Right ventricular myocardial infarction

Un foyer de nécrose du tissu musculaire dans l'épaisseur de la paroi du ventricule droit du cœur - son myocarde - est défini comme un infarctus du myocarde ventriculaire droit.

L'infarctus aigu du myocarde impliquant uniquement le ventricule droit est beaucoup moins fréquent que l'infarctus du myocarde du ventricule gauche, car les parois du ventricule droit sont plus minces et sa pression est plus faible. [ 1 ]

Épidémiologie

L'occlusion de l'artère coronaire droite est rare; l'infarctus touchant uniquement le myocarde ventriculaire droit représente donc environ 4 % des cas. Dans 30 % des cas cliniques, une nécrose myocardique focale du ventricule droit est observée chez les patients présentant un infarctus du myocarde transmural postérieur inférieur du ventricule gauche, et dans 10 à 50 % des cas, elle est associée à un dysfonctionnement myocardique de la paroi inférieure du ventricule gauche.

Le taux relativement faible d'infarctus du myocarde du ventricule droit peut s'expliquer par plusieurs facteurs: une demande en oxygène du ventricule droit plus faible en raison d'une masse musculaire et d'une charge de travail plus faibles; un flux sanguin accru pendant la diastole et la systole; une collatéralisation ventriculaire droite plus étendue, principalement du côté coronaire gauche; et la diffusion de l'oxygène du sang intracamérulaire à travers la fine paroi du ventricule droit dans les veines de la physis. [ 2 ], [ 3 ]

Causes ng kanang ventricular myocardial infarction

La principale cause de l'infarctus du myocarde du ventricule droit est l'insuffisance coronaire aiguë résultant de l'arrêt de l'apport sanguin au tissu de la paroi ventriculaire droite en raison de l'occlusion athéroscléreuse du segment proximal du vaisseau d'alimentation - l'artère coronaire droite dominante, qui se ramifie à partir du sinus aortique droit (au-dessus du feuillet de la valve aortique droite), ou de l'artère descendante antérieure gauche (artère interventriculaire antérieure gauche).

L'occlusion complète de la lumière de l'artère coronaire droite, de son origine jusqu'au milieu du bord externe pointu du ventricule droit, par thrombose ou embolie, peut provoquer un infarctus du myocarde, non seulement du ventricule droit, mais aussi de la paroi inférieure du ventricule gauche, souvent associé à une nécrose du muscle cardiaque des deux ventricules. Ceci s'explique par le fait que l'artère coronaire droite, en plus d'alimenter le ventricule droit, alimente 25 à 30 % du ventricule gauche.

Plus d'informations:

• Infarctus du myocarde: causes
• Athérosclérose des vaisseaux cardiaques

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d’infarctus du myocarde du ventricule droit comprennent:

• Angine de poitrine (stable et instable);
• Maladie cardiaque ischémique;
• Hypertension artérielle (hypertension artérielle);
• Taux de cholestérol sanguin élevé (hyperlipidémie) conduisant à l’athérosclérose des vaisseaux cardiaques;
• Hypodynamie (manque d’activité physique);
• Surpoids et tabagisme.

Pathogénèse

Le mécanisme d'altération des cellules myocardiques (cardiomyocytes) est dû à l'arrêt de leur apport sanguin, c'est-à-dire de l'apport d'oxygène, nécessaire au métabolisme intracellulaire.

En conséquence, la mort nécrotique des myocytes cardiaques se produit dans la zone d'ischémie - en raison du manque d'oxygène et de nutriments de base - avec formation de tissu de granulation par les myofibroblastes et de tissu cicatriciel par les fibroblastes myocardiques avec accumulation de collagène fibrillaire sur la zone endommagée du myocarde.

Symptômes ng kanang ventricular myocardial infarction

Dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit, les premiers signes se manifestent par une douleur thoracique intense (irradiant vers l'épaule et l'omoplate), une dyspnée, un œdème périphérique et des sueurs froides.

Voir:

• Infarctus du myocarde: symptômes
• Symptômes de l'infarctus du myocarde

Les infarctus de cette localisation sont également caractérisés par des symptômes tels que

• Diminution de la pression artérielle sous forme d’hypotension incontrôlable;
• Gonflement de la veine jugulaire dû à une augmentation de la pression sanguine inspiratoire dans l'oreillette droite et à un flux sanguin inversé (régurgitation) à travers la valve aortique tricuspide - symptôme de Kussmaul.

L'intensité des symptômes et l'état des patients dépendent du stade de l'infarctus: aigu (deux premières heures après le début de l'infarctus), aigu (dix premiers jours), subaigu (du dixième jour à deux mois) ou cicatriciel (qui commence à la fin du deuxième mois après le début de l'infarctus et dure jusqu'à six mois).

Selon la profondeur des lésions myocardiques, on distingue les types d’infarctus du ventricule droit:

• Sous-épicardique (avec un foyer de nécrose dans la couche externe, sous l'épicarde);
• Sous-endocardique (avec lésion de la couche interne - sous l'endocarde tapissant l'intérieur du cœur);
• Intramurale (avec localisation de la zone de nécrose dans l'épaisseur de la paroi ventriculaire),
• Transmural (avec atteinte myocardique sur toute l'épaisseur du myocarde).

