Maladie inflammatoire de l'intestin chez les enfants

La maladie intestinale inflammatoire est un groupe de maladies caractérisées par une inflammation immunitaire non spécifique de la paroi intestinale, superficielle ou transmurale. Actuellement, le groupe des maladies inflammatoires de l'intestin comprend les nosologies suivantes:

• la colite ulcéreuse non spécifique (NNC);
• La maladie de Crohn;
• colite non différentiable.

Lire aussi: Maladie inflammatoire de l'intestin chez les adultes

La colite ulcéreuse non spécifique est une maladie chronique dans laquelle une inflammation diffuse, localisée à l'intérieur de la membrane muqueuse (moins susceptible de pénétrer dans la couche sous-muqueuse), affecte seulement le gros intestin à différentes distances.

La maladie de Crohn (granulomatose intestinale, iléite terminale) est une maladie chronique récurrente caractérisée par une inflammation granulomateuse transmurale avec des lésions segmentaires de diverses parties du tractus gastro-intestinal.

L'épidémiologie, l'étiopathogénie, l'image clinique de ces maladies ont de nombreuses caractéristiques communes et, à cet égard, il est difficile de vérifier le diagnostic à un stade précoce. Dans de tels cas, le libellé est «colite non différentiable», ce qui implique une maladie intestinale chronique qui a des traits caractéristiques à la fois de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn.

Le groupe des entérocolites non infectieuses comprend un certain nombre d'autres maladies: la colite éosinophilique, la colite microscopique, la colite lymphocytaire, la colite collagène, l'entérocolite dans les maladies systémiques.

Codes de la CIM-10

Dans la classe XI «Maladies du système digestif», le bloc K50-K52 «Entérites et colites non infectieuses» est mis en évidence, qui comprend diverses variantes des maladies inflammatoires de l'intestin.

• C50. Maladie de Crohn (entérite régionale).
• K50.0. La maladie de Crohn de l'intestin grêle.
• C50.1. La maladie de Crohn du côlon.
• K50.8. D'autres variétés de la maladie de Crohn.
• C50.9. La maladie de Crohn non spécifiée.
• K51. Colite ulcéreuse.
• K51.0. Entérocolite ulcéreuse (chronique).
• K51.1. Iléocolite ulcéreuse (chronique).
• K51.2. Proctite ulcéreuse (chronique).
• K51.3. Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique).
• K51.4. Pseudopolyposie du côlon.
• K51.5. Proctocolite muqueuse.
• K51.8. Autre colite ulcéreuse.
• K51.9. Colite ulcéreuse, sans précision.
• K52.9. Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision.

Epidémiologie

La prévalence de la colite ulcéreuse non spécifique est 30-240, la maladie de Crohn - 10-150 pour 100 000 habitants, ces maladies sont en constante «rajeunissement». En Allemagne, les maladies inflammatoires de l'intestin touchent environ 200 000 personnes, dont 60 000 enfants et adolescents; enregistre chaque année environ 800 nouveaux cas de maladie intestinale inflammatoire en pratique pédiatrique.

Il y a eu une augmentation significative de l'incidence des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, principalement parmi la population urbaine des pays industrialisés. Le rapport de la morbidité "ville / village" est de 5: 1, la plupart des jeunes malades (l'âge moyen des malades est de 20-40 ans), bien que la maladie puisse commencer à n'importe quel âge. L'incidence de la maladie inflammatoire de l'intestin dans l'enfance est assez élevée.

L'incidence des maladies inflammatoires de l'intestin chez les enfants et les adolescents dans différentes régions du monde (pour 100 000 enfants par an)

Auteurs	Localisation	Période	La maladie de Crohn	NEC
Kugathasan el a!, 2003	États-Unis, Wisconsin	2000-2001	4.6	2,4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3,7	2,7
Sawczenko et al., 2003	Royaume-Uni	1998-1999	3,0	2,2
Barton J.R. Et al„ 1989 Armitage E. Et al., 1999	Ecosse	1981-1992	2,8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Le pays	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand et al., 1991	France Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Norvège du Nord	1984-1985	2,5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Danemark, Copenhague	1962-1987	0,2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Suède	1993-1995	1,3	3.2

Jusqu'à présent, il n'y a pas assez de données sur la distribution par âge des patients dans la première manifestation des maladies inflammatoires de l'intestin chez les enfants et les adolescents, bien que près de 40% des patients présentent les premiers symptômes avant 10 ans.

