Diagnostic de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est diagnostiquée sur la base de la fièvre à long terme, des maux de tête, de plus en plus avec le développement de l'état d'intoxication typhoïde, les changements de langue, l'apparition des ballonnements, une éruption rozeoloznoy, hépatosplénomégalie et des changements dans le sang périphérique.

Le diagnostic de laboratoire de la fièvre typhoïde est basée sur la détection d'agents pathogènes dans la matière biologique et des anticorps spécifiques dans le sang du patient. La détection de pathogènes dans le sang Crucial (culture de sang), urine (urinokultura), des excréments (culture de selles), la bile (bilikultura), ainsi que dans la moelle osseuse, le liquide céphalorachidien, la roséole, de pus ou d'exsudat.

Dans le travail pratique pour le diagnostic précoce de la fièvre typhoïde, le plus important est l'hémoculture, qui devrait être effectuée pendant toute la période fébrile. Du sang de la veine dans une quantité de 5-10 ml est inoculé dans un flacon avec 50-100 ml de bouillon biliaire 10-20% (les meilleurs résultats sont ensemencés dans un bouillon trypsine-soja). Les résultats positifs de l'hémoculture sont plus souvent obtenus avec des hémocultures au cours de la première semaine de la maladie, lorsque la bactériémie est la plus prononcée. À partir de la deuxième semaine de maladie, on peut trouver des bacilles typhoïdes dans les fèces, l'urine et le contenu duodénal. Le pourcentage le plus élevé d'allocation de bâtons de typhoïde est obtenu à partir de cultures de moelle osseuse. En général, la confirmation bactériologique du diagnostic de typhoïde peut être obtenue chez 80 à 90% des patients.

Les méthodes sérologiques peuvent détecter des anticorps spécifiques dans le sang ou des antigènes dans le biosubstrat. En pratique, le plus souvent utilisé réaction Widal et IHA (réaction d'hémagglutination indirecte) en utilisant des erythrocytes O, H et Vi-antigène. La réaction de Vidal est basée sur la détection d'agglutinines spécifiques d'O et de H dans le sang du patient à l'aide d'antigènes appropriés. Des résultats positifs peuvent être obtenus à partir de 8-9 jours de la maladie. La réaction de Vidal peut être positive dans la fièvre typhoïde vaccinée et transférée, de sorte que le rôle décisif est la croissance du titre d'anticorps dans la dynamique de la maladie. Pour une détection plus précise des changements immunitaires spécifiques dans le sang du patient doit être répétée réaction Widal avec O (IX et XII) et N-monodiagnostikumami pour éliminer les réactions croisées avec d' autres groupes de Salmonella.

Le RNGA avec les antigènes erythrocyte O et Vi et la réaction Vi-hémagglutination sont plus spécifiques et sensibles. Ces réactions sont utilisées pour le diagnostic précoce de la fièvre typhoïde. En RNGA, la concentration d'O-anticorps augmente au cours de la maladie, et les titres des anticorps Vi ne changent pas de manière significative. La réaction de Vi-hémagglutination est de la plus haute importance dans l'examen des sujets suspects de fièvre typhoïde.

Les réactions sérologiques à la détection d'anticorps spécifiques dans le sang du patient doivent être effectuées entre le 4ème et le 5ème jour de la maladie, puis entre la 2ème et la 2ème semaine et plus tard. Le diagnostic de fièvre typhoïde est considéré comme confirmé sérologiquement à un titre d'anticorps de 1: 200 et plus, ou avec une augmentation du titre d'anticorps de 2 à 3 fois dans la dynamique de la maladie. Lors de l'évaluation des tests sérologiques est important de considérer que l'augmentation des titres d'anticorps spécifiques A propos des preuves de processus infectieux aigu, et la présence de seulement H, ou Vi-anticorps - de la fièvre typhoïde précédemment reportée ou le transport bactérien.

Pour le diagnostic sérologique des réactions bactério-porteuses et vaccinales, il a été suggéré de séparer les anticorps spécifiques liés aux IgM et aux IgG en ELISA. La détection de points IgM typhoïdiques spécifiques au processus infectieux actuel et la détection isolée d'anticorps spécifiques appartenant à la classe des IgG concernent la nature vaccinale des anticorps ou la fièvre typhoïde transmise précédemment.

Diagnostic différentiel de la fièvre typhoïde

Dans la pratique, la fièvre typhoïde chez les enfants doivent souvent être différenciés avec la forme typhoïde de salmonellose, paratyphoïde, mononucléose infectieuse, la maladie de Hodgkin, yersiniose, le paludisme, et dans la période initiale - la grippe, l'infection à entérovirus et infection intestinale aiguë d'autres étiologies.

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