Le prolactinome hypophysaire chez la femme, la grossesse et l'homme

Le prolactinome est une tumeur hormonalement active de l'hypophyse antérieure. Examinons les causes de son apparition, les facteurs de risque, les symptômes, le diagnostic et les méthodes de traitement.

Le prolactinome est une tumeur qui se forme sur l'hypophyse, une glande endocrine. Il est situé profondément dans le cerveau et constitue une pathologie bénigne.

Selon la classification internationale des maladies CIM 10, elle appartient à la catégorie Tumeurs (C00-D48):

D10-D36 Tumeurs bénignes.

• D35 Tumeur bénigne des glandes endocrines autres et non précisées.
  • D35.2 Tumeur bénigne de l’hypophyse.

Ce nom de lésion hypophysaire est associé à l'un de ses symptômes: la production accrue de prolactine. Normalement, cette hormone n'est produite que chez les femmes au cours des derniers mois de la grossesse et continue d'être sécrétée pendant l'allaitement.

Associée aux hormones folliculostimulantes et lutéinisantes, la prolactine affecte les fonctions sexuelles. Chez la femme, elle assure la régularité du cycle menstruel et la synthèse des œstrogènes. Chez l'homme, elle assure l'activité des spermatozoïdes et la production de testostérone. En cas d'excès d'hormones sécrétées par une tumeur, l'œstrogénogénèse est inhibée chez la femme, ce qui entraîne anovulation et infertilité. Chez l'homme, cela entraîne une diminution du désir sexuel, des troubles de l'érection et une gynécomastie.

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Épidémiologie

Les prolactinomes sont des adénomes hypophysaires bénins. Leur incidence est d'environ 30 %. Cette lésion prend très rarement une forme maligne (2 % des cas). Cette dégénérescence est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer. La taille de la tumeur chez la femme est d'environ 2 à 3 mm, tandis que chez l'homme, les adénomes mesurent plus de 1 cm de diamètre.

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Causes prolactinomes

L'endocrinologie et la génétique modernes poursuivent leurs recherches pour déterminer la cause du prolactinome. Très souvent, la maladie est détectée dans le contexte de troubles génétiques. Par exemple, la néoplasie endocrinienne multiple de type I (pathologie héréditaire) se caractérise par une production accrue d'hormones par l'hypophyse, les parathyroïdes et le pancréas.

De nombreux scientifiques sont enclins à croire que les dommages à l’hypophyse et l’augmentation de la production de prolactine peuvent être causés par les facteurs suivants:

Maladies:

• Infections (encéphalite, méningite).
• Processus infiltrants et granulomateux.
• Traumatisme (neurochirurgie, radiothérapie, rupture du pédoncule cérébral).
• Troubles métaboliques.
• Tumeurs (germinome, méningiome).
• Cirrhose.
• Insuffisance rénale chronique.
• Syndrome des ovaires polykystiques.
• Blessures thoraciques et stimulation mammaire.
• Hypothyroïdie primaire.
• Sécrétion ectopique d'hormones.

Prise de médicaments:

• Antidépresseurs.
• Prescriptions de bloqueurs H2.
• Opiacés et cocaïne.
• Bloqueurs de dopamine.
• Bloqueurs des canaux calciques.
• Les œstrogènes.
• Inhibiteurs adrénergiques.

Lors de la détermination de la cause de la maladie, une attention particulière est accordée aux antécédents médicaux. Il est également tenu compte du fait que la prise de contraceptifs oraux n'a pas d'effet sur le risque de formation ou de croissance de prolactinomes.

Microadénome et prolactinome

L'hypophyse est une glande située à la face inférieure du cerveau. Organe central du système endocrinien, elle produit des hormones responsables de la croissance, du métabolisme et du système reproducteur. Le microadénome et le prolactinome sont des lésions tumorales de l'hypophyse. Examinons chacune de ces pathologies plus en détail:

1. Le microadénome est une tumeur, généralement bénigne. Il provoque une croissance incontrôlée de cellules glandulaires due à divers troubles et anomalies. Le volume tumoral est d'environ 10 mm.

Raisons:

• Blessures au crâne et au cerveau.
• Déterminants génétiques.
• Apport sanguin insuffisant à l’hypophyse.
• Intoxication du corps.
• Neuroinfections impliquant les structures et les membranes du cerveau et de la moelle épinière dans le processus pathologique.

Outre les facteurs mentionnés ci-dessus, la maladie peut survenir suite à un avortement, une grossesse, l'allaitement ou une contraception hormonale. Selon les statistiques médicales, le microadénome est plus souvent diagnostiqué chez les femmes. Chez l'homme, il est détecté à la puberté et traité par des médicaments hormonaux.

2. Le prolactinome est une lésion bénigne de l'hypophyse antérieure. Il est le plus souvent détecté chez les personnes d'âge moyen. Les femmes sont plus exposées à cette maladie que les hommes.

Le principal symptôme est une augmentation de la production de prolactine. Cette hormone régule la sécrétion lactée, le système reproducteur et la capacité de reproduction. Un excès d'hormone inhibe la synthèse des œstrogènes féminins, ce qui entraîne une inhibition de la fonction ovarienne, des irrégularités menstruelles et une infertilité. Chez l'homme, ce trouble se manifeste par une baisse du taux de testostérone et une altération de l'activité sexuelle.

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Adénome hypophysaire et prolactinome

Selon la recherche médicale, l'adénome hypophysaire et le prolactinome sont des tumeurs de même origine. L'hypophyse est une glande endocrine située à la face inférieure du cerveau. Par une ouverture dans la dure-mère, elle communique avec l'hypothalamus, formant ainsi un système fonctionnel étroit. Les deux parties du cerveau forment le système hypothalamo-hypophysaire, qui régule et contrôle le fonctionnement des glandes endocrines.

Il existe de nombreuses tumeurs de l'hypophyse, appelées adénomes. Examinons de plus près les caractéristiques structurelles de cet organe:

1. Le lobe antérieur (adénohypophyse) représente environ 80 % de la glande. Il est constitué de cellules glandulaires de différents types qui sécrètent un type d'hormone spécifique. Il est responsable de la production des hormones suivantes:

• La prolactine est responsable du cycle menstruel et du métabolisme, régule la lactation et la production de lait.
• Hormone stimulant la thyroïde – la glande thyroïde et la synthèse de ses hormones.
• Hormone lutéinisante – synthèse des hormones stéroïdes, ovulation, formation du corps jaune dans les ovaires.
• Adrénocorticotrope – la sécrétion d’hormones stéroïdes par les glandes surrénales.
• Stimulant folliculo-stimulant – responsable de la croissance de l’endomètre, de la maturation des follicules et de la formation d’hormones stéroïdes.
• La somatotropine est une hormone de croissance, responsable de la dégradation du glucose et des graisses, et active la synthèse des protéines.

2. Le lobe postérieur (neurohypophyse) produit et accumule les hormones. Il est composé de cellules nerveuses, de fibres et de corps neurosécréteurs. Il est responsable de la production des hormones suivantes:

• Vasopressine – affecte le cerveau et les vaisseaux sanguins, régule la fonction rénale et la quantité d’eau dans le corps.
• L’ocytocine – stimule les contractions utérines et la libération du lait maternel.

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne du tissu glandulaire qui se forme uniquement dans le lobe antérieur de l'organe. Le prolactinome, quant à lui, est une tumeur hormonalement active à croissance extrêmement lente.

