Intoxication aux somnifères

Les somnifères, les sédatifs et les tranquillisants (anxiolytiques) sont des médicaments psychoactifs et provoquent une dépression du système nerveux central, nécessaire à des fins thérapeutiques dans certaines conditions. Cependant, il convient de garder à l'esprit que ces médicaments se caractérisent par un degré élevé de toxicité potentielle et que l'intoxication par des somnifères constitue un réel danger pour la vie.

Épidémiologie

Selon les statistiques nationales, les intoxications par des somnifères représentent environ un quart de tous les cas d'intoxications domestiques.

Parmi les adultes américains, la prévalence de l’ingestion intentionnelle de sédatifs et de somnifères à haute dose est estimée entre 0,16 et 1 %, et parmi les personnes souffrant de troubles de santé mentale, elle est estimée à 6 %.

Selon l'Office britannique des statistiques nationales, l'intoxication la plus courante est due à des surdoses de diazépam, de témazépam et de zolpidem prises avec ou sans alcool.

Selon une étude menée en Suède, près de 40 % des suicides chez les personnes âgées dus à une intoxication médicamenteuse sont des intoxications aux benzodiazépines.

Les somnifères de ce groupe pharmacologique sont associés à plus de 30 % des décès par intoxication médicamenteuse en Amérique du Nord.

Causes empoisonnement aux somnifères

Les principales causes d'intoxication par les somnifères oupilules contre l'insomnie sont des violations des règles de leur utilisation, tout d'abord, la prise de doses élevées - surdosage.

Les somnifères peuvent avoir des effets toxiques dus à des interactions pharmacologiques (médicamenteuses), lorsque leurs effets sont renforcés lorsque certains médicaments sont pris en même temps, provoquant ainsi une intoxication médicamenteuse combinée.

Par exemple,Phénobarbital, Nembutal,Barboval et d'autres dérivés de l'acide diéthylbarbiturique augmentent la suppression du SNC lorsqu'ils sont associés à de l'alcool et à des médicaments contenant de l'alcool éthylique (qui ralentit le cerveau et déprime la respiration), et lorsqu'ils sont utilisés en concomitance avectranquillisants(anxiolytiques) : inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), qui comprennent des antidépresseurs tels que l'amitriptyline, le valdoxan, la sertraline, la paroxétine et d'autres.

De plus, il n'est pas rare d'utiliser des somnifères en présence de contre-indications à leur utilisation, notamment une insuffisance hépatique et/ou rénale sévère, des maladies cardiaques (notamment des problèmes de conduction auriculaire-ventriculaire), certaines pathologies de nature métabolique, etc. .

Anxiolytiques benzodiazépines : le diazépam, le clonazépam, le témazépam, le phénazépam, ainsi que les sédatifs d'autres groupes pharmacologiques peuvent entraîner une intoxication. Pour plus d'informations -Benzodiazépines : abus de benzodiazépines [1]

Comme l’indique la pratique clinique, dans la plupart des cas d’intoxication extrêmement grave aux somnifères, l’intoxication est intentionnelle.

Facteurs de risque

Dépression prolongée (syndrome anxieux-dépressif) et certaines maladies mentales avec un risque accru desuicide et tentatives de suicide; abus d'alcool ou toxicomanie; présence de lésions cérébrales et/ou cérébro-spinales de nature structurelle ; maladies hépato-néphrologiques avec diminution de la fonction ; l'hypotension artérielle et le métabolisme lent (plus fréquents chez les personnes âgées et en présence de maladies chroniques) sont identifiés par les experts comme des facteurs

Pathogénèse

En cas d'intoxication par des somnifères, la pathogenèse est généralement due à la présence dans l'organisme (dans le plasma sanguin) du patient d'une quantité de médicament qui dépasse largement la dose recommandée.

Dans une telle situation, l'effet négatif sur le SNC debarbituriques etbenzodiazépines est associé à une activité accrue des récepteurs de l'acide gamma-aminobutyrique de type A (GABA-A) et, par conséquent, à une inhibition de la neurotransmission dans les neurones des structures sous-corticales du cerveau (y compris les centres vasomoteurs et respiratoires), à une augmentation du temps d'ouverture des canaux ioniques et à un ralentissement de la transmission. de l'influx nerveux. Ainsi, cela conduit à la suppression de la plupart des fonctions du système nerveux central avec les conséquences correspondantes.

Symptômes empoisonnement aux somnifères

Dans les cas bénins, l'intoxication aux somnifères ressemble à une intoxication à l'éthanol et ses premiers signes sont une sensation de faiblesse et une somnolence prononcée, des troubles de l'équilibre et de la démarche, des maux de tête et des troubles d'élocution, une diminution de la diurèse. Les somnifères du groupe éthanolamine (Doxylamine, Sonmil, Donormil, etc.) en surdosage provoquent une hyperthermie, des rougeurs de la peau, des spasmes musculaires et une perte de conscience.

