian.

La chirurgie endoscopique est considérée comme plus épargnante, car cette méthode implique des dommages minimes aux tissus externes. En conséquence, et la cicatrice après l'opération sera presque invisible.

Les avantages de la chirurgie ouverte sont un accès absolu à l'examen de la zone d'opération. Le médecin peut examiner attentivement le problème et l'éliminer.

En règle générale, l'opération est considérée comme standard, sans complications, et dure 30 à 50 minutes. Une hospitalisation n'est pas nécessaire: le patient reçoit un anesthésique local, et après l'intervention, un pansement est appliqué (pendant environ 2 semaines). Le patient opéré le même jour peut rentrer chez lui, où il prendra indépendamment le traitement prescrit par le médecin.

Rééducation après la chirurgie

L'efficacité de l'opération dépend largement de la qualification du chirurgien, de la prescription du processus pathologique. Mais aussi important est le soin post-opératoire pour le membre endommagé. Par conséquent, après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de respecter ces règles:

• suivre attentivement toutes les instructions du médecin;
• Visitez régulièrement un médecin pour un examen.

Immédiatement après l'opération, un pansement en gypse est appliqué sur le membre, ou un pansement spécial est utilisé, ce qui permet aux doigts de bouger, tout en fixant de manière fiable l'articulation du poignet. Environ dans les 12-14 jours, le patient vient enlever les points de suture.

La douleur nocturne et matinale dans les membres devrait disparaître dans les quelques jours qui suivent l'opération. Un petit engourdissement est temporairement laissé: il peut prendre un peu plus de temps pour restaurer complètement l'innervation.

Après le retrait des articulations, le patient peut déjà effectuer de simples mouvements de la main, mais un effort physique important sera interdit pendant au moins trois mois.

Sur le site de l'incision, il y a une petite cicatrice: en règle générale, elle est à peine perceptible et ne cause aucun inconvénient à la personne.

Gymnastique avec syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien montre une thérapie physique. Le but de cette gymnastique est de restaurer la fonction et la mobilité de l'articulation, de renforcer les muscles atrophiés.

Souvent, la gymnastique médicale est combinée à l'électrostimulation, lorsque le patient est soumis à une irritation musculaire synchrone, qui est réalisée simultanément avec sa contraction.

Au premier stade du traitement, il est recommandé d'effectuer de tels exercices:

1. Main posée sur la surface de la table. Faites des mouvements de flexion et d'extension intensifs avec tous vos doigts et chaque doigt.
2. La main repose contre la surface de la table. Fixer la phalange proximale avec un bras en bonne santé, puis faire une flexion intensive et l'extension des articulations interphalangiennes.
3. Les coudes reposent sur la surface de la table, les brosses sont placées ensemble, les plaçant en place. Pliez et levez les doigts, aidant avec une main saine.
4. Ils prennent les coussinets des doigts à divers points sur la même paume.
5. Ils saisissent les doigts de différentes tailles de petit à grand.
6. Avec tes doigts, fais tourner sur la table une petite boule, l'une et l'autre.

L'exercice est lent, avec des répétitions de 5 à 8 fois.

De plus, ils pratiquent de tels exercices dans une piscine chauffée. Dans ce cas, le membre entier devrait être dans l'eau jusqu'à l'épaule.

La deuxième phase de récupération comprend les classes suivantes:

• l'exécution de clics avec les doigts sur différents sujets en poids et en texture (tampons mous, bois, balles, etc.);
• étirer l'élastique avec vos doigts;
• lancer et attraper une petite balle;
• lancer des balles de différentes tailles.

Un effet supplémentaire est l'habillage de la brosse la nuit, ainsi que le soulagement général du processus de travail, jusqu'à ce que la fonction du membre soit entièrement restaurée.

La prévention

Prévention du syndrome du canal carpien consiste en un effort physique modéré, ce qui aiderait à détendre la main. Il est également important de consolider et d'introduire certaines habiletés motrices dans l'habitude:

• garder la posture;
• éviter les mouvements brusques;
• apprendre à se détendre.

Pour prévenir le syndrome carpien, il convient de planifier et d'équiper le lieu de travail avec soin. Il devrait être équipé de telle sorte que vous puissiez relâcher périodiquement votre joint de poignet et de poignet.

Le siège doit être confortable, avec un dossier anatomique et des mains courantes positionnées de sorte que le bras repose sur l'articulation du coude, mais pas sur le poignet.

Environ toutes les 45-60 minutes, il est souhaitable de se lever du lieu de travail, se réchauffer, faire des exercices de gymnastique pour les mains et les pinceaux.

Si vous respectez ces règles simples, il est possible d'empêcher l'apparition du syndrome du canal carpien.

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