Facteurs de risque

Les néoplasies hypophysaires à activité hormonale peuvent survenir pour de nombreuses raisons, dont certaines restent encore à déterminer. Certains facteurs de risque augmentent le taux de prolactine et peuvent conduire à la formation d'un prolactinome:

• Mauvais fonctionnement de la glande thyroïde.
• Blessures à la poitrine.
• Traumatisme crânien.
• Grossesse et allaitement.
• Insuffisance rénale.
• Dysfonctionnement de l'hypothalamus.
• Hypothyroïdie.
• Hypofonctionnement du foie.
• Augmentation de l'activité physique.
• Neuroinfections.
• Thérapie médicamenteuse à long terme.
• Prendre des médicaments qui affectent la production d’hormones.

La tumeur favorise la production accrue de prolactine. Cette hormone est responsable du processus normal de lactation. Le prolactinome est l'une des tumeurs hypophysaires les plus fréquentes.

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Pathogénèse

Le mécanisme de développement du prolactinome n'est pas entièrement élucidé. La pathogénèse de la tumeur est associée à deux théories:

• Défaut interne – un trouble génétique d’au moins une cellule de l’hypophyse provoque la transformation de l’organe en tumeur avec sa croissance ultérieure.
• Trouble de la régulation hormonale de l'hypophyse – ce processus est associé au fonctionnement des hormones de libération hypothalamiques – libérines et statines. Leur production excessive entraîne une hyperplasie des tissus glandulaires, à l'origine du processus tumoral.

La formation de néoplasmes est également associée à l’influence de certains facteurs héréditaires.

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Symptômes prolactinomes

Les lésions hypophysaires hormono-dépendantes se manifestent le plus souvent par une forte augmentation du taux de prolactine et une compression du tissu cérébral environnant par la tumeur. Les symptômes du prolactinome dépendent directement de sa taille.

Si la tumeur ne dépasse pas 10 mm, les symptômes suivants sont observés:

• Céphalées sévères, le plus souvent localisées au niveau des tempes et persistantes. Ce symptôme est associé à une augmentation de la pression intracrânienne et à la pression exercée par la formation sur les structures cérébrales environnantes.
• Divers troubles visuels sont associés au pincement des nerfs optiques passant près de l'hypophyse. Les patients se plaignent d'un rétrécissement du champ visuel, d'une diminution de la perception des couleurs, d'une diplopie, d'un strabisme et d'une baisse de l'acuité visuelle.
• Douleur au visage, au haut des joues, aux ailes du nez, à la lèvre supérieure et au bord externe de l'œil. La gêne est due à la compression des branches du nerf trijumeau par la tumeur. Le fonctionnement des muscles faciaux n'est pas altéré.

Si la tumeur dépasse 10 mm, on parle de macroprolactinome. Elle peut entraîner une cécité, des symptômes pathologiques du système nerveux central et une instabilité émotionnelle. Les tumeurs volumineuses perturbent la production d'autres hormones de la glande.

Premiers signes

Plus la tumeur est importante, plus les symptômes indiquant sa présence sont prononcés. Les premiers signes du prolactinome:

• Maux de tête.
• Irritabilité accrue.
• Anxiété.
• État dépressif de longue durée.
• Vision double.
• Diminution de l'acuité visuelle.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes s'aggravent. En raison d'une production hormonale excessive, la tumeur exerce un effet compressif sur les tissus adjacents. Cela se manifeste par une perturbation des fonctions des organes situés près de l'hypophyse.

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Symptômes du prolactinome chez la femme

Les premiers symptômes du prolactinome chez la femme sont les suivants:

• Modifications du rythme du cycle menstruel, pouvant aller jusqu’à son arrêt.
• Absence d'ovulation et incapacité à concevoir. Cela est dû à une perturbation de la production d'hormones (folliculostimulantes et lutéinisantes) responsables du fonctionnement normal du système reproducteur.
• Maux de tête persistants.
• Réduction de la taille des seins.
• Écoulement d'un liquide semblable à du lait par les mamelons.
• Sécheresse vaginale.
• Diminution de la libido due à des changements dans les niveaux d’œstrogènes.

En plus des symptômes ci-dessus, la maladie provoque des troubles psycho-émotionnels:

• Diminution de la concentration.
• Fatigue chronique.
• Fatigue accrue.
• Excitabilité nerveuse.
• Troubles du sommeil.
• État dépressif.

Si des lésions de l'hypophyse sont détectées chez les filles, les patients reçoivent alors un diagnostic de:

• Sous-développement des organes génitaux - réduction de la taille de l'utérus, des petites lèvres et du clitoris.
• À l'adolescence, la maladie se manifeste par une pilosité masculine. Des poils épais et pigmentés apparaissent sur la lèvre supérieure, le menton, la poitrine, autour des mamelons, l'abdomen et d'autres parties du corps. Grâce à un taux élevé de prolactine, les glandes surrénales produisent activement des androgènes.
• L’acné et les boutons sont associés à des niveaux accrus d’hormones sexuelles mâles.
• Obésité – une prise de poids excessive est due à une perturbation du métabolisme des graisses.
• Les caries multiples et les fractures fréquentes sont associées à une perte de calcium due à des troubles du métabolisme minéral. Progressivement, le tissu osseux perd des minéraux et d'autres substances utiles, devenant ainsi plus fragile.

Les symptômes de la maladie ci-dessus peuvent survenir à la fois en combinaison et de manière isolée.

Symptômes du prolactinome chez l'homme

Les tumeurs hypophysaires hormono-dépendantes chez les hommes sont diagnostiquées beaucoup moins fréquemment que chez les femmes.

Examinons les principaux symptômes du prolactinome chez l’homme, causés par une diminution des niveaux de testostérone et de la spermatogenèse:

• Affaiblissement du désir sexuel.
• Diminution de la puissance.
• Dysfonction érectile.
• Infertilité.
• Augmentation du volume des glandes mammaires.
• Atrophie testiculaire.
• Réduire la croissance des poils du visage.
• Faiblesse musculaire.
• Ostéoporose.
• Maux de tête sévères.
• Acuité visuelle altérée.

Les hommes sont souvent diagnostiqués avec des macroprolactinomes, c’est-à-dire de grosses tumeurs.

Prolactinome chez les enfants

Selon les statistiques médicales, le prolactinome est rare chez l'enfant. Cette maladie représente environ 50 % des adénomes hypophysaires, qui représentent 2 % des tumeurs intracrâniennes. Les symptômes de cette pathologie chez l'enfant sont rares et associés à des variations hormonales.

Signes du trouble chez les filles:

• Aménorrhée primaire ou secondaire.
• Modification du poids corporel (obésité).
• La galactorrhée est un écoulement provenant des mamelons.

Chez les garçons, la maladie peut être asymptomatique. De ce fait, la tumeur est détectée par hasard lors d'un scanner, d'une IRM cérébrale ou d'autres examens. Dans certains cas, le seul signe de la maladie est un retard pubertaire.

Une tumeur ancienne de l'hypophyse antérieure perturbe la sécrétion de gonadotrophines, ce qui entraîne une insuffisance des fonctions des glandes sexuelles et des troubles de la synthèse des hormones sexuelles. Des symptômes neuro-ophtalmologiques apparaissent également: maux de tête, vertiges, troubles de l'attention et troubles visuels.

Le traitement vise à stabiliser le niveau hormonal de l'enfant. Des dopaminergiques sont utilisés à cet effet. Ce traitement a un effet rapide et durable. Le traitement chirurgical est extrêmement rare et, en règle générale, utilisé en cas d'inflammation de l'organe affecté.

Prolactinome et grossesse

Le prolactinome est une pathologie assez fréquente chez la femme. La grossesse peut en être le facteur déclenchant. Une attention particulière est requise chez les patientes atteintes d'adénome qui souhaitent avoir un enfant. Des médicaments dopaminergiques leur sont prescrits un an avant la conception prévue. Parallèlement, pour réduire le risque de grossesse non désirée pendant cette période, l'utilisation d'une contraception mécanique est recommandée.