Les hommes et les femmes tombent malades avec la même fréquence. La prévalence des maladies inflammatoires de l'intestin varie considérablement selon les régions du monde. En 1960-1980, la plupart des études épidémiologiques ont enregistré un gradient d'incidence des maladies inflammatoires de l'intestin du nord au sud (taux plus élevés dans les régions du nord). Depuis les années 90, on note un lissage progressif du gradient et son déplacement en direction de l'ouest-est. Sur la base des documents présentés lors du premier congrès international sur les maladies inflammatoires de l'intestin (Madrid, 2000), l'épidémie de maladies inflammatoires de l'intestin en Europe de l'Est est prévue dans les décennies à venir. Dans la plupart des pays, la colite ulcéreuse est détectée plusieurs fois plus souvent que la maladie de Crohn; le rapport «NNC / maladie de Crohn» varie de 2: 1 à 8-10: 1. En Europe, une tendance à l'augmentation de l'incidence de la maladie de Crohn a été enregistrée.

La prévalence de la colite ulcéreuse non spécifique est de 22,3 et celle de la maladie de Crohn de 3,5 cas pour 100 000 habitants. Les chiffres enregistrés en Russie, différent des autres pays est très tendances négatives, y compris la prévalence des formes graves de l'intestin avec un taux élevé de mortalité des maladies inflammatoires (3 fois plus élevé que dans la plupart des pays), le diagnostic tardif des maladies (diagnostic de colite ulcéreuse, seulement 25% cas établis au cours de la première année de la maladie), un grand nombre de formes compliquées de maladies inflammatoires de l'intestin. Avec un diagnostic tardif, des complications potentiellement mortelles se développent dans 29% des cas. Lors de l'établissement du diagnostic de la maladie de Crohn dans les 3 ans le taux de complications de la manifestation est de 55% à un diagnostic tardif - 100% des cas sont bien sûr compliqué.

Dépistage

Le dépistage de la maladie intestinale inflammatoire est des contrôles réguliers pour avoir pesé les antécédents familiaux de la maladie inflammatoire de l'intestin, l'évaluation de marqueurs de la réponse inflammatoire (nombre de leucocytes et de leucocytes du sang périphérique, la protéine C-réactive) et des indicateurs de Coprogram (leucocytes, les érythrocytes et le mucus).

Classification

Jusqu'à présent, les classifications généralement reconnues et approuvées de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse n'ont pas été développées dans notre pays, des modifications privées des classifications de travail sont utilisées dans différentes cliniques. Au Congrès mondial des gastroentérologues (Montréal, 2005), une classification internationale de la maladie de Crohn qui a remplacé la classification de Vienne a été adoptée et une classification internationale de la colite ulcéreuse.

Classification internationale de la maladie de Crohn (Congrès mondial des gastroentérologues de Montréal, 2005)

Critères	Indice	Explication
Âge du diagnostic	A1	16 ans plus jeune
	A2	De 17 à 40 ans
	A3	Plus de 40 ans
Emplacement (emplacement)	L1	Ileit
	L2	Colite
	L3	Ileocolite
	L4	Lésion isolée du tractus gastro-intestinal supérieur
Le courant (comportement)	B1	Non-sténosante, non pénétrante (inflammatoire)
	В2	Stenosing
	CW	Pagpasok
	P	Lésion périanale

Classification internationale de la colite ulcéreuse non spécifique (Congrès mondial des gastroentérologues de Montréal, 2005)

Critères	Indice	Explication	Explication
Étendue (étendue)	E1	Proctite ulcéreuse	La lésion est distale de la transition rectosigmoïde
	22	Rectocolite hémorragique gauche (distale)	La lésion est distale à l'angle splénique
	EE	Rectocolite hémorragique commune (pancolite)	Tout le gros intestin est affecté (inflammation proximale à l'angle de la rate)
Gravité	SO	Rémission clinique	Aucun symptôme
	ET	Facile	Tabouret 4 fois par jour et moins souvent (avec ou sans sang); il n'y a pas de symptômes systémiques; concentration normale de protéines de phase aiguë
	S2	Moyen-lourd	Selles plus de 4 fois par jour et des symptômes minimes d'intoxication systémique
	S3	Lourd	La fréquence des selles 6 fois par jour ou plus avec un mélange de sang; fréquence cardiaque 90 minutes et plus; température 37,5 ° C ou plus; hémoglobine 105 g / l ou moins; ESR 30 mm / h et plus

