Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Haphobie des yeux à la lumière
Dernière revue: 12.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Sous une lumière aveuglante, nous plissons les yeux et nos pupilles se rétrécissent involontairement: c'est ainsi que fonctionne le réflexe, protégeant les récepteurs photosensibles de la rétine d'une « surstimulation photonique ». Mais une lumière d'intensité normale, ne dépassant ni la photosensibilité moyenne des récepteurs de l'analyseur visuel, ni le niveau d'adaptation naturelle des yeux à la luminosité, provoque une réaction douloureusement accrue – la photophobie.
La photophobie (ou photophobie) dans la CIM-10 est classée comme un trouble visuel subjectif avec le code H53.1.
[ Causes de la photophobie des yeux
Lorsqu'on étudie les causes de la photophobie oculaire, les spécialistes l'associent à des maladies ophtalmologiques et à bien d'autres. Quelles maladies provoquent la photophobie?
Près de la moitié des cas ophtalmologiques ont pour principales causes une photophobie et une conjonctivite – inflammation aiguë bactérienne, virale ou allergique de la muqueuse oculaire. Une photophobie sévère avec hyperémie, larmoiement et démangeaisons est typique de la conjonctivite allergique, qui survient en cas de rhume des foins; la photophobie et l'irritation oculaire font partie du tableau clinique de la conjonctivite hémorragique épidémique.
Lorsqu'un corps étranger pénètre dans l'œil et irrite la cornée, l'épithélium superficiel peut s'éroder, provoquant une douleur oculaire intense et une photophobie. En cas de lésions oculaires avec atteinte de l'iris, du corps ciliaire ou de la rétine, ou en cas d'inflammation de la rétine (rétinite), on ressent une douleur oculaire, une rougeur oculaire et une photophobie.
En cas de kératite aiguë infectieuse ou chronique (inflammation de la cornée), de kératoconjonctivite allergique et bactérienne, et en cas de lésion oculaire par le virus Herpes simplex avec développement d' herpès ophtalmique, les patients se plaignent de photophobie et de larmoiement.
La photophobie est considérée comme l’un des signes d’une maladie oculaire:
- en cas d' uvéite infectieuse (développement d'un processus inflammatoire dans le tractus uvéal de l'œil), avec iridocyclite (uvéite antérieure) - inflammation de l'iris et du corps ciliaire de la choroïde, et également si la choroïde et la rétine de l'œil s'enflamment (et une uvéite postérieure ou une choriorétinite est diagnostiquée);
- pour la dystrophie oculaire (dystrophie maculaire);
- lorsque la pression intraoculaire augmente brusquement dans le glaucome.
Le larmoiement, le « sable dans les yeux » et la photophobie sont des manifestations caractéristiques du syndrome des yeux rouges, et dans le cas de la xérophtalmie (syndrome de l'œil sec), la photophobie et les démangeaisons dans les yeux.
La photophobie est causée par une carence en vitamine B2 (riboflavine) – une ariboflavinose se développe, ainsi qu’en vitamine B3 (niacine) – avec le développement de la pellagre.
En conséquence postopératoire du kératomileusis in situ au laser (LASIK), les patients ressentent une photophobie pendant environ 24 heures après la correction de la vision au laser.
Les symptômes de la photophobie se manifestent par une fermeture réflexive des paupières, une augmentation du larmoiement, une rougeur des yeux, des brûlures, des picotements ou des douleurs dans les yeux, l'apparition de maux de tête - avec le syndrome de vision par ordinateur.
Facteurs de risque
Toutes les maladies et affections mentionnées sont considérées comme des facteurs de risque de photosensibilité oculaire douloureuse, identifiées en ophtalmologie. Les maladies dont l'étiologie n'est pas directement liée aux yeux doivent également être prises en compte (voir ci-dessous).
Pathogénèse
Malgré la prévalence de ce symptôme, dans de nombreux cas, la pathogénèse de son développement reste floue.
Comme indiqué dans le Journal of Neuro-Ophthalmology, les tentatives visant à identifier des perturbations dans le processus de photoréception (dans le travail des canaux ioniques sur les membranes des cellules photosensibles) ou à établir des modèles clairs dans la réduction de la limite de sensibilité de la rétine dans certaines maladies n'ont pas clarifié le mécanisme de la réaction douloureusement accrue à la lumière de luminosité normale.