• Si la maladie est détectée à un stade précoce, le risque de fausse couche est élevé. Par conséquent, la patiente doit être suivie par un gynécologue et un endocrinologue tout au long du premier trimestre. Des analogues de la progestérone naturelle (Utrozhestan) lui sont prescrits.
• Si la taille de la tumeur ne dépasse pas 6 mm, elle progresse rarement et ne complique pas le déroulement de la grossesse. Les lésions hypophysaires de plus de 6 mm nécessitent une surveillance attentive. Elles provoquent une forte augmentation des œstrogènes, une déficience visuelle et des maux de tête fréquents.
• Une étude telle que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est pas recommandée pendant la grossesse. La taille de la tumeur ne peut donc être déterminée que par les symptômes. Une attention particulière est portée au dosage de la prolactine dans le sang. Les indicateurs de cette hormone permettent de tirer des conclusions sur l'état du corps féminin.

Le traitement tumoral n'est pas pratiqué pendant la grossesse. En effet, la prescription de médicaments normalisant les niveaux hormonaux a un effet négatif sur la gestation et la lactation ultérieures. Une IRM de contrôle est réalisée quelques mois après l'accouchement. Si une croissance tumorale est observée, une suppression de la production de lait est nécessaire. Selon les statistiques, une augmentation des néoplasies est observée dans 15 à 35 % des cas.

Prolactinome et allaitement

L'effet de la grossesse sur la sécrétion de prolactine chez les femmes atteintes d'adénome hypophysaire hormonalement actif se manifeste de différentes manières. Les symptômes et le pronostic dépendent entièrement de la taille du prolactinome. L'allaitement est contre-indiqué lorsque la tumeur grossit et que l'état de la patiente s'aggrave. Dans ce cas, des médicaments sont prescrits pour arrêter la lactation, et la femme est orientée vers des examens et traitements complémentaires.

Si la taille du néoplasme n'augmente pas, l'allaitement est autorisé jusqu'à 2 à 3 mois, avec des IRM régulières, une surveillance du champ visuel et du taux de prolactine. Un allaitement prolongé peut entraîner une malignité de l'adénome.

Étapes

Les lésions hypophysaires bénignes, comme de nombreuses autres maladies, présentent différents stades. Les tumeurs sont classées selon leur taille et leur localisation dans la fosse hypophysaire:

1. Le premier stade est celui des microprolactinomes intrasellaires. Leur taille ne dépasse pas 1 cm et ils ne dépassent pas les limites de la selle turcique de l'hypophyse.
2. Le deuxième stade est celui des macroprolactinomes extrasellaires. Ils atteignent plus d'un centimètre et s'étendent au-delà de la selle turcique de l'hypophyse, comprimant les tissus et organes environnants.

La taille de la tumeur influence les symptômes de la maladie, causés par des modifications pathologiques locales. De plus, le traitement dépend du stade de la maladie.

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Formes

L'adénome hypophysaire peut être hormonalement inactif ou actif. Dans ce dernier cas, les types d'adénome dépendent de la production d'hormones par les cellules qui le composent.

La principale classification des adénomes hypophysaires:

• Producteur de somatotropine – favorise une production accrue d’hormone de croissance.
• Sécrétion de prolactine – caractérisée par une synthèse excessive de prolactine.
• Producteur d’adrénocorticopine – sécrète l’hormone adrénocorticotrope.
• Producteur de thyrotropine – produit l’hormone stimulant la thyroïde.
• Hormone folliculo-stimulante – provoque une augmentation du taux d’hormones gonadotropes.

La division du prolactinome s'effectue comme suit:

• Fonctionnel – se produit pendant la grossesse et l’allaitement.
• Iatrogène – provoqué par des médicaments pharmacologiques.
• Tumeur - associée au développement de microadénomes et de macroadénomes de l'hypophyse.

Chaque type de maladie peut provoquer l’infertilité, des troubles du cycle menstruel et de la puissance, des troubles du SNC et d’autres symptômes pathologiques.

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Complications et conséquences

L'adénome hypophysaire hormonalement actif, non traité médicalement, peut entraîner de graves problèmes. Les principales conséquences et complications du prolactinome sont les suivantes:

• La déficience visuelle et la cécité surviennent en raison de la croissance de la tumeur et de sa pression sur les nerfs optiques.
• Ostéoporose – la perte de masse osseuse est associée à une diminution de la production de testostérone et d’œstrogène.
• Hypopituitarisme - en raison de la croissance tumorale et de l'augmentation des niveaux de prolactine dans le corps, un déséquilibre hormonal, une insuffisance du cortex surrénalien et une hypothyroïdie se produisent.

Outre les problèmes mentionnés ci-dessus, le prolactinome entraîne très souvent des complications pendant la grossesse. Lors d'une grossesse normale, l'hypophyse augmente de volume, ce qui entraîne une production accrue de prolactine. Cependant, si la conception survient dans un contexte de taux élevé de prolactine, il existe un risque de fausse couche, surtout en début de grossesse.

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Diagnostics prolactinomes

Une tumeur hypophysaire peut être suspectée par des symptômes cliniques caractéristiques. Le diagnostic du prolactinome repose sur:

• Recueil d'anamnèse et analyse des plaintes des patients.
• Identification des symptômes de la maladie et évaluation de sa gravité.
• Recherche en laboratoire.
• Diagnostic instrumental.
• Complexe de procédures différentielles.

La méthode diagnostique la plus instructive est l'IRM avec injection d'un produit de contraste. Elle permet de déterminer la localisation et la taille de la tumeur. Pour identifier un macroprolactinome, un scanner est réalisé, ce qui permet une bonne visualisation des structures de l'os sphénoïde. Les examens de laboratoire comprennent des dosages hormonaux. Si la maladie s'accompagne d'une déficience visuelle, une consultation chez un ophtalmologiste est nécessaire.

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Tests

Le diagnostic en laboratoire du prolactinome consiste à:

• Détermination du taux d'hormones hypophysaires dans le sérum sanguin.
• Test sanguin pour la prolactine.
• Analyses sanguines pour d'autres hormones hypophysaires. Une augmentation d'un ou plusieurs indicateurs peut indiquer un adénome hypophysaire.

Une attention particulière est portée à la détermination du taux de prolactine. Ce taux dépend de la taille de la tumeur. La présence d'une tumeur est indiquée par un taux de prolactine supérieur à 200 mUI/l. En cas de léger excès, un triple dosage est prescrit à 7-10 jours d'intervalle. Cela permet d'exclure des fluctuations hormonales dues au stress et aux tensions psycho-émotionnelles.

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Taux de prolactine dans le prolactinome

L'hormone responsable de la production de lait pendant la période post-partum est la prolactine (produite par les cellules hypophysaires). Le taux de prolactine dans le prolactinome dépend de nombreux facteurs. Ses paramètres régulent les fonctions reproductives et sexuelles du corps humain. Leur perturbation entraîne le développement de divers symptômes pathologiques.

La première production de prolactine est réalisée dans l'organisme de l'enfant immédiatement après la naissance. Durant les premières semaines de vie, ses taux sont élevés, environ 2 000 mUI/l. Une augmentation marquée de cette hormone entraîne un gonflement des glandes mammaires et une faible production de lait peut survenir. À un mois, le taux de prolactine se stabilise et atteint 607 mUI/l chez les garçons et 628 mUI/l chez les filles. En grandissant, les taux fluctuent entre 40 et 400 mUI/l. Chez les filles, ces valeurs sont plus élevées que chez les garçons.

