Types de neuropathie du nerf ulnaire

La neuropathie du coude est un phénomène assez fréquent dans le monde moderne. Cela s'explique par l'augmentation des traumatismes, le stress élevé et la charge de travail, au travail comme à la maison. De nombreuses personnes sont contraintes de travailler longtemps dans la même position: assises devant un ordinateur, au volant, sur un poste de travail, sur une machine ou un établi. Cette pathologie est essentiellement due à une altération de l'innervation et de la conduction du nerf, consécutive à une blessure, une inflammation ou un pincement. La sensibilité est d'abord altérée, puis le tonus musculaire et la mobilité sont altérés. Sans traitement, la maladie progresse et peut finalement entraîner une perte totale de sensibilité et une atrophie musculaire.

Neuropathie du nerf cubital droit

Les lésions du nerf cubital peuvent survenir du côté droit comme du côté gauche. Cependant, il existe une spécificité: à droite, le nerf cubital est principalement touché chez les personnes sédentaires qui sollicitent leurs coudes. Il s'agit principalement des programmeurs, des informaticiens et des personnes qui passent beaucoup de temps devant l'ordinateur. Il est également touché chez de nombreux athlètes qui sollicitent principalement le côté droit. Il s'agit notamment des joueurs de tennis, de volley-ball et de hockey. Les personnes ayant subi des blessures à la main droite sont également plus exposées au risque de développer une neuropathie.

Neuropathie du nerf cubital gauche

Le plus souvent, cette pathologie touche les personnes qui subissent une sollicitation accrue de la main gauche. Les conducteurs et les chauffeurs routiers qui passent de longues heures au volant en souffrent souvent. Dans ce cas, la main gauche est généralement posée sur une fenêtre ouverte. D'une part, le nerf est comprimé. D'autre part, une hypothermie et une exposition de la main au vent ou aux courants d'air peuvent également favoriser le développement de la pathologie. On l'observe souvent chez les personnes souffrant de maladies cardiaques, aortiques et circulatoires.

Neuropathie des nerfs radial et cubital

Les nerfsradial et cubital sont les plus souvent sujets à des pathologies. Lorsque le nerf radial est endommagé, le patient constate généralement une diminution de la sensibilité. Tout d'abord, la peau devient moins sensible. Ensuite, une hypotonie musculaire se développe. Elle survient très souvent après une maladie infectieuse grave, comme la fièvre typhoïde ou le choléra. Elle peut également être la conséquence d'une blessure, d'une compression constante au travail ou pendant le sommeil. Elle peut également se développer comme une complication chez les personnes blessées qui se déplacent avec des béquilles depuis longtemps, en comprimant le coude.

Les patients se plaignent d' une faiblesse musculaire, les empêchant de lever le bras. Malgré toutes les tentatives, celui-ci reste suspendu. De plus, la peau est quasiment insensible. Il est impossible de tendre l'avant-bras et la main. Une douleur intense apparaît ensuite, irradiant jusqu'au poignet. En cas de lésion nerveuse grave, la douleur se propage le long de tout le nerf, affectant l'épaule et l'avant-bras.

Le diagnostic est assez facile grâce à l'examen et à plusieurs tests fonctionnels. Ainsi, les patients présentant une lésion du nerf cubital présentent une altération de la flexion des doigts, une faiblesse de la main et une sensation locale d'engourdissement et de brûlure. Les réflexes de base sont altérés et une atrophie finit par se développer. En raison d'une faiblesse musculaire importante, la personne est pratiquement incapable de tenir quoi que ce soit dans ses mains. En cas de neuropathie, la personne ne peut pas tourner la main paume vers le haut.

La maladie nécessite un traitement, sinon elle progresse. La conséquence la plus dangereuse de l'absence de traitement est une atrophie musculaire complète et une perte de sensibilité. Le traitement peut être conservateur. En cas d'inefficacité, une intervention chirurgicale est pratiquée, dont le succès dépend du stade de la maladie. Plus la maladie est détectée tôt, meilleur sera le pronostic.

