Suicide et tentative de suicide

L'auto-intoxication chez les filles de 15 à 19 ans a augmenté de 250 % au cours des 20 dernières années, avec des taux d'incidence annuels dans ce groupe de population dépassant 1 % dans certaines régions. La plupart des auto-intoxications ne sont généralement pas mortelles. Elles représentent 4,7 % de toutes les admissions à l'hôpital général chez les 12-20 ans.

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Raisons des tentatives de suicide

Le plus souvent, l'événement précédent est une querelle avec une personne très proche (généralement une fille avec un jeune homme).

Ces dernières décennies, la rupture des relations sexuelles est devenue courante à un âge encore plus précoce, lorsque les partenaires n'ont pas encore acquis l'expérience nécessaire pour surmonter de telles situations – le stress. Avec la réduction des liens familiaux, le soutien sérieux, pourtant nécessaire aux familles, est largement insuffisant. L'affaiblissement des sentiments religieux peut également être un facteur important de suicide. La disponibilité des médicaments sur le marché est également importante (notamment les psychotropes, très prisés pour l'auto-intoxication). Le désir d'imiter joue souvent un rôle, par exemple lorsqu'une célébrité a tenté de se suicider. C'est particulièrement vrai aux États-Unis et au Japon, où les suicides compliqués sont la cause de plus de 600 décès d'enfants par an. Les causes du suicide sont souvent peu étudiées. Comparez cela à votre propre mauvaise humeur après avoir parcouru des centaines de pages d'ouvrages de référence épais; alors, pour l'amour du ciel, fermez-les et accordez-vous un bon repos.

Il y a six étapes (stades) pour tenter de survivre dans une telle situation:

• Évaluation de l'état de la victime.
• Établir un contact avec la victime et lui proposer de l’aide.
• Discuter avec la famille de la victime de la manière dont les problèmes auxquels elle est confrontée peuvent être surmontés.
• Résolution de problèmes: Aider la personne survivante à comprendre sa situation difficile et à se souvenir de la façon dont elle a surmonté des situations similaires par le passé. L’objectif de ce type de conversation est de l’aider à résoudre ses problèmes personnels et sociaux et à rétablir sa capacité à faire face aux difficultés futures.
• Avertissement: Il est important qu’une assistance psychothérapeutique soit disponible; si nécessaire, le patient doit être hospitalisé dans une clinique appropriée ou bénéficier d’un accès 24 heures sur 24 à un service téléphonique (« helpline »).
• Suivi: Contact de suivi soit avec la famille dans son ensemble, soit avec la victime uniquement.

Évaluation de l'état de la victime

Imaginez que vous êtes sur un stand de tir et qu'une cible se trouve devant vous, entourée de trois cercles. Le cercle intérieur représente les circonstances qui ont conduit à cette tentative d'auto-empoisonnement. Cherchez à savoir: que s'est-il passé ce jour-là? Tout était-il normal le matin? À quel moment les événements et les états d'âme qui ont conduit à l'idée de l'inéluctabilité de l'auto-empoisonnement sont-ils apparus? Renseignez-vous jusque dans les moindres détails. Quel a été le stimulus final (par exemple, un article de journal sur un suicide)? Quelles ont été les actions de la victime après sa tentative d'auto-empoisonnement? Comment a-t-elle imaginé le déroulement des événements après sa tentative? Le cercle central du cercle « cible » définit le contexte dans lequel ces tristes événements se sont déroulés, c'est-à-dire comment la situation s'est déroulée au cours des mois précédant l'événement. La tentative d'auto-empoisonnement aurait-elle pu avoir lieu à n'importe quel moment au cours des derniers mois? Quelles relations (avec l'entourage) semblent les plus importantes pour la victime à ce moment-là? Le cercle extérieur autour de la « cible » représente les caractéristiques de la famille du patient et son dossier médical. Après avoir traversé ces trois cercles, on se retrouve directement au point « cible »: quelles sont les intentions derrière la tentative d'auto-empoisonnement? Quels sont les sentiments et les intentions de la victime à ce moment précis? Cette tentative elle-même est-elle l'expression d'un désir de mourir (un symptôme grave à ne pas négliger)? Ou s'agissait-il principalement d'informer quelqu'un de ce qui s'était passé ou de changer quelque chose à des circonstances devenues insupportables? Demandez à la victime: « Si vous sortiez de l'hôpital aujourd'hui, comment feriez-vous face à vos difficultés? »

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« Contrat » avec la victime

• Le thérapeute promet d'écouter la victime et de l'aider si cette dernière accepte d'être totalement franche et de faire part au médecin de toutes pensées et projets suicidaires qui surgissent en elle.
• Un accord avec le patient selon lequel les questions discutées seront présentées de manière très détaillée et claire.
• Un accord est établi avec la victime concernant la nature de l’échange d’informations pour atteindre l’objectif.
• La question de savoir qui d’autre sera impliqué dans le traitement de la victime (par exemple, d’autres membres de la famille, des amis, le médecin généraliste qui observe le patient) est discutée.
• L'heure et le lieu des rencontres entre le médecin et le patient sont fixés.
• La responsabilité du patient envers le médecin et la promesse de travailler efficacement avec lui et de terminer tous les « devoirs » sont discutées.