Parmi les cellules ganglionnaires (neurones) de la rétine, qui génèrent l'influx nerveux et le transmettent au cerveau par leurs axones, on a découvert des ganglions particulièrement photosensibles (IPRGC), qui réagissent directement à la lumière grâce à la présence d'un pigment à photosensibilité accrue (la mélanopsine). Les résultats des expériences ont montré que l'activité de ces neurones, stimulée par la lumière, est facilement transmise aux neurones du nerf trijumeau, ce qui provoque une dilatation des vaisseaux sanguins oculaires.
Aujourd’hui, comprendre les caractéristiques pathogéniques des troubles associés à la photophobie revient à reconnaître le rôle principal de l’innervation sympathique de la cornée, qui détermine sa sensibilité extrêmement élevée.
Il est également reconnu que l'excitabilité nerveuse accrue des structures oculaires est en outre assurée par l'absence de gaine de myéline sur les branches orbitaires du nerf trijumeau (optique, ciliaire, supraorbitaire, lacrymal supérieur) s'étendant dans la cornée et sur les axones des cellules ganglionnaires de la rétine aux endroits où elles la traversent jusqu'au pôle postérieur de l'œil, s'entrelaçant dans le nerf optique.
À propos, les nerfs optiques, par lesquels les impulsions afférentes atteignent la zone visuelle du cortex des lobes occipitaux du cerveau, comme les nerfs olfactifs, diffèrent des autres nerfs crâniens par leur sensibilité accrue, car ils sont constitués de matière cérébrale blanche.
Il n'est pas exclu que la pathogénèse de la photophobie implique des troubles de la conduction des impulsions soit le long du nerf oculomoteur, soit au niveau des synapses cholinergiques des fibres parasympathiques préganglionnaires, soit encore dans la zone des champs récepteurs des neurones bipolaires de la rétine.
Plus d'informations dans l'article – Le parcours de l'analyseur visuel
Il est impossible de ne pas mentionner le mécanisme réflexe d'augmentation du larmoiement, qui accompagne souvent la photophobie. En activant la production de liquide lacrymal, les yeux sont non seulement nettoyés, mais aussi protégés du développement d'une inflammation infectieuse, grâce au lysozyme (enzyme antibactérienne hydrolase) et à la lactoferrine (glycoprotéine globulaire responsable de l'immunité tissulaire) qu'ils contiennent.
La photophobie comme symptôme d'une maladie non liée à l'ophtalmologie
La photophobie est considérée comme un symptôme de la maladie en cas d'infection par le virus mortel de la rage (virus de la rage), lorsque la neurotoxine botulique pénètre dans l'organisme et que le botulisme se développe, et lorsque survient une borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme).
L'hyperémie des yeux, le larmoiement, les picotements dans les yeux et la photophobie sont fréquents en cas de grippe: les virions viraux pénètrent non seulement dans la muqueuse du nasopharynx, mais également dans la conjonctive des yeux.
Pour la même raison, le larmoiement et la photophobie apparaissent presque toujours avec les ARVI ou un nez qui coule et une photophobie avec un rhume, car il n'existe pas non plus de restrictions « territoriales » pour la propagation aérienne des rhinovirus.
La photophobie et la fièvre peuvent survenir non seulement lors d'infections respiratoires, mais aussi à la suite d'une inflammation du cerveau (encéphalite) ou de ses membranes (méningite). La photophobie et les céphalées font partie des symptômes d'une hémorragie sous-arachnoïdienne en cas de traumatisme crânien ou de rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale.
De nombreux troubles du fonctionnement du système nerveux autonome (sympathique et parasympathique) peuvent provoquer une photophobie en cas de dystonie neurocirculatoire (DCI) ou de dysfonctionnement autonome somatoforme, ainsi que lors de crises de céphalées avec migraine et syndrome de céphalées de tension. Lors de crises prolongées, on observe des plaintes de photophobie matinale; en raison de troubles cérébrovasculaires, la plupart des patients atteints de ces pathologies neurologiques associent céphalées d'intensité variable, sensations de pression orbitaire, nausées et photophobie.
