Méthodes pour stimuler la désintoxication naturelle

Detoxification réalisé comme un événement d'urgence médicale est destinée à la clairance accélérée des toxines du corps, ainsi que la réduction de leur toxicité, tout en milieu biologique et comprend trois groupes principaux de méthodes visant à la stimulation des processus naturels de purification du corps ou de leur remplacement (prothèse) en utilisant méthodes de désintoxication artificielle et pour la neutralisation des substances toxiques à l'aide d'antidotes. Le schéma général de la thérapie de désintoxication est présenté ci-dessous.

Méthodes de stimulation des processus naturels de purification des organismes

Stimulation de l'excrétion

• Nettoyage du tube digestif
  • Émétique (apomorphine, ipecacuana),
  • lavage gastrique (simple, sonde), lavage gastrique (GL),
  • lavage de l'intestin - lavage intestinal, lavement,
  • laxatifs (saline, huile, légume),
  • stimulation pharmacologique du péristaltisme intestinal (sérotonine)
• Diurèse forcée
  • charge eau-électrolyte (orale, parentérale),
  • diurèse osmotique (mannitol),
  • diurèse salurétique (furosémide),
• Hyperventilation thérapeutique des poumons

Stimulation de la biotransformation

• Régulation pharmacologique de la fonction enzymatique des hépatocytes
  • Induction enzymatique (barbituriques, éthanol, reamberin),
  • inhibition enzymatique (chloramphénicol, cimétidine)
• Amélioration de l'oxydation (hypochlorite de sodium)
• Hypothermie thérapeutique
• GBO

Immunothérapie de substitution (immunoglobulines)

• Antidote (pharmacologique) désintoxication
• Antidotes chimiques (toxicotropes)
  • action de contact,
  • action parentérale
• Antidotes biochimiques (toxique-cinétique)
• Antagonistes pharmacologiques
• Immunothérapie antitoxique (sérum)
• Méthodes de détoxification physico-chimique artificielle
• Aferatic
  • les médicaments substituant le plasma (albumine),
  • hémaphérèse (substitution du sang),
  • plasmaphérèse
• Dialyse et filtration
• Méthodes extracorporelles
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • filtration plasma
• Méthodes intracorporelles
  • PD,
  • dialyse intestinale
• Sorption
• Méthodes extracorporelles
  • hemo-, plasma-sorption,
  • dialyse d'albumine - sorption selon la méthode de MARS,
  • sorption d'application
• Méthodes intracorporelles
  • enterosorption

Hyperventilation thérapeutique

Les méthodes pour améliorer les processus naturels de détoxication du corps comprennent l'hyperventilation thérapeutique, qui peut être fournie par l'inhalation d'un carbogène ou par l'utilisation d'une ventilation mécanique, qui permet d'augmenter le volume minute de la respiration d'un facteur de 1,5-2. Cette méthode est considérée comme particulièrement efficace en cas d'empoisonnement aigu par des substances toxiques, qui sont en grande partie éliminées du corps par les poumons. Rendement élevé de cette méthode de désintoxication pour empoisonnement aigu avec du sulfure de carbone (jusqu'à 70% de ce qui est sécrété par la lumière), des hydrocarbures chlorés, du monoxyde de carbone. Cependant, une hyperventilation prolongée conduit au développement de violations de la composition gazeuse du sang (hypocapnie) et du CBS (alcalose respiratoire). Par conséquent, sous le contrôle de ces paramètres, l'hyperventilation intermittente (pendant 15-20 minutes) est répétée encore 1-2 heures pendant toute la phase toxicogène de l'empoisonnement.

Régulation de l'activité enzymatique

La biotransformation des substances toxiques est l'un des moyens les plus importants de la désintoxication naturelle du corps. Il est possible d'augmenter l'induction de l'activité enzymatique, principalement dans les microsomes hépatiques, responsable du métabolisme de composés toxiques ou diminuer l'activité de ces métabolites, t. E. Inhibition entraînant un ralentissement du métabolisme. En pratique clinique, des médicaments d'induction ou des inhibiteurs d'enzymes qui affectent la biotransformation des xénobiotiques sont utilisés pour réduire leurs effets toxiques. Inducteurs peuvent être utilisés pour l'empoisonnement avec des substances, dont les métabolites les plus proches sont significativement moins toxiques que la substance native.

Les inhibiteurs peuvent être utilisés pour l'empoisonnement par de tels composés, dont la biotransformation se déroule selon le type de "synthèse létale", la formation de métabolites plus toxiques.

