Akinésie myocardique

Dans le diagnostic des maladies cardiaques, l'akinésie du myocarde, c'est-à-dire son immobilité ou l'impossibilité de contracter certaines zones du tissu musculaire du cœur, peut être détectée.

Ainsi, l'infarctus du akinésie - pas de maladie et de l'état pathologique du trouble de la fonction motrice normale du muscle cardiaque, qui est déterminée par le cœur de diagnostic à ultrasons et constitue l'une des caractéristiques structurelles et fonctionnelles d'un certain nombre de maladies du système cardio-vasculaire.

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Causes akinésie du myocarde

Pourquoi le muscle cardiaque cesse-t-il de rétrécir, c'est-à-dire quelles sont les causes de l'akinésie myocardique?

Dans la pathogenèse de la pratique de la cardiologie de la perte de la fonction contractile normale du myocarde (qui, comme nous le savons, un cœur en santé se fait automatiquement) est le plus souvent associé à l' infarctus du myocarde, et ce qui se passe avec lui une nécrose des travailleurs cardiomyocytes. Post - infarctus changements réparatrices (remodelage du myocarde) de conduit d' abord à une augmentation des infarctus, puis la déformation se produit ventricule et son extension avec la conversion de zones de nécrose des cardiomyocytes dans la formation de cicatrices avec la partie akinétique du myocarde. Les changements fibrotiques peuvent également affecter la cloison ventriculaire, puis un examen échographique montre une akinésie dans la région de la cloison interventriculaire.

L' infarctus du myocarde - une affection aiguë de l' ischémie cardiaque ou une maladie coronarienne (CHD), qui se produit lorsque la circulation du sang dans le système de l' artère coronaire, ce qui conduit à une hypoxie du myocarde et le dépérissement de ses cellules.

Avec l'amincissement post-infarctus du coeur musculaire et son bombement - anévrisme - la cardiographie échographique révèle une akinésie du ventricule gauche. Presque deux tiers des patients ont une formation d'anévrisme dans le ventricule gauche - sur sa paroi antérieure ou sur l'apex, et ici on note une akinésie de l'apex du cœur.

En outre, il y a un résultat de échocardiographiques de corrélation de visualisation infarctus akinésie, le syndrome post - infarctus du myocarde - focal ou diffus cardiosclérose post - infarctus avec du tissu fibreux de remplacement typique des cardiomyocytes endommagés, mais également d'endommager le système de conduction cardiaque (violation de l' impulsion bioélectrique cellules de nœud sino - auriculaire ou auriculo - ventriculaire).

Dans les cas de dégénérescence ou de dystrophie du myocarde, qui présente un profil histomorphologique similaire à la cardiosclérose, une modification de la structure du tissu musculaire cardiaque démontre également une akinésie focale du myocarde.

Souvent marqué dommages sinoatrial cellules de ganglions avec une réduction d' amplitude de mouvement de la paroi musculaire et l' absence de sa réduction, à savoir une combinaison de l' hypokinésie et akinésie infectieuse chez les patients présentant une myocardite. La maladie peut être accompagnée par la formation de l' infiltrat inflammatoire dans l'interstitium et miotsitolizisom localisée due à une inflammation, qui est causée par des virus (adénovirus et entérovirus, les Picornaviridae, un virus Soxsackie, Parvovirus B, virus de la rubéole, HSV - 6), les bactéries (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) et les protozoaires (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), les champignons (Aspergillus) ou des parasites (ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Comme le montrent les statistiques cliniques, la plupart des cas de myocardite infectieuse donne la diphtérie, la grippe, les entérovirus, et Toxoplasma.

Et si l'étiologie de la myocardite auto-immune (associée à un lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, l'arthrite rhumatoïde, la maladie de Whipple, etc.) peuvent se produire akinésie dysfonction ventriculaire gauche et lourde de troubles du rythme graves.

Séparément, les cardiologues distinguent le stress-cardiomyopathie (cardiomyopathie Takotsubo), que les spécialistes domestiques appellent le syndrome d'un cœur brisé. Cette brusque dysfonction systolique transitoire des segments médio-apicaux du ventricule gauche se produit souvent dans des situations stressantes chez les femmes âgées qui ne souffrent pas d'une cardiopathie ischémique. En particulier, à la base du ventricule gauche est révélée la zone hyperkinesis, et au-dessus de lui - l'akinésie du sommet du coeur. Également à l'échographie du cœur, les diagnosticiens peuvent détecter un manque de mouvement dans la région de la cloison interventriculaire.