• Un taux de prolactine supérieur à la normale peut entraîner le développement d'un prolactinome, d'une hypothyroïdie et de formations polykystiques sur les ovaires. Des valeurs élevées sont observées au cours des derniers mois de la grossesse.
• Un taux de prolactine inférieur à la normale peut entraîner des troubles de la reproduction, des saignements à la naissance, des grossesses post-terme et des lésions tumorales cérébrales. On observe également des troubles du système nerveux central, une pilosité excessive et des gonflements.

Pour établir un diagnostic définitif lorsque les niveaux de prolactine changent, vous devez subir un examen complet par les spécialistes suivants: gynécologue, neurologue, endocrinologue, psychiatre.

Diagnostic instrumental

Une autre façon de détecter une tumeur hypophysaire et ses caractéristiques (taille, localisation, complications) est le diagnostic instrumental. Le patient se voit généralement prescrire:

• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est réalisée avec l'introduction d'agents de contraste qui améliorent la visualisation de la tumeur. Après l'application du produit de contraste, les contours du prolactinome sont facilement déterminés par rapport au tissu hypophysaire, ainsi que sa taille et sa localisation.
• Tomodensitométrie – réalisée pour les tumeurs de plus de 1 cm afin d'évaluer le degré de destruction osseuse. Le diagnostic révèle des symptômes de destruction de la selle turcique et de la dure-mère.
• La craniographie est un examen radiographique du crâne en projections directe et latérale. La maladie se caractérise par une modification de la forme et de la taille de la selle turcique.

Outre les examens mentionnés ci-dessus, une consultation chez l'ophtalmologiste est nécessaire. Le médecin diagnostique une compression du nerf optique, une baisse de l'acuité visuelle et des troubles des nerfs oculomoteurs. Une consultation chez un mammologue est obligatoire pour exclure une tumeur de la glande mammaire. La patiente subit une mammographie et une échographie des glandes. Une évaluation de la densité osseuse est également nécessaire pour exclure un développement d'ostéoporose.

Diagnostic différentiel

En cas de suspicion de néoplasie bénigne de l'hypophyse, une série complète d'examens est indiquée. Le diagnostic différentiel du prolactinome est réalisé dans les cas suivants:

• Pathologies endocriniennes.
• Hypothyroïdie.
• Syndrome adrénogénital.
• Syndrome des ovaires polykystiques.
• Pathologies somatiques, par exemple l'insuffisance rénale.
• Galactorrhée physiologique (peut persister chez les enfants de moins de 3 ans et après l'allaitement chez la femme).
• Galactorrhée neuroréflexe et hyperprolactinémie.

Toutes les lésions hypophysaires, hormonales ou non, sont également prises en compte. En fonction des résultats de cette différenciation, le médecin établit un diagnostic définitif et un plan de traitement.

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Traitement prolactinomes

Le choix du traitement du prolactinome est individuel pour chaque patient. Le traitement prescrit par le médecin vise les objectifs suivants:

• Restauration des fonctions de l'hypophyse.
• Réduction de la taille de la tumeur ou son ablation complète.
• Rétablir les niveaux de prolactine dans le sang.
• Élimination des symptômes douloureux et des complications: maux de tête, troubles visuels et du système nerveux central, galactorrhée.

Le traitement est assuré par un endocrinologue et un gynécologue. Le patient suit un traitement médicamenteux qui ralentit la croissance tumorale, réduit le taux de prolactine et restaure la fonction sexuelle chez l'homme comme chez la femme.

Les principaux inconvénients des médicaments sont leurs effets secondaires et leur durée d'utilisation prolongée. Dans certains cas, après l'arrêt du traitement, le taux d'hormones augmente à nouveau. Si le taux de prolactine reste normal pendant les six mois suivant le début du traitement, celui-ci est suspendu. Dans ce cas, le médecin recommande des traitements préventifs avec prise de médicaments tous les deux ans. Ce traitement permet de réduire la taille de la tumeur et d'éviter une intervention chirurgicale.

Médicaments

Pour traiter le prolactinome, on utilise des agonistes des récepteurs de la dopamine. Ces médicaments sont nécessaires pour normaliser le taux de prolactine, améliorer le fonctionnement de l'hypophyse, réduire la taille de la tumeur (observée après 6 à 12 semaines de traitement) et soulager les symptômes douloureux.

Agonistes de la dopamine:

I génération – Ergot et ses dérivés:

• Dérivés de l'acide lysergique: Bromocriptine, Méthysergide, Ronalin, Parlodel.
• Dérivés d'aminoergoline: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• Dérivés de la clavine: Pergolide, Methergoline.

La deuxième génération est constituée de médicaments dopaminergiques ne contenant pas d'ergot de seigle: Quinagolide, Quinagolide.

III génération – inhibiteurs sélectifs des récepteurs D2 des lactotropes hypophysaires: Cabergoline

Le plus souvent, les médicaments suivants sont prescrits aux patients:

1. Norprolac

Médicament du groupe pharmacothérapeutique des récepteurs B2-dopaminergiques. Il inhibe la sécrétion de prolactine sans affecter les autres hormones hypophysaires. Une diminution clinique de l'hormone est observée deux heures après la prise du médicament et atteint son maximum après 4 à 6 heures avec une dose unique. Son effet est prolongé, d'environ 24 heures. L'utilisation prolongée du médicament entraîne une inversion du développement des tumeurs hypophysaires prolactinogènes, c'est-à-dire une réduction ou un retard de leur croissance.

• Indications d'utilisation: augmentation du taux sanguin de l'hormone hypophysaire qui stimule la production de lait, micro ou macroadénomes d'origine inconnue, oligoménorrhée, aménorrhée, galactorrhée, infertilité, diminution de la libido.
• Mode d'administration: la posologie est définie individuellement pour chaque patient. La dose initiale est de 0,025 mg une fois par jour pendant trois jours. Les trois jours suivants, la dose est de 0,05 mg. À partir du septième jour de traitement, la dose quotidienne est de 0,075 mg. Si nécessaire, la posologie peut être augmentée progressivement pour obtenir un effet thérapeutique optimal. Dans ce cas, l'intervalle entre les changements de dose doit être d'au moins une semaine et la dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 0,075-0,15 mg.
• Effets secondaires: maux de tête et vertiges, nausées, vomissements, somnolence. Dans de rares cas, une psychose aiguë se développe, qui disparaît après l'arrêt du médicament. Perte d'appétit, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, baisse de la tension artérielle et congestion nasale sont également possibles. Une chute brutale de la tension artérielle, ou collapsus orthostatique, est extrêmement rare.
• Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament. Il est prescrit avec une prudence particulière aux patients ayant des antécédents de troubles mentaux, ainsi qu'aux personnes dont le travail est associé à des réactions motrices ou mentales rapides.

Norprolac est disponible sous forme de comprimés de 0,025; 0,05; 0,075 et 0,15 mg d’ingrédient actif.

2. Bromocriptine

Stimulateur spécifique des récepteurs de la dopamine. Il ralentit la sécrétion des hormones de l'hypophyse antérieure, responsables de la production de lait. L'utilisation de ce médicament prévient la lactation, l'inflammation et l'engorgement des glandes mammaires pendant l'allaitement. Il restaure la fonction ovarienne et le cycle menstruel, et favorise la conception chez les femmes présentant une aménorrhée due à une hyperprolactinémie.

• Indications d'utilisation: suppression de la production de prolactine et normalisation de ses niveaux, galactorrhée, arrêt de l'allaitement post-partum.
• Mode d'administration: le médicament est pris par voie orale à raison de 2,5 mg deux fois par jour au cours des repas. La durée du traitement est de 10 à 17 jours. Le traitement n'est interrompu que sur prescription médicale. En effet, un arrêt prématuré du médicament peut entraîner une reprise de la lactation.
• Effets secondaires: nausées, vomissements, maux de tête, baisse de la tension artérielle, blanchiment des doigts lors d'une exposition au froid.
• Contre-indications: intolérance aux composants du médicament, premier trimestre de grossesse, arythmie cardiaque, infarctus du myocarde, rétrécissement de la lumière des vaisseaux périphériques, troubles mentaux. Pendant le traitement, la consommation d'alcool, de contraceptifs oraux et de médicaments dépresseurs du système nerveux central est contre-indiquée.

