Hypoestrogénie chez la femme

Hypoestrogénie: causes, symptômes, traitement

Dans la section sur les maladies endocriniennes et les troubles des glandes endocrines CIM-10, l'  hypoestrogénie , une condition associée à une diminution de la production d'hormones sexuelles féminines (œstrogènes) par les ovaires, porte le code E28.39.

En tant que principales hormones sexuelles féminines, les œstrogènes jouent un rôle important non seulement dans la fonction de reproduction des femmes, mais également dans le fonctionnement normal d'autres systèmes corporels, y compris le système cardiovasculaire, musculo-squelettique et nerveux central.

Les causes

Les causes les plus probables  de l'  hypoestrogénie ou de  la carence en œstrogènes  sont associées à une diminution de la synthèse des œstrogènes dans l'insuffisance ovarienne primaire, ainsi qu'à leur échec secondaire (prématuré) chez les femmes de moins de 40 ans, causé par une inflammation étendue des ovaires, leurs changements kystiques - avec  polykystique syndrome des ovaires , ainsi que les interventions chirurgicales et l'utilisation de certains médicaments.

De plus, la production d'œstrogènes diminue lorsque:

• hypofonction ovarienne hypogonadotrope isolée ;
• insuffisance fonctionnelle du système hypothalamo-hypophysaire (contrôlant le travail des gonades) - due à une lésion ou à une pathologie de l'hypothalamus et à une altération de la fonction gonadotrope de l'hypophyse, qui se manifeste chez les femmes souffrant d'  hypopituitarisme  et d'insuffisance fonctionnelle des gonades - hypogonadisme, en particulier, avec  hypogonadisme hypothalamique postpubertaire ;
• hypocorticisme - insuffisance chronique du cortex surrénalien.

De plus, l'  hypoestrogénie chez les femmes en âge de procréer  peut survenir à la suite d'une hyperprolactinémie (augmentation de la production de prolactine) - avec le développement d'un  hypogonadisme hyperprolactinémique  ou d'un  syndrome de Chiari-Frommel .

Si l'hypoestrogénie chez les jeunes femmes est le résultat d'une pathologie, la diminution physiologique du taux d'œstrogènes (estrone, 17β-estradiol et estriol) chez la femme pendant la périménopause, qui précède le début de la ménopause, n'appartient pas à des conditions douloureuses, mais est une étape naturelle de l'extinction des fonctions des glandes du système reproducteur féminin...

Facteurs de risque

Les endocrinologues ont noté des facteurs de risque tels   que:

• l'âge (plus la femme est âgée, moins il y a d'oestrogène produit par les ovaires);
• retard du développement sexuel;
• une histoire familiale de kystes ovariens et de problèmes hormonaux;
• tumeurs des ovaires ou des glandes surrénales;
• pathologie de l'hypophyse (y compris adénome) et néoplasmes dans l'hypothalamus;
• insuffisance rénale sévère;
• troubles fonctionnels du système endocrinien;
• poids corporel extrêmement faible;
• passion pour les régimes extrêmes pour la perte de poids et les troubles de l'alimentation (anorexie);
• activité physique excessive et stress;
• effets iatrogènes de la radiothérapie et de la chimiothérapie;
• l'utilisation de produits pharmaceutiques, en particulier de stéroïdes, d'opioïdes, de médicaments psychotropes, ainsi que de médicaments qui inhibent la synthèse des œstrogènes - inhibiteurs de l'enzyme aromatase (qui sont utilisés dans le traitement des néoplasmes du sein et de l'utérus).

Il existe un risque élevé d'hypogonadisme et de dysfonctionnement ovarien dans les maladies auto-immunes (par exemple, hypoparathyroïdie, maladie d'Addison), les syndromes génétiques (Turner, Kallman, Prader-Willi), l'hémochromatose.

Pathogénèse

Avec des changements kystiques dans les ovaires, la  pathogenèse d'une  violation de leur fonction productrice d'œstrogènes est généralement due à une altération des cellules granulaires et thécales des follicules qui fournissent la stéroïdogenèse: la synthèse de la prégnénolone à partir du cholestérol, la conversion de la prégnénolone en progestérone et la progestérone en androgènes (qui sont l'androstènedione, la testostérone) à l'aide de l'aromatase (P450Arom) sont transformées en estradiol.

Une diminution de la production d'œstrogènes se produit en raison de modifications dégénératives de leurs cellules granulaires et d'une prolifération accrue et / ou d'une activité insuffisante des cellules thécales folliculaires productrices d'androgènes (ce qui conduit à une synthèse accrue des androgènes folliculaires).

Dans certains cas d'insuffisance ovarienne primaire, la violation de la synthèse des œstrogènes est d'origine auto-immune et est associée à la présence d'auto-anticorps qui endommagent l'appareil folliculaire ovarien.

Une carence en œstrogène dans l'hypogonadisme peut être une conséquence d'une altération de la sécrétion et d'une diminution du taux d'hormones gonadotropes hypophysaires - hormone folliculo-stimulante (FSH) et hormone lutéinisante (LH), ainsi que l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) produite par l'hypothalamus.