Souvent, le nerf cubital est également touché en même temps que le nerf radial. Ces deux pathologies sont étroitement liées. Cela peut être la conséquence d'une infection, d'une blessure ou d'une compression du nerf. Le nerf cubital est souvent lésé chez les athlètes soumis à des charges élevées, en particulier ceux qui travaillent avec des poids lourds. Le développé couché est l'exercice le plus traumatisant pour le coude. Lorsque le nerf cubital est lésé, le nerf radial s'enflamme également au fil du temps. Cela est dû au fait que le nerf et le tendon enflammés augmentent de volume et commencent à comprimer les zones adjacentes, dont le nerf radial.

Elle survient souvent suite à des modifications de la structure anatomique des os de l'avant-bras: luxations graves, fractures osseuses, attelles, prothèses. Après les fractures, un éperon osseux se forme souvent, exerçant une pression sur le nerf. La pathologie peut également se développer avec une contusion grave, accompagnée d'ecchymoses importantes et de la formation d'hématomes.

Une lésion du nerf cubital se manifeste par une sensation de raideur et d'engourdissement. L'auriculaire s'engourdit d'abord, puis progressivement l'annulaire. S'installent ensuite une faiblesse musculaire, des spasmes et une sensation de raideur. La douleur se propage ensuite le long du trajet nerveux. Souvent, ces sensations s'intensifient le matin, après le sommeil. Il est généralement difficile de bouger la main. Non traité, le syndrome peut s'aggraver. Si le symptôme persiste en quelques jours, consultez un médecin en urgence.

Pour établir un diagnostic, il est nécessaire de consulter un médecin. En général, un examen du patient suffit pour se prononcer sur son état de santé. Si ces informations sont insuffisantes, il est conseillé de recourir à un diagnostic instrumental. Des examens sont rarement prescrits. Des tests fonctionnels sont également réalisés. Les principales méthodes d'examen sont l'échographie, la radiographie et l'IRM. Un traitement conservateur est d'abord envisagé, puis, en cas d'échec, une intervention chirurgicale est envisagée.

Neuropathie des nerfs médian et cubital

Une lésion du nerf cubital est rarement une pathologie isolée. Elle implique généralement une atteinte des nerfs adjacents. On observe souvent une pathologie combinée des nerfs médian et cubital, qui passent presque l'un à côté de l'autre et sont impliqués mutuellement dans le processus pathologique.

La pathologie se manifeste par une diminution de la sensibilité de la peau et des muscles, ainsi qu'un affaiblissement de ces derniers. La personne est incapable d'effectuer certains mouvements, notamment ceux de la main. La sensibilité des doigts est altérée et la personne ne peut pas maintenir ses doigts droits.

Pour établir un diagnostic, il est nécessaire de consulter un médecin. Il procédera à un examen et prescrira un traitement. En l'absence de traitement, le pronostic peut être extrêmement défavorable, voire invalidant.

Le traitement peut être conservateur, mais il doit être complet. Il comprend un traitement médicamenteux et de la physiothérapie. Les massages, les exercices thérapeutiques, l'acupuncture ou la réflexologie sont essentiels. Les séances d'exercices thérapeutiques sont dispensées sous la supervision d'instructeurs et à domicile. Il est essentiel d'inclure des exercices de relaxation, de méditation, de respiration et de gymnastique isométrique.

La maladie évolue en trois stades. Au premier stade, on ressent un léger engourdissement de l'auriculaire et de l'annulaire. Au deuxième stade, les muscles s'affaiblissent et la sensibilité de la main disparaît. La position et la fonction de la main sont perturbées. Au troisième stade, des sensations douloureuses apparaissent dans la main ou le long du nerf. La maladie évolue vers une perte totale de sensibilité et une atrophie musculaire complète. Certains considèrent ce processus comme le quatrième stade.

Types de neuropathie ulnaire

Il existe de nombreux types et classifications de neuropathie ulnaire. La classification par facteur étiologique est souvent utilisée. Cette classification distingue sept principaux types de neuropathie. Examinons chacun d'eux.

La neuropathie de Guillain-Barré est une neuropathie inflammatoire qui survient principalement sous une forme aiguë. Elle progresse constamment, entraînant une faiblesse musculaire et une perte de sensibilité. Les troubles débutent en périphérie et progressent progressivement vers le haut. Les lésions sont symétriques dans différentes zones. Presque simultanément, les coudes droit et gauche sont touchés, puis la pathologie s'étend à d'autres parties du corps, notamment les jambes, le cou et le torse. Dans les cas graves, le système respiratoire est atteint, pouvant aller jusqu'à l'insuffisance respiratoire. Ce type de maladie est particulièrement grave. Un pronostic défavorable est à prévoir.