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de troubles de la fonction motrice normale des régions du muscle cardiaque sous forme d'akinésie myocardique sont le développement d'une maladie coronarienne. Et les facteurs de risque de son développement, à leur tour, sont:

• âgé de plus de 45 ans chez les hommes et de plus de 55 ans chez les femmes;
• antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce;
• portant un taux réduit de cholestérol HDL niveaux (lipoprotéine haute densité), et des niveaux élevés de lipoprotéine basse densité (LDL) pour faciliter la sédimentation du cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins - l'athérosclérose;
• taux élevé de triglycérides dans le sang (associé à la nature de la nutrition);
• hypertension artérielle;
• troubles métaboliques (syndrome métabolique), favorisant la pression artérielle et le dépôt de cholestérol dans les vaisseaux coronaires;
• Fumer (y compris passif), obésité, manque d'activité physique, stress psychologique et dépression.

Infections virales et bactériennes infectieuses du myocarde, ainsi que les pathologies auto-immunes, déclenchent un tel facteur de risque pour l'ischémie myocardique comme une augmentation du niveau de protéine C-réactive (CRP) dans le sang. Et l'état normal des vaisseaux cardiaques est perturbé par le déséquilibre des activateurs tissulaires du plasminogène (tPA) et de leurs inhibiteurs (PAI), qui menace la thrombose des veines coronaires avec leur occlusion complète.

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Pathogénèse

On croit que la pathogénie de la cardiomyopathie réside dans la réponse inadéquate des vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires et / ou artérioles et capillaires) sur la libération dans le catécholamines sanguin neyromediatov, et que les anomalies de courte durée dans la contraction du myocarde se produisent en raison de vasospasme les a provoqués.

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Symptômes akinésie du myocarde

Avec l'akinésie du myocarde - l'indication échocardiographique des maladies du système cardio-vasculaire - le tableau clinique est déterminé par les symptômes de ces pathologies. Ceux-ci incluent: essoufflement, douleur d'intensité variable dans le coeur, arythmie (ciliée ou ventriculaire), battement ventriculaire, évanouissement.

Ainsi, avec la cardiomyopathie takotsubo, les patients se plaignent le plus souvent de la douleur de l'omoplate gauche derrière le sternum (nature compressive) et de la sensation de manque d'air lors de l'inspiration.

Et la douleur dans la myocardite peut être à la fois aiguë et prolongée (sans effet lors de l'utilisation de la nitroglycérine), et étouffée (compression). En outre, les symptômes cardiaques de cette maladie d'origine infectieuse comprennent l'essoufflement, la fièvre, l'augmentation de la fréquence cardiaque, le flutter cardiaque; une atteinte foudroyante de l'hémodynamique (une chute de la vitesse volumique du flux sanguin), une perte de conscience et une mort cardiaque subite sont possibles .

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Complications et conséquences

Bien sûr, l'infarctus du akinésie par rapport à la partie de la dyskinésie cicatrice est une post-infarctus menace plus grave pour la vie chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde. Des études ont montré qu'environ 40% des cas d'obstruction du myocarde des vaisseaux coronaires avec remise rapide du débit sanguin dans le segment de ishemirovannom (reperfusion), la contractilité du myocarde sera reprise dans les deux à six semaines après l'infarctus. Cependant, ses conséquences et complications sont une tamponnade cardiaque soudaine, une dissociation électromécanique et la mort.

Les conséquences et les complications des modifications dégénératives du myocarde dans son avance akinésie partielle à une atrophie presque inévitable des fibres musculaires, qui peuvent se manifester fibrillation et une réduction non seulement du débit cardiaque, mais aussi l'élargissement des cavités cardiaques souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

L'akinésie ventriculaire gauche avec sa dysfonction systolique et l'insuffisance cardiaque sont parmi les prédicteurs les plus forts du risque de mort subite cardiaque.

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Diagnostics akinésie du myocarde

Seul le diagnostic instrumental du myocarde à l'aide de l'échographie cardiaque - l' échocardiographie - permet d'identifier les zones de son akinésie.

Tracer et réparer tous les mouvements de la paroi cardiaque permet une technique spéciale pour l'analyse segmentaire automatique des contractions cardiaques.

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de la douleur thoracique - chez les patients avec un tableau clinique atypique ou un résultat électrocardiogramme diagnostique incertain - implique également l'utilisation de l'échocardiographie.

