Suicide et tentative de suicide

Au cours des 20 dernières années, le nombre d'auto-réflexions parmi les filles âgées de 15 à 19 ans a augmenté de 250% et la fréquence annuelle de ce phénomène dans ce groupe de population dans certaines régions est supérieure à 1%. La plupart des auto-empoisonnements n'entraînent généralement pas de décès. L'auto-intoxication représente 4,7% du nombre total d'admissions dans les hôpitaux généraux de personnes âgées de 12 à 20 ans.

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Raisons des tentatives de suicide

Le plus souvent, l'événement précédent est une querelle avec quelqu'un de très proche (généralement une fille avec un jeune homme).

Au cours des dernières décennies, la rupture des relations sexuelles est devenue caractéristique d'un âge encore plus jeune, c'est-à-dire C'est quand les partenaires n'ont pas encore acquis de l'expérience pour surmonter de telles situations - les contraintes. Avec la réduction moderne des liens familiaux, le soutien sérieux nécessaire à un tel moment est en amour avec les familles, est très insuffisant. Un autre facteur important du suicide peut être un affaiblissement des sentiments religieux. Il est également important et la disponibilité des médicaments (en particulier les médicaments psychotropes - ces médicaments sont les plus populaires pour l'auto-empoisonnement). C'est aussi souvent le rôle du désir d'imiter - si, par exemple, une tentative de suicide a été faite par telle ou telle célébrité. Cela est particulièrement vrai aux États-Unis et au Japon, où un suicide compliqué entraîne la mort de plus de 600 enfants par an. Souvent, la raison du suicide est l'arriéré scolaire. Reliez ceci à votre propre humeur désagréable après avoir vaincu sans fin des centaines de pages de répertoires épais, de sorte que, pour l'amour de Dieu, claquez ces livres et permettez-vous de bien vous reposer.

Il y a six étapes (étapes) dans une tentative d'aider à survivre dans une situation similaire:

• Évaluation de l'état de la victime.
• Établissement du contact avec la victime et lui offrir de l'aide.
• Discussion avec la famille de la victime, comment les problèmes peuvent être surmontés.
• La résolution du problème lui-même: il est plus facile pour la victime de comprendre la situation dans laquelle elle se trouve et de lui rappeler comment elle a surmonté une situation similaire dans le passé. Le but d'une telle conversation est d'aider à résoudre les problèmes personnels et sociaux, ainsi que de raviver la plus grande capacité de la victime à faire face aux difficultés dans le futur.
• Attention: il est nécessaire qu'une assistance psychothérapeutique soit disponible, si nécessaire, le patient doit être hospitalisé dans une clinique appropriée ou le fournir 24 heures sur 24 avec le service téléphonique ("helpline").
• Suivi: suivi soit avec la famille dans son ensemble, soit seulement avec la victime.

Évaluation de l'état de la victime

Imaginez que vous êtes dans un tiret et devant vous un but entouré de trois cercles. Le «cercle» intérieur est les circonstances qui ont conduit à cette tentative d'auto-empoisonnement. Découvrez ce qui suit: que s'est-il passé directement ce jour-là? Était-ce correct depuis le matin? Quand, en effet, les événements et les humeurs qui ont conduit à l'idée de l'inévitabilité de l'auto-empoisonnement ont-ils surgi? Découvrez tout dans les moindres détails. Quelle était la dernière motivation (par exemple, une note dans le journal sur le suicide)? Quelles ont été les actions de la victime après une tentative d'auto-empoisonnement? Comment a-t-il imaginé le déroulement des événements après la tentative d'auto-empoisonnement qu'il avait faite? Le «cercle» moyen dans le cercle de «but» est la définition de l'arrière-plan sur lequel ces événements tristes se sont développés, c.-à-d. Comment s'est passé les choses dans les mois qui ont précédé l'événement? Peut-être, une tentative d'auto-empoisonnement aurait-elle pu être commise presque à n'importe quel moment ces derniers mois? Quel type de relation (avec ceux qui entourent les personnes touchées) est le plus important pour la victime pendant cette période? Le «cercle» extérieur autour du «but» est les caractéristiques de la famille du patient et l'anamnèse de la victime. Après avoir traversé tous ces trois "anneaux", vous êtes directement sur le point de "but" - quelles sont les intentions derrière la tentative même d'auto-empoisonnement, quels sont les sentiments et les intentions de la victime en ce moment? Peut-être que cette tentative même est une expression du désir de mourir (c'est un symptôme sombre qui ne devrait pas être ignoré)? Ou était-ce le désir d'informer quelqu'un de l'incident ou du désir de changer en quelque sorte les circonstances de la vie plus intolérable? Demandez à la victime: «Si vous étiez sorti de l'hôpital aujourd'hui, comment feriez-vous face à vos difficultés?

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"Contrat" avec la victime

• Le médecin-thérapeute promet d'écouter la victime et de l'aider si celle-ci accepte d'être complètement franche et informera le médecin des pensées suicidaires et des plans qui en découleront.
• L'accord avec le patient que les problèmes discutés seront présentés de manière très détaillée et claire.
• Il établit un accord avec la victime sur la nature de l'échange d'informations pour atteindre l'objectif.
• La question est posée de savoir qui d'autre sera impliqué dans le traitement de la victime (par exemple, les autres membres de la famille, les amis, le médecin généraliste, qui surveille le patient).
• L'heure et le lieu des rencontres entre le médecin et le patient sont établis.
• La responsabilité du patient envers le médecin est convenue et la promesse de travailler avec lui de manière efficace et effectuer tout "devoirs".