La photophobie dans la névrose a une étiologie similaire: il s'agit d'un trouble névrotique ou somatoforme qui se développe pour des raisons psychogènes. Autrement dit, en l'absence de maladies organiques, une photophobie psychosomatique apparaît lorsque l'hyperréaction à la lumière s'accompagne d'une faiblesse générale et d'une fatigue accrue, de vertiges, d'une tension artérielle instable et d'arythmies cardiaques épisodiques, de sueurs, de nausées, etc.
Une photophobie et une douleur oculaire accompagnée de larmoiement peuvent être associées à une thyrotoxicose et à un goitre toxique diffus. Plus d'informations dans la documentation: Ophtalmopathie endocrinienne.
Les neurologues notent diverses combinaisons de symptômes de photophobie avec lésions des branches et des ganglions du nerf trijumeau - névralgie du nerf nasociliaire ou de son ganglion (syndrome de Charlin ou d'Oppenheim), ainsi que gangliolite ptérygopalatine (syndrome de Sluder).
Photophobie chez un enfant
Outre la conjonctivite aiguë habituelle chez l'enfant, une photophobie peut survenir dès la petite enfance en présence de pathologies héréditaires: xérodermie pigmentaire, ichtyose, tyrosinémie de type 2 (syndrome de Richner-Hanhart), syndrome de Chediak-Higashi. À lire également: Conjonctivite du nouveau-né et Maladies oculaires chez l'enfant.
La fièvre, l'éruption papulo-vésiculaire et la photophobie associées à la varicelle sont le résultat d'une inflammation de la peau et des muqueuses chez les personnes infectées par le virus de l'herpès varicelle-zona. Des éruptions cutanées, des démangeaisons oculaires, un larmoiement et une réaction oculaire accrue à la lumière sont également observés chez les personnes infectées par le virus de la rubéole, avec développement de la rougeole-rubéole.
L'éruption cutanée, la fièvre et la photophobie associées à la rougeole, ainsi que d'autres signes de cette maladie infectieuse, résultent de l'infection par le morbillivirus de la rougeole (famille des Paramyxoviridae) et de l'intoxication de l'organisme lors de la réplication de son ARN. Plus de détails dans la publication « Atteintes oculaires liées à la varicelle, à la rougeole et à la rubéole ».
Le développement du pemphigus épidémique à entérovirus (exanthème) chez les enfants – avec de graves maux de tête et des douleurs musculaires, des vomissements, de la fièvre, des éruptions cutanées, une inflammation de la conjonctive et une photophobie – est causé par le virus ECHO (famille des Picornaviridae).
Photophobie lors de la prise de médicaments
Tout d'abord, une sensibilité accrue à la lumière peut s'accompagner d'une application locale de médicaments ophtalmologiques. Par exemple, une irritation et une hyperémie de la conjonctive, des sensations de brûlure et de douleur, un larmoiement et une photophobie peuvent survenir avec le Kornegel (utilisé pour les brûlures, l'érosion et l'inflammation de la cornée), les gouttes antiherpétiques Idoxuridine et Trifluridine, ainsi que le gel Vidarabine.
Un gonflement et une rougeur des paupières, un larmoiement, une sensation de brûlure, une douleur oculaire et une photophobie dus à Restasis – un collyre contenant de la cyclosporine, un immunosuppresseur, utilisé pour la kératoconjonctivite sèche avec diminution de la production de larmes – se développent dans un cas sur dix.
Le tacrolimus (Advagraf, Prograf), qui prévient le rejet de greffe, a également un effet immunosuppresseur. La photophobie due au tacrolimus, ainsi qu'une déficience visuelle plus grave, figurent parmi ses effets secondaires.
Un autre immunosuppresseur est l'Humira (adalimumab), un médicament administré par voie parentérale, utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite psoriasique. Les nombreux effets secondaires d'Humira incluent des réactions allergiques, des maux de tête et une photophobie.
Le dépassement de la dose d'analogues de la thyroxine prescrite aux patients souffrant d'hypothyroïdie, d'hypertrophie thyroïdienne ou après son ablation peut entraîner l'apparition de signes de thyrotoxicose. Par conséquent, une photophobie est possible en cas de surdosage d'Euthyrox (lévothyroxine, L-thyroxine, éférox).