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Traitement par antidépresseurs tricycliques et composés apparentés

Les patients agités et obsédés par leurs peurs doivent se voir prescrire

• antidépresseurs sédatifs, tels que l'amitriptyline (50 mg toutes les 8 à 24 heures par voie orale, en commençant par 25 à 50 mg le soir); la dothiépine (50 mg toutes les 8 à 24 heures, par voie orale, en commençant par 50 à 75 mg le soir);
• Doxépine (75 mg toutes les 8 à 12 heures par voie orale, en commençant par une dose de 10 à 50 mg le soir);
• Miansérine (30 mg toutes les 8 à 24 heures par voie orale, en commençant par une dose de 30 mg le soir);
• Trimipramine (25 à 50 mg toutes les 8 heures par voie orale, en commençant par une dose de 50 mg 2 heures avant le coucher).

Les antidépresseurs moins sédatifs comprennent la clomipramine (50 mg par voie orale toutes les 8 à 24 heures, en commençant par 10 mg par jour; ce médicament est particulièrement efficace dans les cas de phobies et de troubles obsessionnels compulsifs); la désipramine (25 mg par voie orale toutes les 8 à 24 heures, en augmentant lentement la dose jusqu'à un maximum de 200 mg par jour); l'imipramine (10 à 25 mg par voie orale toutes les 8 à 24 heures, en augmentant la dose à 8 comprimés de 25 mg par jour); la lofépramine (70 mg par voie orale toutes les 8 à 12 heures, en commençant par 70 mg par jour); la nortriptyline (25 mg par voie orale toutes les 6 à 24 heures, en commençant par 10 mg toutes les 12 heures); la protriptyline (5 à 10 mg par voie orale le matin, à midi et à 16 heures pour éviter l'insomnie, pas plus de 6 comprimés de 10 mg par jour; ce médicament a également un effet stimulant).

Les personnes âgées se voient prescrire des doses plus faibles.

Effets secondaires

Des convulsions (effet dose-dépendant), une arythmie, un arrêt cardiaque sont possibles (en particulier en cas de traitement par amitriptyline, qui est contre-indiquée pendant plusieurs semaines après un infarctus du myocarde et est particulièrement dangereuse en cas de surdosage; par conséquent, ce médicament doit être prescrit à petites doses et l'état du patient doit être surveillé régulièrement, en particulier pour les intentions suicidaires).

Des effets anticholinergiques (sécheresse buccale, vision trouble, constipation, rétention urinaire, somnolence et transpiration) peuvent survenir avec l'un des tricycliques mentionnés ci-dessus et leurs dérivés, notamment la nortriptyline, l'amitriptyline et l'imipramine. Il convient d'expliquer tout cela au patient. Il est également important de lui indiquer que ces effets secondaires s'atténueront avec le temps et qu'il est conseillé d'éviter de conduire ou d'utiliser des machines pendant le traitement par ces médicaments. La pression intraoculaire doit être surveillée.

Des effets indésirables hépatiques et sanguins peuvent également être observés, notamment avec la miansérine. Une agranulocytose peut survenir peu après le début du traitement; une analyse clinique du sang périphérique doit donc être effectuée mensuellement.

Interactions avec d'autres médicaments

Les stéroïdes contraceptifs inhibent l'action des antidépresseurs tricycliques. Les effets secondaires des antidépresseurs peuvent être aggravés par l'utilisation concomitante de phénothiazines. L'effet de certains antihypertenseurs (par exemple, la clonidine, mais pas les bêtabloquants) peut être atténué.

Efficacité thérapeutique insuffisante des antidépresseurs

Avant d'y penser, assurez-vous que le patient a pris le médicament prescrit en entier et pendant au moins un mois. (Il ne faut pas espérer d'effet thérapeutique avant cette période.) Assurez-vous ensuite que le patient a bien suivi les instructions du médecin et, si c'est le cas, réévaluez si le diagnostic est correct. Ne faut-il pas recourir à l'ECT (électroconvulsivothérapie), ou à de faibles doses de flupenthixol (0,5 à 1 mg par voie orale le matin), ou au tryptophane (0,5 à 2 g toutes les 8 heures par voie orale après les repas), ou encore à un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), mais pas en association avec des tricycliques (ils ne doivent pas être utilisés pendant 21 jours après la prise d'IMAO)? Dans ce cas, de la phénelzine (Phenelzine) à raison de 15 mg toutes les 8 heures par voie orale peut être prescrite. Il existe cependant un risque de crise hypertensive, provoquée par certains aliments et médicaments, tels que le fromage, le hareng mariné, les médicaments, les préparations à base de levure [Marmite], les médicaments contre le rhume courants, la lévodopa et les antidépresseurs tricycliques. Une crise hypertensive peut survenir près de deux semaines après la fin du traitement par IMAO. Par conséquent, le patient doit porter une carte indiquant qu'il prend des IMAO et listant les aliments à éviter. Cela ne signifie pas pour autant que ces produits doivent être totalement exclus: la fréquence des crises hypertensives n'est que d'environ 17 cas pour 98 000 patients par an. Cependant, les bénéfices des IMAO peuvent être très notables, notamment en cas de sensibilité accrue à l'attitude froide de ses amis, de légère amélioration passagère de l'humeur selon l'environnement, de boulimie, de somnolence sévère, de fatigue rapide, de tendance à la panique, d'irritabilité, de colère ou d'hypocondrie.