En cas de surdosage mineur, une intoxication par le somnifère Zolpidem (les autres noms commerciaux sont Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), qui appartient au groupe des cyclopyrolones et est beaucoup plus toxique que le Diazépam, peut provoquer léthargie et confusion. Prendre ce somnifère en plus grande quantité entraîne une diminution du tonus musculaire et de la tension artérielle, des troubles du rythme cardiaque, une dépression respiratoire et des effets toxiques.coma. [2]

Et les combinaisons de doses élevées de barbituriques et de benzodiazépines avec de l'alcool, des antidépresseurs ou des anxiolytiques (tranquillisants) sont particulièrement dangereuses.

Les intoxications aiguës par les somnifères et les sédatifs (qui calment et soulagent l'anxiété) provoquent des maux de tête et des vertiges, une somnolence accrue et une faiblesse générale, des nausées accompagnées de vomissements, une dépression des réactions psychomotrices.

A lire aussi :Intoxication aiguë aux barbituriques : symptômes, traitement

Les symptômes présentés par une intoxication par des somnifères et des tranquillisants peuvent inclure : pupilles dilatées, hypotension artérielle, arythmies cardiaques, tachycardie/bradycardie, nausées et vomissements, tremblements et convulsions, suppression de la fonction respiratoire et altération de la conscience sous forme de somnolence et coma.

Complications et conséquences

Si elles sont traitées tôt, les complications peuvent être mineures, mais un surdosage de ces médicaments peut également entraîner des complications secondaires à long terme, principalement une ischémie cérébrale et cardiaque.

La conséquence d'un surdosage important est la mort par intoxication aux somnifères, provoquée par un arrêt respiratoire dû à un œdème pulmonaire.

Diagnostics empoisonnement aux somnifères

Le diagnostic est simplifié si l'on sait exactement quels somnifères ont provoqué l'intoxication, mais la plupart des patients ne sont pas en mesure d'aider à recueillir des antécédents fiables : très souvent, en cas d'intoxication par des pilules sédatives, les professionnels de la santé doiventexaminer les patients dans le coma.

Des analyses de sang et d'urine aident à clarifier la cause. Dans le même temps, le diagnostic instrumental consiste en une électrocardiographie (ECG).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure le coma hypoglycémique et myxœdémateux, ainsi que l'intoxication du corps par des anticonvulsivants (en particulier la carbamazépine), de l'éthanol, du méthanol, de l'éthylène glycol, des opiacés, du monoxyde de carbone (monoxyde de carbone).

Traitement empoisonnement aux somnifères

Presque tous les empoisonnements font référence à des conditions extrêmes, tout dépend de la rapidité et de l'exactitude des premiers soins en cas d'empoisonnement avec des somnifères. Ce qu'il comprend, outre l'utilisation de charbon actif - si la victime n'a pas perdu connaissance - et un lavage gastrique (dont le but est d'arrêter ou de réduire les effets toxiques des comprimés ou gélules pris), est détaillé dans les documents :

Méthodes de stimulation de la désintoxication naturelle

Thérapie de désintoxication

Le traitement général d'une telle intoxication est effectué dans l'unité de soins intensifs et sa tâche la plus importante est d'assurer la stabilité de l'hémodynamique et de la fonction respiratoire, pour laquelle, lorsque le patient est inconscient, une intubation endotrachéale et une ventilation artificielle ultérieure avec surveillance constante de le cœur.

Des solutions pour perfusion de glucose et de chlorure de sodium sont administrées par voie intraveineuse - solution de sulfate de magnésium (en cas d'arythmie ventriculaire - solution de bicarbonate de sodium).

Détoxifiant ou antidote en cas d'intoxication par des somnifères du groupe des benzodiazépines (diazépam, etc.) et du groupe cyclopyrolone (zolpidem, etc.) - Flumazénil, qui est administré dans une veine (chaque heure 0,3-0,6 mg).

De plus, des médicaments tels que l'Aminostigmine ou la Galantamine, qui appartiennent au groupe des agents cholinomimétiques, peuvent être utilisés par injection. Utiliséhémosorption de désintoxication - dans les 4 à 12 heures suivant l'apparition des symptômes d'intoxication.

Il n'existe pas d'antidote contre les barbituriques, mais l'étimizole ou le Bemegrid sont administrés par voie intraveineuse pour stimuler le SNC. La respiration et la pression artérielle sont constamment maintenues. La purification du sang est également possible enhémodialyse.

La prévention

Il est important de réglementer la prescription de drogues psychoactives et de limiter leur disponibilité pour prévenir de tels empoisonnements. De plus, les signes de comportement suicidaire doivent être identifiés à temps et les tentatives de suicide doivent être évitées.

Prévoir

En fin de compte, le pronostic de l'issue d'une intoxication aux somnifères dépendra de la quantité prise, de la rapidité et de l'adéquation des soins médicaux et de la gravité de l'état général du patient. En cas d'intoxication médicamenteuse combinée, la probabilité d'issue fatale est très élevée.