Complications et conséquences

Les complications de l'infarctus du myocarde du ventricule droit vont de l'hypotension artérielle sévère et de la fibrillation ventriculaire au choc cardiogénique. Les séquelles incluent:

• Cardiosclérose post-infarctus;
• Akinésie myocardique;
• Lésion du septum interventriculaire entraînant une rupture du septum;
• Anévrisme du ventricule droit;
• Dysfonctionnement ou rupture des muscles papillaires de la paroi ventriculaire;
• Insuffisance cardiaque droite avec dyspnée et œdème;
• Développement d' un bloc auriculo-ventriculaire de degré II-III.

Diagnostics ng kanang ventricular myocardial infarction

La triade typique observée à l'examen physique est une hypotension accompagnée d'un ballonnement de la veine jugulaire et de poumons clairs. La préservation de la fonction ventriculaire gauche (VG) confirme le diagnostic. [ 4 ]. Un souffle de régurgitation tricuspide, un symptôme de Kussmaul (augmentation de la pression veineuse centrale à l'inspiration se manifestant par une distension de la veine jugulaire) et un pouls paradoxal sont des signes d'effets hémodynamiques importants dus à l'ischémie ventriculaire droite. [ 5 ]. Dans certains cas, ces symptômes sont absents à l'admission et n'apparaissent qu'après la prescription de diurétiques ou de nitrates.

La publication - infarctus du myocarde: diagnostic est consacrée au diagnostic

Tout d'abord, des diagnostics instrumentaux sont réalisés: électrocardiographie (ECG), échocardiographie, [ 6 ] coronarographie, scintigraphie ventriculaire, angiographie coronaire.

L'électrocardiogramme standard à 12 dérivations étant insuffisant pour évaluer l'atteinte ventriculaire droite, les dérivations précardiaques droites sont systématiquement utilisées. Les signes ECG d'infarctus du myocarde ventriculaire droit comprennent: un sus-décalage du segment ST (décalage vers le haut) dans les dérivations inférieures (ainsi que dans les dérivations précardiaques gauches V1-V3); une onde T large vers le haut; et des ondes Q dilatées. [ 8 ]

Voir aussi:

• Une étude cardiaque
• ECG pour infarctus du myocarde.

Des analyses sanguines sont nécessaires pour les taux d'enzymes cardiaques (troponines); les isoenzymes de la créatine phosphokinase, de l'aspartate aminotransférase et de la lactate déshydrogénase; la numération des globules blancs; et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS).

Un diagnostic différentiel avec d'autres affections cardiaques et cardiovasculaires aiguës présentant des symptômes similaires est nécessaire: tamponnade cardiaque, syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, péricardite constrictive.

Traitement ng kanang ventricular myocardial infarction

Le traitement de l'infarctus du myocarde du ventricule droit est réalisé en utilisant:

• Thrombolyse de reperfusion (thérapie antiplaquettaire ou thrombolytique) - pour détruire le thrombus et rétablir l'apport sanguin au myocarde;
• Charge de perfusion intraveineuse - perfusion intraveineuse de solution saline (40 ml par minute) avec surveillance hémodynamique - pour ajuster la précharge ventriculaire droite et optimiser le débit cardiaque;
• Contrôle et maintien de la fréquence et du rythme cardiaques, et l'atropine (0,5-1 mg p/v) est utilisée en cas de diminution symptomatique de la FC;
• Soutien inotrope de la contractilité myocardique - par administration intraveineuse d'agents cardiotoniques, en particulier de dobutamine (2 à 5 mcg par kg de poids corporel par minute avec augmentation de la dose toutes les 10 minutes).

Pour la thrombolyse de reperfusion, des médicaments tels que l'aspirine et l'héparine et d'autres médicaments du groupe thrombolytique sont utilisés par voie intraveineuse: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

Une semaine après le début de l'infarctus, des comprimés antiagrégants plaquettaires: Clopidogrel (Plavix) ou Ticlopidine (Ticlid) peuvent être prescrits.

Administration de nitroglycérine en cas d'infarctus du myocarde ventriculaire droit. En relâchant les fibres musculaires lisses des parois vasculaires, la nitroglycérine provoque leur dilatation et réduit la pression artérielle. Elle est utilisée pour soulager les spasmes aigus des vaisseaux coronaires dans l'angine de poitrine. En cas d'infarctus du myocarde droit, accompagné d'une forte baisse de la pression artérielle, ce médicament peut provoquer des évanouissements; son utilisation est donc contre-indiquée. De plus, en cas d'altération de la contraction myocardique et d'insuffisance ventriculaire droite, les nitrates peuvent aggraver la situation.

À lire aussi - Infarctus du myocarde: traitement

La prévention

Afin d'éviter l'infarctus du myocarde de toute localisation, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir les pathologies cardiovasculaires, parmi lesquelles en premier lieu l'athérosclérose et les maladies coronariennes, qui sont la principale cause de lésions du myocarde.

Et pour cela, il faut abandonner les mauvaises habitudes, maintenir une activité physique, se débarrasser de l'excès de poids et limiter la consommation d'aliments riches en « mauvais » cholestérol.

Prévoir

Seul un traitement rapide et adapté assure un pronostic favorable aux patients victimes d'un infarctus du myocarde du ventricule droit. Il faut garder à l'esprit que l'état s'aggrave en cas de complications. Voir: Infarctus du myocarde: pronostic et réadaptation.

En l'absence d'insuffisance ventriculaire droite, la mortalité hospitalière à 30 jours était de 4,4 % avec un traitement thrombolytique et de 3,2 % avec une ICP. Ce chiffre passe à 13 % avec une thrombolyse et à 8,3 % avec une ICP chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire droite. Chez les patients présentant un choc cardiogénique, la mortalité passe à 100 % avec une thrombolyse et à 44 % avec une ICP. [ 9 ]