La bromocriptine est disponible sous forme de comprimés de 2,5 mg et de capsules de 5 et 10 mg.

3. Parlodel

Médicament dont le principe actif est la bromocriptine. Ce principe actif se lie aux récepteurs cérébraux de la dopamine D2. Il a un effet stimulant, inhibant l'incrétion de la prolactine. De ce fait, il agit sur le système hypophyso-ovarien, inhibe la lactation et normalise le cycle menstruel. Ce médicament réduit la gravité des symptômes de la maladie de Parkinson, diminue la concentration de somatotropine et améliore l'état de l'acromégalie. Il élimine les symptômes de la dépression.

• Indications: prolactinome, hyperprolactinémie due à un traitement médicamenteux, infertilité chez les deux sexes, irrégularités menstruelles, syndrome des ovaires polykystiques, baisse de la libido, impuissance, oligospermie. Prescrit en cas de lésions adénomateuses de l'hypophyse, d'acromégalie, de mastite post-partum et en cas d'arrêt de la lactation. Utilisé en préparation chirurgicale pour réduire les tumeurs et en traitement postopératoire pour réduire le taux de prolactine. Ce médicament est efficace dans la maladie de Parkinson idiopathique et le syndrome parkinsonien post-encéphalique.
• Mode d'administration: les comprimés sont administrés par voie orale. Pour le prolactinome, la posologie est adaptée à chaque patient. En règle générale, on prescrit 2,5 à 3,75 mg par jour. La posologie maximale est de 5 mg par jour pour les enfants de moins de 12 ans et de 20 mg par jour pour les enfants de plus de 12 ans.
• Effets secondaires: étourdissements et maux de tête, réactions dermatologiques, tachycardie, alopécie, troubles intestinaux, confusion, troubles du sommeil et de l'appétit, acouphènes. Des troubles asthéniques, des hallucinations, divers troubles du mouvement, des paresthésies, etc., peuvent également survenir.
• Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament, gestose, syndrome prémenstruel, hypertension artérielle, allaitement, pathologies mammaires bénignes, maladies cardiovasculaires, troubles mentaux. L'utilisation du médicament pendant la grossesse n'est possible que sur indication justifiée et sous stricte surveillance médicale.
• Surdosage: dyspepsie, baisse de la tension artérielle, étourdissements, hallucinations, tachycardie, somnolence, fièvre, hypotension orthostatique. Un lavage gastrique est indiqué pour éliminer les symptômes mentionnés ci-dessus. Le métoclopramide est recommandé pour éliminer les vomissements et les hallucinations.

Parlodel est disponible sous forme de comprimés en boîtes de 10 et 30 capsules.

4. Lisuride

Médicament à activité antisérotonine. Appartient à la famille des agonistes des récepteurs de la dopamine.

• Indications: prolactinome, hypogonadisme hyperprolactinémique, acromégalie. Également prescrit pour le syndrome parkinsonien, les maladies allergiques et pour le traitement des migraines (réduction de la fréquence et de l'intensité des crises).
• Mode d'administration: 0,025 mg par voie orale, 1 à 2 fois par jour. La durée du traitement est individuelle pour chaque patient et est déterminée par le médecin traitant.
• Effets secondaires: divers symptômes dyspeptiques, somnolence, diminution de la tension artérielle, augmentation du rythme cardiaque.
• Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament, grossesse. Les comprimés ne sont pas prescrits aux patients souffrant d'hypotension artérielle, de troubles circulatoires périphériques, d'ischémie, de dysfonctionnement rénal et hépatique sévère.

Le lisuride est disponible sous forme de comprimés contenant 0,025 mg de principe actif.

5. Cabergoline

Agoniste des récepteurs dopaminergiques D2, dérivé alcaloïde de l'ergot de seigle. Stimule les récepteurs hypophysaires, provoquant une inhibition marquée et prolongée de la sécrétion de la prolactine, une hormone du lobe antérieur. Supprime et arrête la lactation, et a un effet thérapeutique sur les irrégularités menstruelles, l'infertilité, la baisse de libido et l'impuissance.

• Indications d'utilisation: macro et microadénomes de l'hypophyse, hyperprolactinémie idiopathique, suppression de la lactation dans la période post-partum.
• Mode d'administration et posologie: le médicament est utilisé par voie orale, la posologie et la durée du traitement dépendent du stade de l'état pathologique et des prescriptions du médecin, elles sont donc individuelles pour chaque patient.
• Contre-indications: intolérance individuelle aux composants du produit, grossesse, dysfonctionnement hépatique sévère, antécédents de psychose post-partum. Le médicament est prescrit avec une prudence particulière aux patients souffrant de maladies cardiovasculaires, de lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum.
• Effets secondaires: maux de tête et vertiges, nausées, douleurs abdominales, baisse de la tension artérielle, somnolence accrue. En cas d'utilisation systématique du médicament, on observe des douleurs mammaires, des paresthésies, une dépression et une asthénie.
• Surdosage: évanouissements, hallucinations, congestion nasale. Le traitement est symptomatique, avec surveillance et maintien de la pression artérielle.

La cabergoline est disponible sous forme de poudre dans des sacs en polyéthylène.

En plus des médicaments mentionnés ci-dessus, les médicaments suivants peuvent être prescrits pour le traitement de l'adénome hypophysaire hormonalement actif: Lévodopa, Lergotril, Cyrogeptadine, Quinagolide, Abergin, Peritol et d'autres médicaments.

Si les agonistes dopaminergiques provoquent des effets secondaires graves chez le patient (maux de tête, vertiges, confusion, faiblesse accrue, nausées et vomissements), la dompéridone est recommandée pour les éliminer. Elle doit être prise une heure après le médicament principal. Pour surveiller l'efficacité du traitement, le taux de prolactine sérique doit être régulièrement contrôlé.

Traitement du prolactinome avec Dostinex

Dostinex est un médicament efficace du groupe pharmacothérapeutique des agonistes dopaminergiques. Le traitement du prolactinome par Dostinex permet d'obtenir des résultats thérapeutiques stables en peu de temps.

Le principe actif du médicament est la cabergoline (un dérivé de l'ergoline), dont l'activité est prolongée. Son mécanisme d'action repose sur le blocage de la sécrétion hormonale par la stimulation des récepteurs dopaminergiques D2 des cellules lactotrophes de l'hypophyse. À fortes doses, il exerce un effet dopaminergique stimulant central sur les récepteurs D2.

Après administration orale, le médicament est rapidement absorbé par le tube digestif. La concentration maximale est observée 1 à 4 heures après l'administration. La demi-vie urinaire est de 68 à 115 heures. Grâce à cette demi-vie, les concentrations d'équilibre du médicament sont atteintes après 28 jours. Le taux de liaison aux protéines plasmatiques est d'environ 40 %. Une diminution du taux de prolactine est observée trois heures après l'administration et dure de 7 à 28 jours. L'effet thérapeutique pendant l'allaitement post-partum dure environ 14 à 21 jours.

