Infarctus du myocarde ventriculaire droit

Un foyer de nécrose du tissu musculaire dans l'épaisseur de la paroi du ventricule droit du cœur - son myocarde - est défini comme un infarctus du myocarde ventriculaire droit.

L'infarctus du myocarde aigu impliquant uniquement le ventricule droit est beaucoup moins courant que l'infarctus du myocarde ventriculaire gauche car les parois du ventricule droit sont plus minces et sa pression est plus faible. [ 1]

Épidémiologie

L'occlusion de l'artère coronaire droite est rare, donc l'infarctus impliquant uniquement le myocarde ventriculaire droit représente environ 4% des cas. Dans 30% des cas cliniques, une nécrose myocardique focale du ventricule droit est observée chez les patients atteints de postérieure inférieure infarctus du myocarde transmural du ventricule gauche, et dans 10 à 50% des cas, il est combiné avec une dysfonction myocardique de la paroi inférieure du ventricule gauche.

Le taux relativement faible d'infarctus du myocarde ventriculaire droit peut s'expliquer par plusieurs facteurs: la demande d'oxygène ventriculaire inférieure droite en raison de la masse musculaire et de la charge de travail plus faibles; Augmentation du flux sanguin pendant la diastole et la systole; Collatéralisation ventriculaire droite plus étendue, principalement du côté coronaire gauche; et la diffusion de l'oxygène du sang intracaméral à travers la fine paroi du PV dans les veines de la physique. [ 2], [ 3]

Causes infarctus du myocarde ventriculaire droit

La principale cause de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit est l'insuffisance coronarienne aiguë résultant de la cessation de l'approvisionnement en sang au tissu de la paroi ventriculaire droite en raison de l'occlusion athérosclérotique du segment proximal de l'artère coronaire droite dominante, des branches de la détention aortique droite (au-dessus de la souples aortique droite (artère interventriculaire antérieure gauche).

L'occlusion complète de la lumière de l'artère coronaire droite de son origine au milieu du bord extérieur pointu du ventricule droit par thrombose ou embolie peut provoquer un infarctus du myocarde non seulement du ventricule droit mais aussi de la paroi inférieure du ventricule gauche, souvent combinée nécrose combinée du muscle cardiaque dans les deux ventcules. Cela s'explique par le fait que l'artère coronaire droite du cœur - en plus de fournir du sang dans le ventricule droit - fournit du sang à 25 à 30% du ventricule gauche.

Plus d'informations:

• Infarctus du myocarde: Causes
• Athérosclérose des vaisseaux cardiaques

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d'infarctus du myocarde ventriculaire droit comprennent:

• Poitrine pectoralis (stable et instable);
• Maladie cardiaque ischémique;
• Hypertension artérielle (hypertension artérielle);
• Des taux élevés de cholestérol sanguin (hyperlipidémie) conduisant à l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques;
• Hypodynamia (manque d'activité physique);
• Surpoids et fumer.

Pathogénèse

Le mécanisme de l'altération des cellules myocardiques (cardiomyocyte) est dû à la cessation de leur alimentation en sang, c'est-à-dire l'approvisionnement en oxygène, ce qui est nécessaire pour le métabolisme intracellulaire.

En conséquence, la mort nécrotique des myocytes cardiaques se produit dans la zone d'ischémie - en raison du manque d'oxygène et des nutriments de base - avec la formation de tissu de granulation par les myofibroblastes et le tissu cicatriciel par les fibroblastes myocardiques avec une accumulation de collagène fibrillaire sur la zone endommagée du myocarde.

Symptômes infarctus du myocarde ventriculaire droit

Dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit, les premiers signes se manifestent par une douleur thoracique intense (rayonnant à l'épaule et à l'omoplate), à la dyspnée, à l'œdème périphérique et à la transpiration froide.

Voir:

• Infarctus du myocarde: symptômes
• Symptômes de l'infarctus du myocarde

Pour l'infarctus de cette localisation, se caractérisent par des symptômes tels que

• Diminution de la pression artérielle sous forme d'hypotension incontrôlable;
• Gonflement de la veine jugulaire en raison de la pression artérielle inspiratoire accrue dans l'atrium droit et du flux sanguin inversé (régurgitation) à travers la valve aortique tricuspide - symptôme de Kussmaul.

L'intensité des symptômes et l'état des patients dépend du stade de l'infarctus: aigu (deux premières heures du début de l'infarctus), aigu (dix premiers jours), subaiguë (du dixième jour à deux mois) ou des cicatrices (qui commencent à la fin du deuxième mois à partir de l'apparition de l'infarctus et durs jusqu'à six mois).

Selon la profondeur des dommages myocardiques, les types d'infarctus ventriculaire droit se distinguent:

• Sous-épicardique (avec un foyer de nécrose dans la couche externe, sous l'épicarde);
• Sous-endocardique (avec des dommages à la couche intérieure - sous l'endocarde bordant l'intérieur du cœur);
• Intra-muros (avec localisation de la zone de nécrose dans l'épaisseur de la paroi ventriculaire),
• Transmural (avec des dommages myocardiques à toute l'épaisseur du myocarde).

Complications et conséquences

Les complications de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit vont de l'hypotension artérielle sévère et de la fibrillation ventriculaire au choc cardiogénique. Et les séquelles incluent:

• Cardiosclérose post-infarctus;
• Akinesia myocardique;
• Endommager le septum interventriculaire conduisant à la rupture septale;
• ANEURYSM VENTRICULAIRE DROIT;
• Dysfonctionnement ou rupture des muscles papillaires dans la paroi ventriculaire;
• Insuffisance cardiaque à côté droit avec dyspnée et œdème;
• Développement de bloc autreoventriculaire iI-III.