Chez les patients sans perturber l'échocardiographie infarctus du trafic peut être utilisé pour détecter d'autres conditions mortelles avec tableau clinique similaire: embolie pulmonaire massive ou dissection aortique.

En outre, le diagnostic du myocarde, y compris en cas de violation de sa fonction contractile comprend des tests de sang sur ESR, le niveau d'anticorps de la protéine C-réactive (analyse sérologique des taux sériques d'IgM), le niveau d'électrolytes, pour déterminer les marqueurs de lésion du myocarde (isoenzymes troponine I et T, créatine kinase).

Les patients font un électrocardiogramme (ECG), une angiographie coronarienne est effectuée radiopaque, tomogrficheskuyu scintigraphie (avec des substances radio-isotopes), l'imagerie Doppler tissulaire de la couleur, l'IRM. Le diagnostic des anévrismes cardiaques nécessite l'utilisation de la ventriculographie radio-opaque.

Dans certains cas, le diagnostic différentiel du myocarde n'est possible qu'à l'aide d'une biopsie endomyocardique suivie d'une histologie de l'échantillon obtenu.

Traitement akinésie du myocarde

Le traitement du myocarde vise à rétablir l'irrigation sanguine de ses zones lésées (perfusion) et les fonctions de leur conductivité, en limitant la zone de nécrose localisée des cardiomyocytes, et en activant le métabolisme cellulaire.

En pratique clinique, les médicaments de plusieurs groupes pharmacologiques sont utilisés. Dans les syndromes coronariens aigus et de thrombose occlusive coronaire épicardique thérapie de reperfusion de l'artère est conduite à la thérapie thrombolytique (avec la streptokinase, la prourokinase, l'altéplase), les agents antiplaquettaires, et (ticlopidine, le sulfate de clopidogrel ou Plavix).

Dans l'insuffisance cardiaque chronique des médicaments utilisés qui inhibent la régulation de la pression sanguine des inhibiteurs de l'enzyme de conversion d'angiotensine (ACE): Captopril, l'énalapril, le ramipril, le fosinopril. Leur dosage est déterminé par le cardiologue, en fonction de la maladie spécifique et des lectures d'ECG. Par exemple, Captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) peut être administré à 12,5-25 mg - trois fois par jour avant les repas (par voie orale ou sublinguale). Comme un effet secondaire du médicament, et la plupart des médicaments dans cette tachycardie note du groupe, baisse de la pression artérielle, les troubles des reins, insuffisance hépatique, des nausées et des vomissements, la diarrhée, l'urticaire, l'augmentation de l'anxiété, l'insomnie, paresthésie et tremblements dans la composition biochimique des changements de sang (en y compris la leucopénie). Il convient de garder à l'esprit que l'inhibiteur de l'ECA n'est pas utilisé dans la pathologie du myocarde idiopathique, la pression artérielle élevée, une sténose aortique, et les changements vasculaires rénales giperlasticheskih cortex surrénalien, ascite, la grossesse et chez les enfants.

Lorsque la maladie cardiaque ischémique et la myocardiopathie peuvent être administrés groupe de médicaments anti-ischémiques vasodilatateurs périphériques, par exemple molsidomine (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) ou Advokard. Molsidomin est pris par voie orale - un comprimé (2 mg) trois fois par jour; contre-indiqué avec une pression artérielle basse et un état de choc cardiogénique; l'effet secondaire est un mal de tête.

Verapamil antiarythmique et hypotensive (Verakard, Lekoptin) utilisé dans une maladie cardiaque ischémique avec l'angine de poitrine et de la tachycardie: une tablette (80 mg) trois fois par jour. Il peut y avoir des effets secondaires sous forme de nausées, sécheresse de la bouche, problèmes intestinaux, maux de tête et douleurs musculaires, insomnie, urticaire, troubles de la fréquence cardiaque. Ce remède est contre-indiqué pour l'insuffisance cardiaque sévère, la fibrillation auriculaire et la bradycardie, l'hypotension artérielle.

L'action cardiotonique et antihypoxique est médicamentée par le Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate et autres noms commerciaux). Il est recommandé de prendre une capsule (250 mg) deux fois par jour. Cet outil ne peut être utilisé que pour les patients adultes et est contre-indiqué en cas de troubles de la circulation cérébrale et de la présence de pathologies structurelles du cerveau. Lors de l'utilisation de Mildronate, des effets secondaires tels que des maux de tête, des étourdissements, une arythmie cardiaque, un essoufflement, une sécheresse de la bouche et de la toux, des nausées et des troubles intestinaux sont possibles.