La polyneuropathie diphtérique est souvent causée par le bacille diphtérique ou ses toxines. L'endotoxine et l'exotoxine peuvent agir. Les toxines affectent principalement le système nerveux. Différents nerfs sont touchés, principalement ceux des extrémités, dont le nerf cubital. Suite à une lésion du nerf cubital, une inflammation du nerf radial se développe, et plus rarement du nerf médian. Dans les cas graves, la lésion s'étend à tout le corps. Un syndrome douloureux intense et une faiblesse des extrémités sont caractéristiques.

Les neuropathies sériques se développent en réponse à l'administration de sérum contre le tétanos et la rage. Au début, une légère rougeur apparaît au point d'injection, puis un œdème et une hyperémie se développent, puis le nerf est atteint. Ce sont des signes de maladie sérique, qui s'accompagne de parésie, d'hyperkinésie et de plégie. En règle générale, la guérison ne survient pas, même avec un traitement. Les cas de guérison sont pratiquement inconnus.

Les polyneuropathies alcooliques se caractérisent par une longue période de latence, durant laquelle aucun symptôme n'est observé. Cependant, un examen préventif permet déjà de détecter des lésions visibles. Les bras sont d'abord touchés. La personne ne peut tenir aucun objet droit dans ses mains ni étendre complètement ses doigts. La douleur s'installe ensuite. Les symptômes se propagent aux membres inférieurs, où des modifications similaires se produisent. On observe ensuite une perte de sensibilité, puis une atteinte des nerfs périphériques, puis centraux. Des modifications psychiques apparaissent et la fonction pelvienne est altérée. En général, sous l'effet de la consommation d'alcool, la neuropathie du coude évolue progressivement vers une encéphalopolyneuropathie, qui touche les membres supérieurs et inférieurs, ainsi que le cerveau et, plus rarement, la moelle épinière.

Les polyneuropathies fongiques se caractérisent par des douleurs articulaires aiguës, des gonflements et des contractures. Les réflexes tendineux sont perdus et des troubles végétatifs apparaissent. Des troubles de la sensibilité peuvent être observés ou non.

Les polyneuropathies diabétiques s'accompagnent d'engourdissements et de brûlures dans les mains et les pieds. La personne perd alors sa dextérité, ses membres se figent et sa circulation sanguine est perturbée. Une faiblesse musculaire et des tremblements apparaissent.

Les neuropathies végétatives sont des pathologies qui se développent comme des maladies professionnelles. Elles surviennent le plus souvent chez les personnes contraintes de rester longtemps au même poste ou travaillant avec des facteurs de production nocifs. Elles se développent souvent lors de travaux avec du manganèse, du sulfure d'hydrogène, du monoxyde de carbone et des toxines bactériennes. Elles peuvent également se développer suite à une exposition aux vibrations. Une maladie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale peut en être la complication.

Selon une autre classification, souvent utilisée en médecine, il existe 4 principaux types de neuropathies.

La neuropathie diabétique se développe chez les personnes atteintes de diabète. Dans ce cas, l'hyperglycémie contribue à endommager les petits vaisseaux. Les lésions des vaisseaux qui alimentent les nerfs sont particulièrement dangereuses. C'est cette pathologie qui provoque la maladie. Une caractéristique distinctive est une perte partielle ou totale de sensibilité dans les zones touchées.

Elle se divise en trois formes: périphérique, proximale et autonome. Dans la forme périphérique, les nerfs innervant les membres sont touchés. Elle s'accompagne de picotements, d'engourdissements et d'un engourdissement des doigts. Dans la forme proximale, les membres inférieurs sont principalement touchés, et ce n'est qu'ensuite que les lésions se transmettent aux membres supérieurs. Dans la forme autonome, le fonctionnement normal des organes digestifs et de l'appareil génito-urinaire est perturbé, ce qui affecte les nerfs périphériques, puis les nerfs innervant les membres supérieurs et inférieurs. Les trois formes se terminent par une atrophie musculaire complète.