Diagnostics infarctus du myocarde ventriculaire droit

La triade typique observée à l'examen physique est l'hypotension accompagnée d'un ballon de veine jugulaire et de poumons clairs. La fonction ventriculaire gauche (LV) préservée confirme le diagnostic. [ 4]. Un murmure de régurgitation tricuspide, le symptôme de Kussmaul (augmentation de la pression veineuse centrale sur l'inspiration telle que manifestée par la distension de la veine jugulaire) et le pouls paradoxal sont des signes d'effets hémodynamiques importants dus à une ischémie ventriculaire droite. [ 5]. Dans certains cas, ces symptômes sont absents à l'admission et ne se produisent pas tant que les diurétiques ou les nitrates ne sont pas prescrits.

La publication - infarctus du myocarde: le diagnostic est consacré au diagnostic

Tout d'abord, des diagnostics instrumentaux sont effectués: électrocardiographie (ECG), échocardiographie, [ 6] Coronarographie, scintigraphie ventriculaire, angiographie coronaire.

Étant donné que l'électrocardiogramme standard à 12 dérivations est insuffisant pour évaluer une atteinte ventriculaire droite, les fils précardiaques droits sont toujours utilisés. Les signes ECG de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit comprennent: l'élévation du segment ST (décalage vers le haut) dans les pistes inférieures (ainsi que dans les chefs précardiaques gauche V1-V3); Forme d'onde T large vers le haut; et formes d'onde D dilatées. [ 8]

Voir aussi:

• Une étude cardiaque
• ECG pour l'infarctus du myocarde.

Des tests sanguins sont nécessaires pour les niveaux d'enzymes cardiaques (troponines); créatine phosphokinase, aspartate aminotransférase et isoenzymes lactate déshydrogénase; Nombre de globules blancs; et taux de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Le diagnostic différentiel avec d'autres conditions cardiaques et cardiovasculaires aiguës avec des symptômes similaires est nécessaire: tamponnade cardiaque, syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, péricardite constrictive.

Traitement infarctus du myocarde ventriculaire droit

Le traitement de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit est effectué en utilisant:

• La thrombolyse de reperfusion (thérapie antiplaquettaire ou thrombolytique) - détruire le thrombus et restaurer l'approvisionnement en sang au myocarde;
• Charge de perfusion intraveineuse - perfusion intraveineuse de solution saline (40 ml par minute) avec surveillance hémodynamique - pour ajuster la précharge ventriculaire droite et optimiser le débit cardiaque;
• Le contrôle et le maintien de la fréquence cardiaque et du rythme, et l'atropine (0,5-1 mg p / v) sont utilisés en cas de diminution symptomatique de HR;
• Support inotrope de la contractilité myocardique - par administration intraveineuse d'agents cardiotoniques, en particulier la dobutamine (2-5 mcg par kg de poids corporel par minute avec une augmentation de la dose toutes les 10 minutes).

Pour la thrombolyse de reperfusion, des médicaments tels que l'aspirine et l'héparine et d'autres médicaments du groupe thrombolytique sont utilisés par voie intraveineuse: la streptokinase (streptase), ténectplase, Alteplase.

Une semaine après le début de l'infarctus, les inhibiteurs des comprimés de l'agrégation plaquettaire: le clopidogrel (plavix) ou la ticlopidine (ticlide) peut être prescrit.

Administration de nitroglycérine dans l'infarctus du myocarde ventriculaire droit. En relaxant les fibres musculaires lisses des parois vasculaires, la nitroglycérine provoque leur expansion et réduit également la pression artérielle. Il est utilisé pour soulager des spasmes aigus de vaisseaux coronaires dans l'angine de poitrine. Dans l'infarctus ventriculaire droit - avec une forte diminution de la PA - ce médicament peut provoquer des évanouissements, donc son utilisation est contre-indiquée. De plus, avec une contraction myocardique altérée et une insuffisance ventriculaire droite, les nitrates peuvent entraîner une aggravation de la condition.

Lisez aussi - infarctus du myocarde: traitement

La prévention

Afin d'éviter l'infarctus du myocarde de toute localisation, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir les pathologies cardiovasculaires, parmi lesquelles en premier lieu - l'athérosclérose et les maladies coronariennes, qui sont la principale cause des lésions myocardiques.

Et pour cela, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, maintenir l'activité physique, vous débarrasser de l'excès de poids et limiter la consommation d'aliments riches en "mauvais" cholestérol.

Prévoir

Seul le traitement en temps opportun et approprié donne un pronostic favorable aux patients qui ont subi un infarctus du myocarde ventriculaire droit. Et il faut se rappeler qu'il s'aggrave en présence de complications. Voir - infarctus du myocarde: pronostic et réhabilitation

Si les patients n'avaient pas d'insuffisance ventriculaire droite, la mortalité à 30 jours à 30 jours était de 4,4% avec un traitement thrombolytique et 3,2% avec PCI. Ce chiffre augmente à 13% avec la thrombolyse et 8,3% avec PCI chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire droite. Chez les patients atteints de choc cardiogénique, la mortalité augmente à 100% avec la thrombolyse et 44% avec PCI. [ 9]