Les causes de la maladie inflammatoire de l'intestin ne sont pas entièrement comprises. Selon les idées modernes, les maladies inflammatoires de l'intestin sont des maladies multifactorielles, dans la pathogenèse, l'influence de la prédisposition génétique, les troubles de l'immunorégulation et la composante auto-immune est possible. Au cœur de la pathologie se trouvent les dommages des mécanismes immunitaires, mais les antigènes provoquant ces changements ne sont pas identifiés. Certainement pas étudié. Selon les idées modernes, les maladies inflammatoires de l'intestin sont des maladies multifactorielles, dans la pathogenèse, l'influence de la prédisposition génétique, les troubles de l'immunorégulation et la composante auto-immune est possible. Au cœur de la pathologie se trouvent les dommages des mécanismes immunitaires, mais les antigènes provoquant ces changements ne sont pas identifiés. Le rôle de tels agents peut être revendiqué par les antigènes bactériens et leurs toxines, les auto-antigènes. Les mécanismes effecteurs secondaires conduisent à une perversion de la réponse immunitaire du corps à la stimulation antigénique et au développement d'une inflammation immunitaire non spécifique dans la paroi ou la muqueuse de l'intestin.

Les symptômes cliniques des maladies inflammatoires de l'intestin peuvent être regroupés en plusieurs syndromes principaux:

• syndrome intestinal;
• syndrome des changements extra-intestinaux;
• syndrome d'endotoxémie;
• syndrome des troubles métaboliques.

Le diagnostic des maladies inflammatoires de l'intestin chez les enfants repose sur des signes cliniques, de laboratoire, de rayons X endoscopiques et histologiques. Les indicateurs de laboratoire à étudier sont nécessaires à la fois pour évaluer la sévérité du processus principal et pour le diagnostic différentiel. Dans les tests sanguins, l'anémie due à une carence en fer et en acide folique, une thrombocytose, une augmentation de la VS et la teneur en protéines de la phase aiguë peuvent être détectées. Avec une maladie à long terme, la perte de protéines et la malabsorption entraînent une hypoalbuminémie, une carence en vitamines, électrolytes et microéléments.

Traitement des maladies inflammatoires de l'intestin chez les enfants est similaire à celle des adultes, devrait se conformer aux principes modernes de la médecine fondée sur des preuves. Les tactiques de traitement des maladies inflammatoires de l'intestin sont différentes de celles chez les adultes seulement en ce qui concerne les doses individuelles et d'autres limitations. À ce jour, relativement peu d'études contrôlées ont été publiées, et la stratégie de traitement des maladies inflammatoires de l'intestin chez les enfants est basée sur les résultats obtenus dans le traitement des adultes. Les doses sont calculées en fonction du poids corporel, à l'exception du méthotrexate, dont la dose est calculée en fonction de la surface corporelle. La dose maximale correspond à la dose recommandée chez l'adulte.

Objectifs du traitement

Atteindre la rémission, en adaptant le développement physique et neuropsychologique à la norme d'âge, en prévenant les effets secondaires indésirables et les complications.

Médicament

Les médicaments peuvent être utilisés à la fois en monothérapie. Et dans diverses combinaisons selon le besoin individuel. Il est montré que la co-administration de glucocorticoïdes systémiques et les formulations de l'acide 5-aminosalicylique (5-ASA) ou salazosulfapiridina a des avantages particuliers par rapport aux glucocorticoïdes en monothérapie.

Prévision

Le pronostic de la plupart des formes de la maladie inflammatoire de l'intestin défavorables, en particulier dans le cas de la jonction des complications (dans la colite ulcéreuse - dilatation toxique ou de perforation du côlon, le saignement gastro-intestinal, de la septicémie, de la thrombose et de l'embolie, le cancer du côlon, la maladie de Crohn - sténose et rétrécissement, fistules, abcès, septicémie, thrombose et embolie, cancer colorectal).

Prévention

Les causes du développement des maladies inflammatoires de l'intestin sont encore inconnues, et donc des mesures préventives spécifiques n'ont pas été développées. Les mesures préventives visent à promouvoir des modes de vie sains, à lutter contre les mauvaises habitudes, à prévenir le stress et à introduire une nutrition rationnelle grâce à l'utilisation de quantités suffisantes de fibres alimentaires et de substances essentielles.

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