• Indications: adénome hypophysaire prolactinogène, hyperprolactinémie infertile, troubles menstruels, galactorrhée, impuissance, baisse de la libido. Suppression de la lactation physiologique après un accouchement, syndrome de la selle vide, prévention de la lactation après un avortement ou une fausse couche.
• Mode d'administration: en cas de lésion tumorale de l'hypophyse antérieure, la posologie est de 0,25 à 0,5 mg 1 à 2 fois par semaine, certains jours. Par exemple, tous les mardis ou mardis et vendredis. Si nécessaire, la posologie est augmentée de 0,5 mg tous les mois de traitement. Dès que la posologie optimale est choisie, le taux d'hormones dans le sang doit être mesuré. Dans la plupart des cas, un effet thérapeutique stable est obtenu après 0,5 à 1 mois de traitement.
• Effets secondaires: maux de tête et vertiges, hypotension, insomnie, nausées et vomissements, douleurs abdominales. Divers symptômes dyspeptiques, douleurs abdominales, bouffées de chaleur au visage et paresthésies sont également possibles. Les effets secondaires les plus prononcés se manifestent dès les deux premières semaines de traitement. Des symptômes indésirables prononcés nécessitent l'arrêt du traitement.
• Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament, insuffisance hépatique, gestose tardive, antécédents de psychose post-partum. Ce médicament n'est pas destiné à être utilisé pendant la grossesse. En cas de grossesse pendant le traitement, Dostinex est arrêté.
• Surdosage: nausées, vomissements, hallucinations, hypotension artérielle, divers troubles dyspeptiques. Pour les éliminer, un lavage gastrique et un traitement symptomatique complémentaire avec normalisation de la pression artérielle sont indiqués.
• Interactions médicamenteuses: éviter l’utilisation concomitante avec des alcaloïdes de l’ergot de seigle. L’utilisation de butyrophénone, de phénothiazine, de métoclopramide et de thioxanthène est également déconseillée, car Dostinex stimule les récepteurs de la dopamine, ce qui peut rendre le traitement inefficace. Les médicaments hypotenseurs sont interdits, car ils peuvent provoquer une hypotension artérielle.

Dostinex est disponible sous forme de comprimés – 8 comprimés par emballage contenant 0,5 mg de substance active chacun.

Vitamines

Les vitamines constituent l'une des méthodes de prévention, de traitement efficace et de guérison après un prolactinome ou d'autres lésions tumorales. Il est conseillé de prendre des vitamines après consultation d'un médecin. Certaines d'entre elles affectent la circulation sanguine et peuvent donc aggraver la douleur.

Les vitamines les plus utiles pour les adénomes hypophysaires sont les vitamines A, E et C, ainsi que les produits anticancéreux à base de crucifères et de flavonoïdes. Il existe également des complexes vitaminiques prêts à l'emploi en pharmacie pour préserver la santé cérébrale.

Examinons les effets de certaines vitamines sur la fonction cérébrale:

• La vitamine B1 (thiamine) réduit la fatigue et l'anxiété, améliore la qualité du sommeil et la coordination. Sa carence favorise l'anxiété et la dépression. On la trouve dans les flocons d'avoine, les noix, le sarrasin, le porc, le bœuf et le poisson.
• La vitamine B2 – riboflavine – accélère les réactions mentales. Elle prévient les maux de tête, la faiblesse et la somnolence. On la trouve dans la viande et les produits laitiers.
• L'acide nicotinique B3 contribue à la bonne humeur, à une bonne mémoire et à la concentration. On le trouve dans le lait, les légumes verts frais, les noix, le sarrasin et le jaune d'œuf.
• La vitamine B6 – pyridoxine – combat l'anxiété et l'irritabilité, accélère la réflexion et améliore l'intelligence. Cette substance est synthétisée par l'organisme et se trouve dans les aliments suivants: pommes de terre, bananes, haricots, lait, chou et œufs.
• L'acide folique B9 contribue à éliminer l'insomnie, la fatigue et l'apathie. On le trouve dans les légumes frais, les fromages à pâte dure, les champignons, le lait, les abricots et la viande. La consommation de bifidobactéries accélère la synthèse de cette vitamine.
• La vitamine B12 (cyanocobalamine) est responsable du passage normal de l'état de veille à l'état de sommeil. On la trouve dans les algues, le lait, les crustacés et la viande.
• L'acide C-ascorbique possède des propriétés antioxydantes et protège l'organisme du stress émotionnel et physique. Il favorise une meilleure absorption des vitamines B. On le trouve en grande quantité dans les agrumes, les légumes et les fruits.
• Le D-calciférol protège l'organisme des lésions malignes et maintient l'élasticité des parois des capillaires et des gros vaisseaux. Il stoppe les processus oxydatifs. Il se forme dans l'organisme sous l'influence du rayonnement solaire; on le trouve en petites quantités dans les produits laitiers, les œufs, l'huile de poisson et le persil frais.
• L'acétate d'e-tocophérol combat les processus destructeurs de l'organisme, renforce les parois des vaisseaux sanguins et prévient la maladie d'Alzheimer. On le trouve dans l'huile de tournesol non raffinée, le lait, les haricots, le foie de bœuf et de porc.
• Le P-bioflavonoïde protège le cerveau des hémorragies, car il prévient la fragilité capillaire. On le trouve dans les feuilles de thé vert, le sorbier, l'églantier, le cassis et le citron.

Chacune des vitamines ci-dessus joue un rôle important dans le fonctionnement normal du corps, mais a l'effet le plus prononcé en combinaison avec d'autres substances bénéfiques.

Traitement de physiothérapie

Les lésions tumorales cérébrales, y compris les néoplasies hypophysaires à activité hormonale, constituent une contre-indication directe à la plupart des interventions de kinésithérapie. Ce traitement peut stimuler la croissance tumorale; il est donc choisi avec la plus grande prudence, en tenant compte de tous les risques et complications possibles.

Le plus souvent, on prescrit aux patients une thérapie UHF (ultra-haute fréquence) utilisant des ondes millimétriques. Ce rayonnement a une capacité de pénétration modérée dans les tissus biologiques et agit sur les couches superficielles de la peau. Il a un effet thérapeutique sur l'organisme en activant les sources d'énergie internes.

Appliqué sur une zone douloureuse locale ou sur des points biologiquement actifs, il modifie et stimule le fonctionnement des systèmes nerveux autonome et endocrinien. Il augmente la résistance de l'organisme aux facteurs environnementaux négatifs.

Effets thérapeutiques:

• Stimulation du système nerveux.
• Améliorer le fonctionnement du système immunitaire.
• Améliorer le trophisme tissulaire.
• Stimulation des processus de régénération et de réparation.

Les types de thérapie UHF sont sélectionnés individuellement par un physiothérapeute pour chaque patient. D'autres procédures de physiothérapie, comme le massage de la zone cervicale ou le darsanval du cuir chevelu (le plus souvent prescrits pour les maux de tête et les vertiges sévères), sont contre-indiquées.

L'UHF est prescrite en cas d'immunodéficience, de maladies du système endocrinien, de pathologies cardiaques, de plaies et d'ulcères persistants. Elle est également efficace en cas de maladies ORL, de lésions des systèmes génito-urinaire et nerveux, et de troubles gastro-intestinaux.

La physiothérapie est contre-indiquée en cas d’insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique sévère, de maladies infectieuses en période aiguë, de troubles mentaux sévères et pendant la grossesse.

Remèdes populaires

Aux premiers stades du développement du prolactinome, de nombreux patients ont recours à des méthodes non conventionnelles. Le traitement traditionnel n'est possible qu'avec l'accord du médecin traitant, car certaines prescriptions peuvent aggraver la douleur.