La neuropathie toxique est causée par diverses intoxications. Les lésions nerveuses peuvent résulter d'une exposition à des toxines d'origines diverses, à l'alcool, à des poisons et à des facteurs de production nocifs. Le plus souvent, les nerfs des bras et des jambes sont touchés.

La neuropathie post-traumatique se développe suite aux effets traumatiques et dommageables de tout facteur sur le nerf. Elle peut être la conséquence d'une fracture, d'un œdème tissulaire ou de la formation d'une cicatrice. Le plus souvent, les nerfs cubitus sont touchés. On observe une diminution des réflexes, une altération de la sensibilité et du tonus musculaire.

La neuropathie mixte se présente sous les formes tunnel et ischémique par compression. La forme tunnel se caractérise par des lésions à la fois exogènes et endogènes. Dans la forme ischémique par compression, le tronc nerveux est comprimé dans des canaux étroits. Le plus souvent, les nerfs des canaux carpien et cubital sont endommagés. Les vaisseaux sont également endommagés. La cause la plus fréquente est une position prolongée.

Neuropathie par compression du nerf cubital

La principale cause de cette affection est la compression du nerf cubital, directement dans l'articulation du coude. Le plus souvent, le nerf est comprimé lors de son passage dans des canaux étroits, notamment les canaux carpien et cubital. Cette affection est plus fréquente chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, de divers types d'arthrose, de thyroïdite et de diabète. Elle est souvent la conséquence de blessures diverses, telles qu'une fracture du radius ou du cubitus, ou le port prolongé d'une attelle ou d'un plâtre.

Directement dans le canal, le nerf est comprimé par des parois épaissies, diverses déformations canalaires et un épaississement des gaines tendineuses et nerveuses. Le nerf peut également être comprimé par diverses tumeurs: kystes, tumeurs.

Les principaux symptômes sont une hypotension progressive, qui se transforme en atrophie musculaire complète et en une forte diminution de la sensibilité. Les doigts deviennent très engourdis, surtout la nuit. La force des mains diminue fortement, une paresthésie se développe et la main gonfle fortement.

Un examen général suffit généralement au diagnostic, permettant d'identifier les zones d'hypersensibilité et de diminution de la sensibilité des extrémités. Le syndrome de Tinel est diagnostiqué à l'aide de tests fonctionnels. Ce type de neuropathie se caractérise par une altération de la sensibilité discriminante, qui altère la capacité à percevoir et à distinguer deux irritants identiques appliqués simultanément sur la peau.

Le test de Phalen est également spécifique, permettant de diagnostiquer la maladie au niveau du canal carpien. Un résultat positif est indiqué par un engourdissement lors de la flexion maximale du poignet au niveau du coude, qui augmente constamment. La surface fléchisseuse du premier au quatrième doigt devient particulièrement engourdie. Une atrophie musculaire peut être diagnostiquée lors de l'examen. Les troubles moteurs précèdent généralement les troubles sensitifs, ce qui constitue la base d'un diagnostic précoce.

En cas d'insuffisance d'informations, un examen instrumental peut être réalisé. Le plus souvent, on a recours à l'électroneuromyographie, qui permet de diagnostiquer le passage d'un influx nerveux le long d'un nerf. Cela permet d'évaluer le degré de lésion nerveuse et le niveau de compression.

L'échographie et les ultrasons permettent de visualiser certaines structures du coude et du nerf. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) offre une image plus complète et permet d'identifier d'éventuelles pathologies des os et des tissus mous. Elle permet également d'identifier diverses tumeurs, notamment malignes et bénignes. Si un traitement chirurgical est nécessaire, la débitmétrie Doppler est utilisée pour évaluer la dynamique du processus de récupération. Cette méthode est particulièrement pertinente en période préopératoire et postopératoire précoce. Le principal traitement est chirurgical.

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Neuropathie ischémique du nerf cubital

Il s'agit du deuxième type de neuropathie ulnaire le plus fréquent. On l'appelle également syndrome du canal cubital, car le nerf est pincé ou comprimé à cet endroit. Le traitement est très varié et va de la dissection de la paroi canalaire à la transposition du nerf vers d'autres tissus non altérés. Par exemple, si les parois canalaires sont déformées, le nerf ulnaire est déplacé vers la face palmaire, ce qui réduit considérablement sa lésion ultérieure.