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Traitement avec des antidépresseurs tricycliques et des composés apparentés

Excité et possédé par les peurs des patients devraient être nommés

• antidépresseurs sédatifs, par exemple, l'amitriptyline (50 mg toutes les 8-24 heures à l'intérieur). Il devrait être commencé avec une dose de 25-50 mg par nuit; doethine (Dothiepin) (50 mg toutes les 8-24 heures, par voie orale, en commençant à une dose de 50-75 mg par nuit);
• doxépine (Doxépine) (75 mg toutes les 8-12 heures à l'intérieur, à partir d'une dose de 10-50 mg par nuit);
• mianserin (30 mg toutes les 8-24 heures à l'intérieur, à partir d'une dose de 30 mg par nuit);
• Trimipramine (25-50 mg toutes les 8 heures, à partir d'une dose de 50 mg 2 heures avant le coucher).

Moins antidépresseurs sédatifs sont clomipramine (50 mg toutes les 8-24 heures vers l'intérieur à partir de la dose de 10 mg / jour, cette préparation est particulièrement efficace dans le cas des phobies et des manifestations obsessionnelles, la désipramine (25 mg toutes les 8-24 heures à l'intérieur, et non pas d'augmenter la dose lentement à plus de 200 mg / jour), l'imipramine (10-25 mg toutes les 8-24 heures à l'intérieur, en augmentant la dose de 8 comprimés de 25 mg par jour), toutes les 8-12 heures lofépramine (de lofépramine) (70 mg vers l'intérieur à partir de la dose de 70 mg / jour), la nortriptyline (25 mg toutes les 6-24 heures à l'intérieur, à partir de 10 mg toutes les 12 heures), la protriptyline (protriptyline) (5 à 10 mg par voie orale le matin, à midi et à 16,00 pour Jeu Habituellement, pour éviter l'insomnie, pas plus de 6 comprimés de 10 mg par jour, ce médicament a également un effet stimulant).

Les personnes âgées sont prescrites à plus petites doses.

Effets secondaires

Convulsions (effet dose-dépendante), arythmie, arrêt cardiaque possible (en particulier dans le traitement des amitriptili notés, ce qui est contre-indiqué dans quelques semaines après l'infarctus du myocarde et est particulièrement dangereux en cas de surdosage, de sorte que le médicament doit être administré en petites doses, et de surveiller régulièrement l'état du patient, en particulier pour des intentions suicidaires).

Les effets anticholinergiques (sécheresse de la bouche, vision floue, constipation, rétention urinaire, de la somnolence et de la transpiration) peuvent se produire lors de la réception un quelconque des composés mentionnés ci-dessus tricycliques et leurs dérivés, en particulier lors de la prise nortriptyline, l' amitriptyline et l' imipramine. Tout cela devrait être expliqué au patient. Dites-lui aussi qu'avec le temps la gravité de ces effets indésirables diminuera, et pendant la prise de ces médicaments, vous devez vous abstenir de conduire et de travailler avec des machines. Il est nécessaire de contrôler la pression intraoculaire.

Des réactions indésirables du foie et du système sanguin peuvent également être observées, en particulier lors de la prise de miansérine. Peu de temps après le début du traitement, une agranulocytose peut apparaître, par conséquent une analyse clinique mensuelle du sang périphérique doit être effectuée.

Interactions avec d'autres médicaments

Les stéroïdes contraceptifs inhibent l'action des antidépresseurs tricycliques. Les effets secondaires des antidépresseurs peuvent être aggravés par l'utilisation simultanée de phénothiazines. L'action de certains agents antihypertenseurs (par exemple, la clonidine, mais pas les bêta-bloquants) peut être affaiblie.

Efficacité thérapeutique insuffisante des antidépresseurs

Avant de penser à ce sujet, vérifier si le patient prend le médicament qui lui est attribué à la pleine dose et pendant au moins un mois. (Le point est que l'on ne devrait pas attendre un effet thérapeutique plus tôt ce terme.) Ensuite, assurez-vous que le patient effectue correctement les ordres du médecin, et si tout cela est le cas, pensez à nouveau de savoir si le diagnostic est correct. Ne pas appliquer si le POS (ECT) ou une petite dose flyupentiksola (Flupenthixol) (0,5 1 mg par voie orale le matin), ou le tryptophane (0,5-2 g toutes les 8 heures par voie orale après les repas), ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (MAO), mais pas avec les composés tricycliques (ils ne doivent pas être utilisés dans les 21 jours après l'application inhibiteurs de la MAO)? Dans de tels cas, il est possible d'assigner phénelzine (Phenelzine) 15 mg toutes les 8 heures à l'intérieur. Mais dans ce cas, il y a le risque de crise hypertensive, provoquée par certains aliments et médicaments, par exemple le fromage, hareng mariné, des médicaments, des médicaments de levure [ « Marmit» (Marmite)], la toux et les médicaments couramment utilisés, la lévodopa, les antidépresseurs tricycliques. Crise hypertensive peut se produire même après près de deux semaines après le traitement inhibiteurs de la MAO. Par conséquent, un patient doit porter une carte où il a été écrit qu'il faut inhibiteurs de la MAO, et énumère les aliments qu'il ne peut pas manger. Mais bien sûr, cela ne signifie pas que ces produits devraient être exclus entièrement de l'utilisation: la fréquence des crises d'hypertension est seulement d'environ 17 cas par 98.000 patients par an. En même temps, l'utilité des inhibiteurs de la MAO peut être très sensible, en particulier lorsque le patient a marqué une sensibilité accrue à refroidir le rapport d'amis, légère amélioration transitoire de l'humeur, en fonction de l'environnement, la boulimie, la somnolence sévère, la fatigue, la tendance à la panique, irritabilité, colère ou hypocondrie.