• Prenez des proportions égales de mélisse, de valériane, de plantain, de sauge et de sorbier. Versez 500 ml d'eau bouillante sur les ingrédients et laissez infuser jusqu'à refroidissement. Filtrez et consommez 1/2 tasse le jour même, avant chaque repas.
• Versez 10 g de millepertuis sec dans un verre d'eau bouillante et laissez infuser 30 minutes. Prenez le remède 3 à 5 fois par jour, une cuillère à soupe à la fois.
• Moudre une cuillère à soupe de mélisse fraîche et verser 500 ml d'eau bouillante dessus. Une fois refroidie, filtrer et boire quelques gorgées tout au long de la journée. Cette infusion peut être ajoutée au thé.
• La teinture de ciguë, disponible en pharmacie, a un effet cicatrisant. Diluez 10 gouttes de teinture alcoolisée à 10 % dans ½ verre d'eau et répartissez-la en trois prises au cours de la journée.

Avant d'utiliser des recettes folkloriques, vous devez vérifier soigneusement la tolérance de tous les composants à base de plantes pour exclure le risque de développer des réactions allergiques.

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Traitement à base de plantes

Étant donné qu’une production accrue de prolactine est souvent associée au stress et aux expériences émotionnelles, les recettes de traitement à base de plantes suivantes sont recommandées pour réduire son niveau:

• Prenez 100 g de cônes de houblon et broyez-les. Ajoutez de l'eau à raison de 30 g de matière première pour 500 ml d'eau et portez à ébullition à feu moyen. Après refroidissement, filtrez la décoction et prenez une cuillère à soupe 3 à 5 fois par jour.
• Prenez des proportions égales de mélisse, de millepertuis, de baies d'aubépine, de passiflore et de cônes de houblon. Broyez soigneusement tous les ingrédients. Versez 1,5 litre d'eau bouillante sur 100 g de matières premières sèches et laissez infuser jusqu'à refroidissement complet. Filtrez et buvez un verre 30 minutes avant les repas, tout au long de la journée.
• Prenez des proportions égales de graines de sésame, de courge, de jeune gingembre, d'onagre et de miel. Broyez et mélangez soigneusement tous les ingrédients jusqu'à obtenir une consistance homogène. Prenez 1 cuillère à café de ce remède 3 à 4 fois par jour, quel que soit le repas.

Le traitement de l'adénome hypophysaire hormonalement actif par cette méthode n'est possible qu'avec l'autorisation d'un médecin. La phytothérapie est associée à des méthodes de médecine traditionnelle.

Homéopathie

L'homéopathie est une autre méthode alternative de traitement du prolactinome. Le choix du médicament dépend de la nature de la maladie et des caractéristiques physiques du patient.

En cas d'adénome hypophysaire hormonalement actif et de production accrue de prolactine, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• Aconitum – la maladie est causée par un surmenage émotionnel et stressant, il existe des symptômes d'hyperémie, d'irritabilité accrue et de stimulation circulatoire.
• Belladone – utilisée comme analogue de l’Aconit, peut être utilisée pour traiter les enfants.
• Glonoinum – maux de tête et vertiges fréquents, état fiévreux.
• Nux vomica – maux de tête, confusion, apathie.
• Arnica – étourdissements fréquents, hallucinations, troubles visuels.
• Uranium – augmentation de la production de lait, douleurs aux tempes, à l'arrière de la tête et au front. Spasmes de la gorge, vomissements, écoulement nasal purulent.
• Iodatum – atrophie des glandes mammaires, inflammation des ganglions lymphatiques. Atrophie des testicules, dysfonction sexuelle.

Tous les médicaments sont sélectionnés par un homéopathe, individuellement pour chaque patient. En règle générale, plusieurs médicaments sont prescrits simultanément pour soulager efficacement les symptômes pathologiques.

Traitement chirurgical

Si la tumeur détectée est importante, un traitement chirurgical est recommandé. Avant l'intervention, le patient se voit prescrire des agonistes dopaminergiques, qui facilitent l'intervention. Le risque de récidive tumorale fréquente est également pris en compte, ce qui nécessite un traitement médicamenteux à long terme après l'intervention.

Aujourd'hui, les opérations microchirurgicales donnent de bons résultats et sont réalisées en douceur. Les patients peuvent se voir prescrire l'une des méthodes de traitement suivantes:

• Radiothérapie externe.
• Protonthérapie.
• Traitement radiochirurgical.
• Gammathérapie.

L'ensemble du traitement est contrôlé par tomographe. La neurochirurgie est indiquée chez les patients présentant une pression due à une tumeur élargie sur les tissus adjacents et une déficience visuelle. Un traitement chirurgical est également pratiqué en cas de complications de l'adénome, telles que des kystes ou des hémorragies.

Ablation du prolactinome

Si la taille de la tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure ne diminue pas, une intervention chirurgicale est recommandée. L'ablation du prolactinome est indiquée dans les cas suivants:

• Manque d’efficacité du traitement médicamenteux.
• Intolérance individuelle aux médicaments utilisés pour traiter les néoplasmes.
• Croissance des tumeurs dans le contexte de l'utilisation d'agonistes de la dopamine.
• Augmentation de la croissance de la pathologie pendant la grossesse.
• Apoplexie (nécrose cellulaire) du prolactinome due à une hémorragie.
• Lésion du nerf optique et déficience visuelle sévère.

L'ablation d'une tumeur n'est pas réalisée en cas d'état grave du patient, de processus inflammatoires dans la zone de l'opération (sinus nasaux, frontaux), de formes sévères d'insuffisance cardiovasculaire, rénale ou respiratoire.

Environ 70 % des interventions chirurgicales sont réalisées par voie transsphénoïdale, c'est-à-dire par voie nasale. Cette méthode préserve le cerveau et présente un minimum de complications. Les opérations par craniotomie sont extrêmement rares, par exemple en cas de tumeurs géantes ou de localisation atypique, ou de structure atypique des os de la face.

Examinons les principales méthodes d’élimination du prolactinome:

1. Radiochirurgie

La précision de cette méthode est de 0,5 mm, ce qui permet d'agir uniquement sur l'adénome, sans affecter le tissu nerveux environnant. La radiochirurgie est pratiquée dans les cas suivants:

• Les nerfs optiques ne sont pas endommagés.
• La tumeur s'accompagne d'un syndrome neuroendocrinien.
• La taille du néoplasme ne dépasse pas 30 mm.
• La selle turcique est de taille normale ou légèrement élargie et l'adénome ne s'étend pas au-delà de ses limites.

Avant l'intervention, le patient est examiné par IRM ou scanner afin de créer un modèle tridimensionnel précis de la tumeur. Pendant l'opération, le patient est installé sur une table et sa tête est fixée. Le CyberKnife, fonctionnant à distance, émet des ondes à l'emplacement de l'adénome. L'opération est indolore et ne nécessite pas d'hospitalisation. Des méthodes radiochirurgicales sont utilisées pour retirer les restes de prolactinome après une chirurgie classique ou une radiothérapie.

2. Ablation transnasale

Cette méthode est recommandée si la tumeur s'étend légèrement au-delà de la selle turcique. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien insère un endoscope équipé d'une caméra dans la fosse nasale. Le médecin expose l'os du sinus antérieur et utilise une fraise pour accéder à la selle turcique. Ensuite, une ablation progressive et progressive de certaines parties de la tumeur est réalisée. Après l'intervention, la selle turcique est scellée avec les tissus du patient. Après l'intervention, le patient reste hospitalisé pendant 2 à 4 jours.

3. Craniotomie

Il s'agit de la méthode de traitement la plus radicale. L'opération consiste à ouvrir le crâne et est prescrite dans les cas suivants:

• Croissance asymétrique de l'adénome.
• La présence de ganglions secondaires dans la tumeur.
• La tumeur s'étend au-delà de la selle turcique.

L'accès à l'organe atteint se fait par voie frontale (ouverture des os frontaux du crâne) ou sous l'os temporal. Pendant l'opération, le patient doit être allongé sur le côté pour éviter toute compression des veines et artères jugulaires qui irriguent le cerveau.