Actuellement, plus de deux cents substances sont connues qui peuvent affecter l'activité des enzymes microsomales (cytochrome P450).

Les inducteurs les plus étudiés - barbituriques, comme le phénobarbital ou benzobarbital et spécialement créé médicaments flumetsinol®. Sous l'influence de ces médicaments dans les mitochondries du foie des niveaux et de l'activité des cytochromes P450, qui est due à la stimulation des processus de leur synthèse. Par conséquent, l'effet thérapeutique est pas immédiat, et après 1,5-2 jours, ce qui limite considérablement leur application aux seuls types d'intoxication aiguë, la phase toxinogènes qui se développe lentement et prend plus de temps que le temps indiqué ci-dessus. L'utilisation clinique d'inducteurs de l'activité enzymatique indiqués dans les intoxications (surdose), les hormones stéroïdes, de la coumarine des anticoagulants, de la structure de stéroïdes contraceptifs, le groupe des analgésiques pyrazolone, des sulfonamides, des agents antitumoraux (cytostatiques), la vitamine D, ainsi que des insecticides (en particulier dans l'intoxication subaiguë) du groupe acide carbamique (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) et les composés organophosphorés (aktellik, valekson, trichlorfon).

Les doses d'activité enzymatique utilisées dans la clinique pour les inducteurs sont pour flumecinol® - 50-100 mg pour 1 kg de poids corporel 4 fois par jour, pour reamberin - solution à 5% de 400 ml par voie intraveineuse 2-3 jours. Ces dernières années, les plus utilisés comme inducteurs de l'activité enzymatique sont les méthodes de chimiochimiothérapie à l'aide d'infusions d'hypochlorite de sodium, à cette fin, l'OHB peut être utilisée.

En tant qu'inhibiteurs de l'activité enzymatique, de nombreux médicaments ont été proposés, en particulier le nialamide (inhibiteur de la monoamine oxydase), le chloramphenicol, le disulfirame, l'éthanol, etc. Cependant, leur efficacité clinique en empoisonnement avec des substances qui subissent une synthèse létale dans le corps est limitée, car l'effet inhibiteur se développe le 3ème-4ème jour, lorsque la phase toxicogène de la plupart des empoisonnements est déjà terminée. En cas d'intoxication par le méthanol, on utilise de l'alcool éthylique et il est recommandé d'utiliser de fortes doses de chloramphénicol (2-10 g / jour vers l'intérieur) en cas d'intoxication par le dichloroéthane et le champignon vénéneux.

Amélioration de l'oxydation

La perfusion de l'hypochlorite de sodium (NGH) peut accélérer de manière significative la biotransformation de substances toxiques en raison de la libération de l'oxygène actif et du chlore, qui sont hydrophobes intensément oxydent les substances toxiques et affectent la structure lipidique des membranes de cellules bactériennes, perturbant sa perméabilité. De plus, les ions hypochlorites modifient l'activité des enzymes oxydatives, simulant ainsi la fonction de détoxification du foie, en particulier du cytochrome P450. En cas d'intoxication aiguë administrer NGH accompagne également la désagrégation modérée des plaquettes et des globules rouges du sang et des caractéristiques améliorées oksigenatsionnyh (pression partielle accrue d'oxygène, saturation en oxygène, l'augmentation de la différence d'oxygène capillaire veineux).

La sévérité de l'endotoxicose diminue en raison d'une diminution rapide des taux sanguins de "molécules moyennes".

Au cours du traitement avec des solutions de HCN, il convient de tenir compte du fait qu'une solution avec une concentration de 300 mg / l a une faible efficacité clinique et que des solutions avec une concentration de 1200 mg / l sont appliquées uniquement à l'extérieur. La concentration optimale de HCN est donc une concentration de 600 mg / l.