Et avec une synthèse accrue de prolactine dans le lobe antérieur de l'hypophyse, le mécanisme réside dans la capacité de cette hormone à supprimer la production d'œstrogènes par les ovaires.

Statistiques

La prévalence de l'insuffisance ovarienne prématurée parmi la population féminine est estimée par les statistiques cliniques entre 0,3 et 1,4%.

L'insuffisance fonctionnelle des glandes reproductrices féminines (hypogonadisme) est à l'origine de l'hypoestrogénie dans environ un cas sur 2,5 à 3 000; dans près de 35% des cas, il est déterminé génétiquement; elle est associée à l'absence de menstruation (aménorrhée) chez 10 à 35% des femmes.

Environ 50% des cas d'hyperprolactinémie (diagnostiqués chez moins de 1% des femmes) surviennent avec une tumeur hypophysaire sécrétant de la prolactine -  prolactinome .

Selon des spécialistes étrangers de la médecine de la reproduction, des irrégularités menstruelles dans le contexte d'un effort physique accru sont observées chez près de la moitié des athlètes féminines et une aménorrhée est notée chez un tiers.

Symptômes

Qu'il ne vous semble pas étrange que les  premiers signes d'  hypoestrogénie soient similaires aux  premiers signes de la ménopause , car toute diminution des taux d'œstrogènes, y compris ceux causés par l'âge (fournis par la nature), a un tableau clinique similaire.

Avec un faible taux d'œstrogène, les symptômes se  manifestent  sous forme de règles irrégulières ou de leur absence, de bouffées de chaleur, d'hyperhidrose nocturne, de troubles du sommeil (insomnie), de maux de tête fréquents, de sécheresse vaginale (atrophie vulvo-vaginale), de diminution de la libido.

De plus, la mémoire se détériore, l'humeur change souvent et l'irritabilité, la fatigue et la dépression sont observées.

Conséquences et complications

L'hypoestrogénie peut avoir des conséquences et des complications à long terme , dont les plus importantes sont:

• absence de menstruation - aménorrhée secondaire  ;
• violation de l'ovulation avec infertilité partielle ou complète;
• atrophie du tissu mammaire;
• ménopause précoce chez les femmes ;
• dysfonctionnement sexuel et diminution des performances physiques;
• atrophie de la muqueuse urétrale, incontinence urinaire, risque accru d'infections des voies urinaires;
• violation du métabolisme lipidique et diminution de la densité minérale osseuse - avec le développement de l'ostéopénie et de l'ostéoporose chez les femmes et un risque accru de scoliose chez les filles pubertaires;
• prédisposition aux maladies cardiovasculaires et neurodégénératives.

Diagnostique

En endocrinologie et en gynécologie, le  diagnostic d'  hypoestrogénie ne repose pas uniquement sur l'évaluation des symptômes et de l'anamnèse (y compris les antécédents familiaux).

Pour confirmer objectivement la carence en œstrogène et en identifier les causes, des tests de laboratoire sont effectués et  des tests sanguins sont effectués  pour le niveau d'œstrogène, de prolactine, d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes, d'hormone anti-mulllérienne, d'hormones thyroïdiennes (triiodothyronine totale) et d'insuline.

Le diagnostic instrumental  comprend l'échographie de l'utérus et des ovaires, la radiographie des organes pelviens, l'IRM de l'hypophyse, etc.

Voir aussi:  Diagnostic des ovaires polykystiques

Le diagnostic différentiel  vise à distinguer une diminution des taux d'œstrogènes avec lésions et dysfonctionnements des ovaires, de l'hypoestrogénie d'origine hypophysaire-hypothalamique ou auto-immune.

Traitement

Le traitement principal  de l'  hypoestrogénie chez les femmes de tout âge est le  traitement hormonal substitutif  (THS) avec des œstrogènes conjugués.

Quels médicaments sont utilisés dans ce cas , plus en détail dans les matériaux:

• Comment augmenter les niveaux d'oestrogène?
• Hormones dans les pilules

Et lisez tous les détails sur les produits à base de phytoestrogènes dans la publication -  Préparations et produits contenant des phytoestrogènes

Vous pouvez également  traiter avec des herbes : décoctions et infusions d'eau de graines de fenugrec et de tribulus rampant, cônes de houblon, fleurs de trèfle rouge, sauge, igname sauvage (dioscorée).

La prévention

L'hypoestrogénie associée à une insuffisance fonctionnelle du système hypothalamo-hypophysaire, ainsi que les troubles génétiques et auto-immunes ne peuvent être évités. Et l'utilisation des mêmes médicaments hormonaux à des fins de prévention ne peut être recommandée à tout le monde, surtout compte tenu de leurs effets secondaires possibles.

Prévoir

Avec un faible taux d'oestrogène, le  pronostic de l'  état de santé général et les perspectives de normalisation du fond hormonal dépendent des raisons menant à l'hypoestrogénie.