Une neuropathie ischémique peut également survenir au niveau du canal de Guyon. Cette pathologie est extrêmement rare. Le traitement consiste à sectionner l'une des parois du canal. Le choix de la méthode d'anesthésie dépend de la complexité de l'intervention. S'il s'agit d'une intervention simple visant à sectionner les parois du canal, une anesthésie de conduction est utilisée. Pour les interventions plus complexes, une anesthésie générale est utilisée.

Après l'opération, la zone opérée est immobilisée en position naturelle. Si la suture a été réalisée avec une légère tension, une fixation en position forcée est utilisée. Cela permet de réduire la tension sur le nerf.

Le traitement est principalement médicamenteux. Différents médicaments sont utilisés pour améliorer la transmission neuromusculaire. La physiothérapie et la rééducation par l'exercice sont également utilisées. Les cours sont dispensés avec un instructeur ou à domicile selon un programme personnalisé. Le suivi de la récupération s'effectue principalement par électroneuromyographie.

Neuropathie ischémique par compression du nerf cubital

Cette forme de neuropathie est l'une des plus courantes, caractérisée par une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins. Elle survient lorsqu'une personne reste longtemps dans la même position, est obligée de travailler en position accroupie ou s'appuie sur ses coudes. Elle peut se développer même si la personne s'endort et reste longtemps dans la même position. La situation est particulièrement aggravée si la personne est sous l'emprise de l'alcool.

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Neuropathie tunnelisée du nerf cubital

Ce type de pathologie, également appelé syndrome du canal carpien, se caractérise par une compression intense du nerf médian. Le canal carpien est alors endommagé. Il peut survenir suite à un rétrécissement des parois du canal ou lors du développement de néoplasies, telles que des tumeurs malignes ou bénignes. Une forte altération des gaines des tendons constricteurs peut également entraîner une compression du nerf.

Le principal traitement est la chirurgie, qui consiste à sectionner la paroi canalaire. L'intervention peut être réalisée par voie ouverte ou endoscopique. Il n'y a pas de différence significative, hormis la méthode d'accès chirurgical. Avec l'accès ouvert, une incision complète est réalisée.

Avec la méthode endoscopique, seules de petites incisions sont pratiquées, permettant ainsi à l'endoscope de pénétrer. Grâce à lui, les manipulations nécessaires sont réalisées. De nombreux chirurgiens privilégient la seconde méthode, car elle permet de réaliser l'opération avec un minimum d'interventions et de lésions tissulaires. Cette technique est mini-invasive et les lésions sont minimes. Parallèlement, la guérison est beaucoup plus rapide et le risque d'infection ou de complications est pratiquement nul.

Neuropathie post-traumatique du nerf cubital

Ces blessures surviennent suite à un traumatisme et sont traitées dès que possible. À un stade avancé, la récupération peut être inefficace. Les neuropathies traumatiques sont souvent associées à une atteinte d'un tronc nerveux de l'avant-bras. Le plus souvent, les nerfs cubital, radial et médian sont lésés. Le principal traitement consiste à restaurer l'intégrité anatomique.

Ils ont principalement recours à la neurolyse. Il s'agit d'une méthode chirurgicale qui consiste à libérer la partie endommagée du nerf et à retirer le tissu cicatriciel. Plus le traitement est débuté tôt, plus les chances de restauration du nerf endommagé sont élevées et plus le risque de complications postopératoires est faible.

À un stade ultérieur, 2 à 3 mois après le développement de la lésion, l'opération sera moins efficace et le risque de complications sera beaucoup plus élevé. Dans ce cas, des mesures sont généralement prises pour réduire la tension nerveuse; à cet effet, les nerfs sont généralement suturés et l'os est fixé en position forcée. Une chirurgie plastique (transplantation) peut être nécessaire.

Le risque d'un traitement intempestif réside dans le développement de complications. L'une des principales complications est la contracture neurogène, dans laquelle le nerf endommagé cesse d'innerver certains muscles. Cela entraîne des modifications irréversibles du nerf et du muscle. À terme, une transposition tendineuse et musculaire peut s'avérer nécessaire, ainsi que diverses interventions chirurgicales orthopédiques. L'une des méthodes les plus courantes de correction et de prévention des contractures neurogènes est la neurotisation, qui vise à restaurer l'innervation musculaire perdue.