Le traitement de l'intoxication aiguë à l'hypochlorite de sodium

Equipement	Le dispositif de détoxication électrochimique de l'organisme EDO-4
Système d'autoroutes	Spécial unique ou PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Accès vasculaire	Cathétérisme veineux central ou périphérique
Préparation préliminaire
Hémodilution	Non requis
Prémédication	L'hypoglycémie de perfusion de médicament et de correction de l'acidose et l'hypokaliémie En outre, jusqu'à ce que la session - Chloropyramine (1-2 ml de solution à 1%), la prednisolone (30-60 mg) i.m., i.v.
geararinizatsiya	Non requis
Méthode d'infusion de HCN	Goutte à goutte intraveineuse
Le taux d'infusion de HCN	Avec application isolée - 7-10 ml / min En cas d'utilisation dans le circuit extracorporel - 13 ml / min
Le volume d'infusion de HCN	400 ml
Modes recommandés	Lorsqu'il est utilisé simultanément avec hemosorption - infusion NGH pendant les 30 premières minutes à l'entrée de la colonne pour traiter la méthémoglobinémie et l' intoxication alcoolique - perfusion unique Dans le delirium tremens - 3-4 perfusion quotidienne, en cas de flux lourd - à deux perfusions quotidiennes NGH concentration recommandée HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indications d'utilisation	Intoxication clinique avec préparations médicinales, delirium alcoolique, intoxication alcoolique, intoxication par la méthémoglobine Signes biologiques de laboratoire d'endotoxicose, exposition prolongée de substances toxiques dans l'organisme
Contre-indications	L' insuffisance cardiaque aiguë (effondrement), hémorragie gastro - intestinale, une intoxication organophosphate dans l' étape toxigène, l' hypoglycémie , l' hypokaliémie, l' acidose, hypocoagulation de sang marqué
Complications	Neurovégétatif (frissons, hyperthermie, fluctuations de la pression artérielle), phlébite périphérique aseptique

Hypothermie thérapeutique

Corps de refroidissement artificiel afin de réduire l'intensité des processus métaboliques et augmenter la résistance à l'hypoxie trouve une application plus large en tant que méthode pour le traitement symptomatique de l'intoxication aiguë par l'oedème cérébral toxique causée par des poisons d'intoxication médicamenteuse. En termes de désintoxication de l'organisme hypothermie artificielle peu étudiée, bien qu'il existe quelques perspectives pour l'utilisation de ses propriétés en état de choc sévère antihypoxique exotoxic, ainsi que de ralentir la synthèse d'une intoxication létale avec l'alcool méthylique, l'éthylène glycol, les hydrocarbures chlorés.

Oxygénation hyperbare

La méthode HBO a été largement utilisée pour le traitement des empoisonnements exogènes aigus.

Dans la détermination des indications pour HBO, l'étape d'empoisonnement est d'une importance primordiale. Dans l'étape toxigène lorsqu'une substance toxique circulant dans le sang, HBO peut servir comme une méthode améliorant les processus naturels de désintoxication, mais seulement dans le cas où le poison biotransformation se produit l'oxydation de type avec l'implication directe de l'oxygène sans formation de métabolites plus toxiques (monoxyde de carbone (II), metgemoglobinobrazuyuschie substance). En revanche, HBO contre-indiqué dans l'étape toxicogènes toxines d'intoxication, la biotransformation qui circule à travers le type d'oxydation avec la synthèse létale, ce qui entraîne la formation de métabolites toxiques (malathion plus, l'éthylène glycol et analogues. D.).

C'est une règle générale basée sur la théorie de la biotransformation des substances toxiques dans le corps.

Avant le début de la séance, il est recommandé de faire une radiographie pulmonaire, pour déterminer les paramètres du CBS, afin d'enregistrer l'ECG initial, qui est répété après la séance. En tenant compte de l'état généralement difficile des patients avec empoisonnement, la compression et la décompression dans la chambre de pression est effectuée lentement (pendant 15-20 minutes) avec un changement de pression, à un débit de 0,1 atm / min. La durée du séjour du patient sous la pression médicale (1,0-2,5 ati) est de 40-50 minutes.

Efficacité clinique HBO comme méthode de désintoxication est le plus prononcé quand il est appliqué pour la stimulation précoce de carboxyhémoglobine biotransformation pour une intoxication par le monoxyde de carbone et sulfgemoglobina méth- - quand nitrites empoisonnés, les nitrates, et leurs dérivés. En même temps, il y a une augmentation de la saturation d'oxygène dans le plasma sanguin et sa stimulation du métabolisme des tissus, ce qui est dans la nature de la thérapie pathogène.

Avec le développement de toxiques (posthypoxic encéphalopathie intoxication au monoxyde de carbone en phase somatogène, médicament, etc.) ont recommandé l'utilisation de bénignes modes HBO (0,3-0,5 atm) avec un allongement de traitement de cours (30 séances) et la durée de la session jusqu'à 40 min.

La contre-indication relative à l'utilisation de l'OHB dans ces empoisonnements est l'extrême sévérité de l'état des patients, associée au développement d'une forme décompensée de choc exotoxique nécessitant une thérapie intensive pour corriger les paramètres fondamentaux de l'hémodynamique.