Formulations groupe antagonistes β1-adrénergiques dans une maladie cardiaque ischémique (métoprolol, le propranolol, l'aténolol, acébutolol, etc.), essentiellement, de la pression artérielle, et en raison de l'action sur la réduction des récepteurs sympathiques de stimulation sur les membranes des cellules myocardiques diminution de la fréquence cardiaque, diminue le débit cardiaque, l'augmentation de la consommation cardiomyocytes d'oxygène et soulager la douleur. Par exemple, Metoprolol est prescrit un comprimé deux fois par jour, Atenolol est suffisant pour prendre un comprimé par jour. Cependant, ce groupe de médicaments augmentent le risque d'insuffisance cardiaque aiguë et le blocage auriculaire et ventriculaire, et leur utilisation est contre-indiquée en présence d'une insuffisance cardiaque congestive et décompensée, bradycardie, une mauvaise circulation. Par conséquent, à l'heure actuelle, de nombreux spécialistes s'interrogent sur l'effet antiarythmique de ces médicaments.

Soulager la douleur dans le cœur est d'une importance primordiale, car l'activation sympathique pendant la douleur provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins et augmente le fardeau sur le cœur. Pour arrêter la douleur, il est d'usage d'utiliser la nitroglycérine. Détails dans l'article - Des pilules efficaces qui soulagent la douleur dans le coeur

Les médecins recommandent de prendre les vitamines B6, B9, E, et de maintenir le système conducteur du coeur - les préparations contenant le potassium et la manie (Panangin, Asparcum etc.).

Traitement chirurgical

Lorsque l'infarctus atteints d'une maladie de l'artère coronaire (qui conduit à la zone de formation de l'ischémie myocardique et l'akinésie avec des chambres d'expansion du cœur) le traitement chirurgical pour rétablir le flux sanguin vers le cœur - un pontage de l'artère coronaire.

Dans la maladie coronarienne, la dilatation coronaire (dilatant la lumière) - stenting.

Le traitement chirurgical est le plus souvent utilisé lorsque l'anévrisme dyskinétique, soit par anevrizmoektomii (résection) ou en suturant la cavité anévrismale (de anevrizmoplastiki), ou en améliorant sa paroi.

Procédé cardiomyoplastie dynamique, qui consiste à restaurer ou améliorer la contractilité du myocarde en utilisant le muscle squelettique stimulé électriquement (généralement le bord rabat du grand dorsal) étant enroulée autour d'une partie du coeur (avec résection partielle de la seconde nervure). Lambeau musculaire est cousu autour des ventricules, et synchrone avec la stimulation de battement de coeur est réalisée au moyen d'électrodes implantables kardiomiostimulyatora intramusculaire.

La prévention

Revenez à la section sur les facteurs de risque, et les méthodes par lesquelles les pathologies cardiovasculaires peuvent être évitées deviendront évidentes. La chose principale - ne pas mettre sur le poids, bouger plus et ne permettent pas de cholestérol de régler sous la forme de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui est utile au bout de 40 ans (et la présence de maladies cardiaques chez les consanguins) respecter le régime alimentaire dans l' athérosclérose

Et, bien sûr, les cardiologues considèrent le sevrage tabagique comme la condition la plus importante pour prévenir les dommages ischémiques au myocarde. Le fait est que lorsque fumer des protéines d'hémoglobine des globules rouges sont combinés avec des gaz de la fumée de tabac inhalée, formant un très nocif pour le composé cardiaque - carboxyhémoglobine. Cette substance empêche les cellules sanguines de transporter de l'oxygène, ce qui entraîne une hypoxie des myocardiopathies cardiaques et le développement d'une ischémie myocardique.

Lire aussi - Prévention de la cardiosclérose postinfarction

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Prévoir

Les cardiologues de l'information pronostique expriment à contrecœur: un pronostic précis de la dyskinésie postinfarction, de l'hypokinésie et de l'akinésie est difficile.

Pour évaluer le pronostic de la mortalité après un infarctus aigu du myocarde, les experts de l'American Society of Echocardiography sont entrés dans le Wall motion index (WMI). Cependant, il n'a pas une valeur pronostique à long terme à part entière.

En ce qui concerne la myocardite, selon les statistiques, près de 30% des cas aboutissent à une guérison, et dans d'autres cas, la dysfonction ventriculaire gauche chronique devient une complication. En outre, environ 10% des cas de myocardite de nature virale et microbienne conduisent à la mort des patients. L'akinésie totale du myocarde conduit à un arrêt cardiaque.

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