Fièvre typhoïde chez l'enfant

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse aiguë, une anthroponose typique avec un mécanisme d'infection entérique, causée par des bacilles typhoïdes et caractérisée par des lésions prédominantes de l'appareil lymphatique de l'intestin grêle, une forte fièvre, une intoxication sévère et une bactériémie, une éruption roséole, une hépatosplénomégalie, souvent avec une évolution ondulatoire et une excrétion bactérienne prolongée.

Code CIM-10

• A01.0 Fièvre typhoïde (infection causée par Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyphoïde A.
• A01.2 Paratyphoïde B.
• A01.3 Paratyphoïde C.
• A01.4 Fièvre paratyphoïde, sans précision (infection à Salmonella paratyphi, SAI).

Épidémiologie

La source de l'infection est un patient ou un excréteur de bactéries, dont l'agent pathogène pénètre dans l'environnement par les selles et l'urine. Le rôle des enfants d'âge préscolaire et scolaire excrétant l'agent pathogène est particulièrement important, car ils infectent plus facilement les objets et l'environnement environnants. Après une fièvre typhoïde, le portage bactérien se développe chez 2 à 10 % des enfants.

L'agent pathogène se transmet par contact, par l'eau, par les aliments et par les mouches. La transmission de l'infection par contact domestique est primordiale pour les jeunes enfants.

• D'une certaine manière, la fièvre typhoïde reste importante, surtout en zone rurale. Les enfants peuvent être infectés en se baignant dans des eaux polluées, en buvant de l'eau de mauvaise qualité, notamment en cas de problèmes d'approvisionnement en eau et d'assainissement (eaux usées déversées dans les rivières, réservoirs fermés, puits, etc.). Les épidémies d'origine hydrique sont relativement plus fréquentes que celles d'origine alimentaire.
• Les épidémies de fièvre typhoïde d'origine alimentaire surviennent principalement lors de la consommation de lait et de produits laitiers contaminés. La salmonelle typhi peut se multiplier et s'accumuler en grande quantité dans les aliments (notamment le lait). Parfois, des épidémies de fièvre typhoïde surviennent lors de la consommation de confiseries, de glaces, de salades, de pâtés et de crustacés. Les jeunes enfants contractent rarement la fièvre typhoïde, ce qui s'explique par leur isolement plus important, leurs règles d'hygiène plus strictes et leur contrôle nutritionnel, entre autres.

Classification de la fièvre typhoïde

La maladie est classée par type, gravité et évolution.

• Les maladies typiques comprennent celles qui présentent des symptômes cliniques caractéristiques (fièvre, typhoïde, éruption cutanée, hépatosplénomégalie, etc.). Certaines manifestations cliniques peuvent être absentes, mais le tableau général reste typique.
• La fièvre typhoïde atypique comprend des formes latentes et subcliniques, ainsi que des formes avec des lésions prédominantes d'organes individuels - pneumotyphus, méningotyphus, néphrotyphus, etc. Ces formes sont extrêmement rares chez les enfants et leur diagnostic est particulièrement difficile.

Selon la gravité des manifestations cliniques, on distingue les formes légères, modérées et sévères.

Selon l'évolution de la maladie, la fièvre typhoïde peut être aiguë, douce, avec des exacerbations, des rechutes, des complications et la formation d'un portage chronique de fièvre typhoïde.

Causes de la fièvre typhoïde

Le bacille typhoïde, ou Salmonella typhi, appartient à la famille des entérobactéries, est gram-négatif, ne forme pas de spores ni de capsules, est mobile, se développe bien sur des milieux nutritifs conventionnels, notamment avec l'ajout de bile, et est un anaérobie facultatif.

La pathogénicité des bactéries typhoïdes est déterminée par l'endotoxine, ainsi que par les « enzymes agressives »: hyaluronidase, fibrinolysine, lécithinase, hémolysine, hémotoxine, catalase, etc., sécrétées par les bactéries au cours du processus de colonisation et de mort.

Pathogénèse de la fièvre typhoïde

Le tractus gastro-intestinal sert de porte d'entrée à l'infection. Par la bouche, l'estomac et le duodénum, l'agent pathogène atteint la partie inférieure de l'intestin grêle, où se produit la colonisation primaire. En pénétrant dans les formations lymphoïdes de l'intestin (follicules solitaires et plaques de Peyer), puis dans les ganglions lymphatiques mésentériques et rétropéritonéaux, les bacilles typhoïdes se multiplient, ce qui correspond à la période d'incubation.

Quelles sont les causes de la fièvre typhoïde?

Symptômes de la fièvre typhoïde

La période d'incubation varie de 3 à 30 jours, atteignant rarement 50 jours (en moyenne 10 à 14 jours). L'évolution clinique de la maladie se caractérise par une période d'aggravation des symptômes (5 à 7 jours), un pic (8 à 14 jours), une régression (14 à 21 jours) et une période de convalescence (après le 21e au 28e jour de la maladie). La dynamique des manifestations cliniques dépend fortement de l'âge des enfants.

Symptômes de la fièvre typhoïde

Diagnostic de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est diagnostiquée sur la base d'une fièvre prolongée, de maux de tête, d'une intoxication croissante avec le développement de l'état typhoïde, de changements typiques de la langue, de l'apparition de flatulences, d'une éruption roséole, d'une hépatosplénomégalie et de modifications du sang périphérique.

Le diagnostic de laboratoire repose sur la détection de l'agent pathogène dans le biomatériau et la présence d'anticorps spécifiques dans le sang du patient. La détection de l'agent pathogène dans le sang (hémoculture), l'urine (uroculture), les selles (coproculture), la bile (biliculture), ainsi que dans la moelle osseuse, le liquide céphalorachidien, la roséole, le pus ou l'exsudat est déterminante.

Diagnostic de la fièvre typhoïde

Traitement de la fièvre typhoïde

En cas de syndrome diarrhéique, le régime alimentaire repose sur les mêmes principes que pour les autres infections intestinales. En cas de toxicose avec exsicose, une réhydratation orale est pratiquée, et en cas de déshydratation sévère (degré II-III), une thérapie par perfusion de réhydratation est réalisée en association avec une détoxification (solution de réamberine à 1,5 %, solution isotonique électrolytique à activité antihypoxante) et un traitement spécifique du syndrome.

Traitement de la fièvre typhoïde

Prévention de la fièvre typhoïde

Consiste en le respect des exigences sanitaires et hygiéniques: approvisionnement en eau adéquat, construction d'égouts, strict respect de la technologie d'approvisionnement, de transport et de vente des produits alimentaires, en particulier ceux qui ne sont pas soumis à un traitement thermique avant consommation.

Les personnes guéries de la fièvre typhoïde sont soumises à une observation au dispensaire et à des analyses de laboratoire. Un examen bactériologique est effectué au plus tard le dixième jour suivant la sortie de l'hôpital, à cinq reprises, à un ou deux jours d'intervalle. Au cours des trois mois suivants, les selles et les urines sont analysées une fois par mois, puis (pendant deux ans) une fois par trimestre, trois fois. Si les résultats de ces analyses sont négatifs (sauf pour certaines catégories de population), les personnes guéries de la fièvre typhoïde sont radiées du registre SES.

Comment prévenir la fièvre typhoïde?