L'ablation du prolactinome est réalisée sous anesthésie générale. Une pince électrique ou un aspirateur sont utilisés pour extraire l'adénome. Dans de rares cas, la tumeur est retirée en même temps que l'hypophyse, en raison de sa pénétration profonde dans les tissus sains. Le médecin remet ensuite le lambeau cutané en place et pose des points de suture. Le patient passe 2 à 3 jours en soins intensifs, où son état est surveillé en permanence. Il est ensuite transféré dans un service d'hospitalisation pour une durée maximale de 20 jours.

4. Radiothérapie

Le traitement se déroule en une seule séance de 4 à 5 séances espacées de 7 à 10 jours. La durée du traitement est d'environ 5 semaines. À chaque séance, le patient reçoit une dose de radiation d'environ 180 à 200 rads, soit environ 5 000 rads par séance, selon la taille de la tumeur. L'efficacité de cette méthode est controversée, car une amélioration n'a été constatée que chez un tiers des patients.

Lors du choix d'une radiothérapie, le risque de complications est pris en compte. Le plus souvent, les patients présentent une calvitie, des lésions du nerf optique, une nécrose de la substance cérébrale, un hypopituitarisme et une néoplasie. Les complications peuvent apparaître plusieurs mois, voire plusieurs années, après l'intervention.

Le principal indicateur de l'efficacité de l'opération est la réduction du taux de prolactine à des valeurs normales dans les 24 heures suivant l'intervention. Selon les statistiques médicales, le taux de réussite de l'ablation des microadénomes est de 100 %, et jusqu'à 80 % pour les tumeurs de 1 à 3 cm. Parallèlement, 65 % des patients retrouvent une vision normale et 20 % une fonction endocrinienne normale. Si la tumeur est gigantesque ou présente une croissance atypique, la tâche du chirurgien consiste à réduire la pression sur les tissus environnants.

L'ablation du prolactinome, comme toute intervention chirurgicale, comporte certains risques. Conséquences et complications possibles:

• Saignement.
• Déficience visuelle due à une lésion nerveuse.
• Méningite due à une infection.
• Fuite de liquide céphalo-rachidien.

Chez 13 % des patients, la maladie récidive et, dans 5 % des cas, le décès survient pendant l'intervention. Dans ce cas, les prolactinomes asymptomatiques ne peuvent être retirés. Il est nécessaire de contrôler régulièrement le taux d'hormones dans le sang et de réaliser une imagerie par résonance magnétique programmée chaque année.

Régime alimentaire et mode de vie pour le prolactinome

Pour le bon fonctionnement de l'hypophyse et de l'organisme, une alimentation saine est essentielle. En cas de prolactinome, l'alimentation doit être riche en acide folique. Cette substance stimule l'hématopoïèse et la production de testostérone, augmente le taux d'œstrogènes et améliore la digestibilité des protéines.

Produits utiles pour l’hypophyse:

• Les œufs de poule sont une source de lutéine et contiennent une grande quantité de vitamines et de microéléments.
• La viande de poulet est riche en protéines, éléments essentiels à la formation de nouvelles cellules. Elle contient également des vitamines B et du sélénium.
• Les poissons gras – hareng, saumon, maquereau – sont bénéfiques pour l'hypophyse. Ils stimulent la production d'hormones, maintiennent l'équilibre des glandes endocrines et préviennent le dépôt de cholestérol.
• Noix – Elles contiennent des vitamines A, B et C, ainsi que du fer, du zinc, du cobalt, du magnésium et de l'iode. Elles stimulent le fonctionnement normal du cerveau et ralentissent le processus de vieillissement.
• Épinards: riches en fer, ils maintiennent une circulation sanguine normale dans l'hypophyse. Leur effet antioxydant prévient le développement d'adénomes.
• Les algues sont une source d'iode. Elles combattent les irritations, les troubles du sommeil et la fatigue. Elles contribuent à oxygéner le cerveau.
• Chocolat noir – stimule le cerveau et l'hypophyse. Active les cellules nerveuses et stimule les vaisseaux sanguins.

Les produits qui augmentent le taux de prolactine dans le sang doivent être exclus du régime alimentaire, notamment les produits contenant du gluten. Le pain blanc, les viennoiseries, les gâteaux, les viandes fumées, les saucisses et la charcuterie, l'alcool, les viandes grasses et le sel sont interdits. Pendant le traitement, l'utilisation de conservateurs, de colorants et d'exhausteurs de goût doit être limitée autant que possible. Ils peuvent perturber l'état osmotique des cellules cérébrales et la conductivité des fibres nerveuses.

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Prolactinome et sport, haltérophilie

La possibilité de pratiquer une activité physique en cas de lésions tumorales cérébrales dépend entièrement du type de tumeur, de son mécanisme d'origine et de ses symptômes. La pratique d'un prolactinome, ainsi que le sport, l'haltérophilie, la natation et bien d'autres activités, ne sont recommandés qu'avec l'autorisation du médecin.

En règle générale, certaines restrictions s'appliquent aux patients dont la tumeur n'a pas été retirée. Cela est dû au fait qu'un métabolisme accéléré et un apport sanguin accru peuvent entraîner une augmentation de la taille de l'adénome. De nombreuses procédures de physiothérapie à effet stimulant sont également interdites.

En période postopératoire, une activité physique légère est autorisée pendant la convalescence. Elle favorise le fonctionnement normal de l'organisme. Cependant, la prudence est de mise, car un effort excessif peut déclencher une rechute.

Est-il possible de prendre un bain de soleil si l’on a un prolactinome?

De nombreux patients atteints d'une tumeur de l'hypophyse antérieure se demandent s'ils peuvent s'exposer au soleil. En cas de prolactinome, l'exposition au soleil est autorisée, mais uniquement si toutes les règles de sécurité sont respectées:

• Les bains de soleil doivent être pratiqués le matin ou le soir; il est préférable de passer la pause déjeuner de 11h00 à 16h00 dans une pièce fraîche.
• Il est nécessaire de fournir à la peau la protection nécessaire contre les rayons ultraviolets sous la forme d'une crème spéciale.
• Pour vous protéger des insolations, portez un chapeau, une casquette ou un panama. Des lunettes de soleil seront également utiles.
• Faites le plein d'eau propre et fraîche pour maintenir votre hydratation pendant votre repos. Évitez de boire de l'alcool ou des boissons froides pendant votre bain de soleil.
• Ne restez pas au soleil dans la même position. Pour un beau bronzage, mieux vaut bouger.
• Évitez tous types de blessures, en particulier les traumatismes crâniens.

Les recommandations ci-dessus vous permettront de passer des vacances au soleil en toute sécurité et de manière bénéfique. Les bains de soleil sont bénéfiques, car ils apportent à l'organisme de la vitamine D, essentielle au bon fonctionnement du cerveau.

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La prévention

Il n'existe pas de prévention spécifique des tumeurs hypophysaires hormonalement actives, l'étiologie de leur origine n'ayant pas été entièrement étudiée. Pour réduire le risque de cette maladie, il convient d'éviter les traumatismes crâniens et l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux. Pendant la grossesse, il est nécessaire de réunir toutes les conditions nécessaires à son évolution normale. Il est également recommandé de réaliser un scanner et un examen ophtalmologique chaque année, ainsi que des analyses hormonales tous les six mois.

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Prévoir

Le pronostic du prolactinome n'est favorable que dans un tiers des cas. Les indicateurs pronostiques dépendent de la taille, de l'activité hormonale et des symptômes de la pathologie. Une rechute survient dans la moitié des cas dans les cinq ans suivant le premier traitement. De plus, le risque de dégénérescence tumorale en tumeur maligne ne doit pas être exclu, ce qui a un pronostic très défavorable.

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