Hypogonadisme hypothalamique post-pubertaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'hypogonadisme hypothalamique postpubertaire est une affection médicale caractérisée par une suppression ou une altération de la fonction des gonades (ovaires chez la femme et testicules chez l'homme) après la puberté, généralement à l'adolescence. L'hypogonadisme hypothalamique signifie que l'hypothalamus (une partie du cerveau) et l'hypophyse (une glande située dans le cerveau) ne produisent pas suffisamment d'hormones gonadotropes, telles que la gonadolibérine (GnRH), l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH), qui régulent la fonction sexuelle.

Cette affection peut entraîner différents symptômes et conséquences selon le sexe et l'âge de la personne. Parmi les symptômes et conséquences possibles de l'hypogonadisme hypothalamique postpubertaire, on peut citer:

Pour les hommes:

• Faible taux de testostérone.
• Diminution de la libido (désir sexuel).
• Dysfonction érectile.
• Augmentation du volume des glandes mammaires (gynécomastie).
• Diminution de la masse musculaire.
• Baisse de l’humeur et des niveaux d’énergie.

Pour les femmes:

• Irrégularités menstruelles, y compris l’aménorrhée (absence de menstruation) ou l’oligoménorrhée (menstruations peu fréquentes).
• Infertilité.
• Baisse de la libido.
• Ostéoporose (diminution de la densité osseuse).
• Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes.
• Humeur diminuée et énergie diminuée.

L'hypogonadisme hypothalamique postpubertaire peut être causé par divers facteurs, notamment le stress chronique, les troubles alimentaires, l'excès d'exercice, certaines pathologies et d'autres facteurs. Pour un diagnostic et un traitement précis, une consultation chez un endocrinologue ou un gynécologue (pour les femmes) ou un urologue (pour les hommes) est nécessaire. Le traitement peut inclure une correction de la cause sous-jacente, une hormonothérapie ou d'autres interventions médicales selon la situation.

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Causes hypogonadisme hypothalamique postpubertaire.

Les facteurs étiologiques de l'hypogonadisme hypothalamique postpubertaire peuvent être une malnutrition associée à une perte de poids et à une activité physique significativement accrue liée aux exigences de la profession. C'est le cas de l'aménorrhée des ballerines et des athlètes. Le rôle des facteurs de stress est important. Le stress émotionnel aigu et les situations de stress chronique à long terme sont tous deux importants. Il accompagne souvent les névroses, divers types d'états dépressifs, et s'observe après une thérapie par électrochocs, dans le cadre d'une hystérie (syndrome d'Alvarez – grossesse nerveuse – gonflement abdominal, aménorrhée). Dans ces cas, on parle souvent d'aménorrhée « psychogène » ou « fonctionnelle ». Certains psychotropes de la famille des phénothiazines, comme la réserpine, peuvent également agir comme facteur étiologique. Il peut survenir après une utilisation prolongée de contraceptifs oraux.

Pathogénèse

Un dysfonctionnement hypothalamique neurodynamique associé à un contrôle altéré des catécholamines conduit à une déficience des facteurs de libération des gonadotrophines qui régulent le niveau de LH et de FSH dans le sang.

Symptômes hypogonadisme hypothalamique postpubertaire.

L'hypogonadisme hypothalamique postpubertaire touche principalement les femmes. Il se manifeste principalement par une aménorrhée secondaire (aménorrhée précédée d'un cycle menstruel normal). Une infertilité associée à un cycle anovulatoire et des troubles sexuels dus à une diminution de la sécrétion vaginale et de la libido sont possibles. Il s'accompagne souvent de manifestations asthéniques et anxio-dépressives. Il peut présenter les caractéristiques d'une ménopause précoce. Dans ce cas, des rides et des cheveux gris précoces, une atrophie des glandes mammaires, une pilosité pubienne et axillaire affinée, une aménorrhée, des bouffées de chaleur et des manifestations asthéniques et dépressives sont caractéristiques. Les taux sanguins de LH, de FSH et d'œstrogènes sont généralement réduits. Les fluctuations du pouls de LH sont absentes. En réponse à la stimulation du LH-RF, on observe une augmentation excessive des taux sanguins de LH et de FSH. Chez l'homme, l'hypogonadisme se manifeste par une diminution de la libido et de la puissance.

Diagnostics hypogonadisme hypothalamique postpubertaire.

Le diagnostic de l'hypogonadisme hypothalamique postpubertaire implique généralement plusieurs tests et examens médicaux pour déterminer la présence de la maladie et ses causes. Parmi les principales méthodes diagnostiques, on peut citer:

1. Antécédents cliniques et examen physique: Le médecin interrogera le patient et recueillera des informations sur ses antécédents médicaux, notamment les modifications du cycle menstruel (pour les femmes), les symptômes de baisse de libido, les troubles de l’érection (pour les hommes) et d’autres symptômes. Un examen physique peut aider à identifier les signes associés à un manque d’hormones sexuelles.
2. Mesures hormonales: Des analyses sanguines peuvent être réalisées pour mesurer les taux d'hormones de libération des gonadotrophines (FSH, LH) et d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme). Un faible taux de ces hormones peut indiquer un hypogonadisme hypothalamique.
3. Exclusion d’autres causes: Le médecin doit exclure d’autres conditions médicales pouvant provoquer des symptômes similaires, telles que l’hyperprolactinémie, le syndrome des ovaires polykystiques, l’hypothyroïdie, etc.
4. IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau: cet examen peut être effectué pour exclure des tumeurs ou des anomalies de l’hypothalamus ou de l’hypophyse.
5. Tests de la fonction thyroïdienne et autres tests: Des tests supplémentaires peuvent être effectués pour évaluer la fonction d’autres glandes endocrines et des conditions médicales susceptibles d’affecter la fonction sexuelle.
6. Échographie pelvienne (pour les femmes): elle peut aider à détecter les changements dans les ovaires associés au syndrome des ovaires polykystiques.

Diagnostic différentiel

Il convient de la différencier de l'aménorrhée dans le cadre d'un syndrome galactorrhée-aménorrhée persistant, de l'hypopituitarisme primaire et secondaire, des obésités cérébrales et de l'anorexie nerveuse. L'augmentation de la libération de LH et de FSH en réponse à la stimulation du LH-RF est essentielle au diagnostic.

Traitement hypogonadisme hypothalamique postpubertaire.

Souvent, la maladie disparaît spontanément et ne nécessite pas d'intervention thérapeutique. Le rétablissement du cycle menstruel est observé grâce à la normalisation du régime alimentaire, à la réduction de l'activité physique, à la prise de vitamines (vitamines A, E, C), à la prise de toniques généraux, à l'arrêt des phénothiazines et de la réserpine. En présence de manifestations névrotiques, le cycle menstruel se normalise et l'évolution de la névrose s'améliore.

Dans des cas exceptionnels (désir de grossesse rapide, dysfonctionnement sexuel associé à des symptômes d'hypoestrogénie), un traitement hormonal substitutif peut être utilisé sous la supervision de gynécologues-endocrinologues.

Il convient de souligner qu’il n’est pas recommandé de commencer un traitement par hormonothérapie.