Il faut également garder à l’esprit que la photophobie peut être provoquée par un surdosage de rétinol (vitamine A).
La photophobie en combinaison avec d'autres effets secondaires peut être provoquée par des médicaments tels que: l'anesthésique local Lidocaïne; les bloqueurs des récepteurs m-cholinergiques (Atropine, Cyclomed, Ipratronium), l'antispasmodique Dicyclomine (Combispasm); les comprimés de Besalol (en raison de la teneur en extrait de belladone); le vasodilatateur bloquant les récepteurs α-adrénergiques Doxazosine (Cardura); l'antibiotique quinolone Norfloxacine; les médicaments antitumoraux-antimétabolites (Fluorouracile, Thymazine, etc.).
Le tranquillisant buspirone (Spitomin) peut augmenter la pression intraoculaire, perturber l'accommodation et provoquer une photophobie. Des effets secondaires – rougeur des yeux et photophobie – sont observés après l'utilisation de produits de contraste radiologique iodés.
Diagnostic de la photophobie
Le diagnostic du symptôme, comme prévu, est réalisé dans le cadre de l'identification des causes. Les ophtalmologistes vérifient obligatoirement l'acuité visuelle des patients et examinent les yeux à la lampe à fente.
Le diagnostic instrumental est réalisé par ophtalmoscopie et tonométrie. Dans les cas plus complexes, un diagnostic différentiel utilisant un équipement plus large (radiographie, électrorétinographie, EEG, échographie de l'orbite et de la région périorbitaire, IRM cérébrale), la prescription de tests (pour identifier l'étiologie de l'ophtalmopathie endocrinienne), des examens et des consultations auprès de spécialistes peuvent s'avérer utiles.
Lire aussi – Examen de la vue
Traitement de la photophobie
Si la photophobie due à la grippe, à une infection virale respiratoire aiguë ou à la varicelle disparaît rapidement - en grande partie grâce aux propriétés désinfectantes du liquide lacrymal abondamment sécrété, il est alors impossible de traiter la photophobie séparément des maladies oculaires qui la provoquent.
Les principaux médicaments en ophtalmologie sont les collyres, mais des gouttes spécifiques pour la photophobie, c'est-à-dire pour un symptôme, bien que polymorphe, n'ont pas encore été synthétisées. Par conséquent, le traitement est prescrit en fonction de la maladie diagnostiquée.
Par exemple, les gouttes ophtalmiques Diclofénac (0,1 %) sont utilisées pour traiter les inflammations oculaires (à l’exception de l’herpèsvirus) chez les adultes.
Les gouttes ophtalmiques Tobrex (Tobradex) à 3 % et Floxal (Ofloxacine, Uniflox) à 0,3 % contiennent des antibiotiques (respectivement tobramycine et ofloxacine) et sont efficaces contre les processus inflammatoires de la cornée, de la conjonctive, de la rétine et du tractus uvéal. En cas de lésions bactériennes, virales ou fongiques des structures oculaires, les médecins recommandent des gouttes Okomistin (avec miramistine).
En cas de conjonctivite ou de rétinite allergique, on peut utiliser du Cromoghexal (gouttes à 2 %). Les gouttes de taurine sont utilisées comme agent réparateur agissant au niveau cellulaire sur les tissus endommagés en cas de traumatisme et de dystrophie de la cornée et de la rétine, d'érosion cornéenne et de kératite, de lésions oculaires causées par l'herpès, etc.
Voir aussi - Collyre pour la conjonctivite
Quelle que soit l'étiologie de la photophobie, le traitement doit inclure des vitamines A, C et du groupe B.
Prévention
Les recommandations pour la prévention des maladies oculaires ne diffèrent pas beaucoup des dispositions généralement acceptées en matière d'hygiène, de nutrition adéquate et d'horaires de travail et de repos: si le travail implique une fatigue oculaire, cela est particulièrement pertinent, tout comme l'obligation de limiter l'utilisation d'ordinateurs et de gadgets à petits écrans pour les enfants et les adolescents.
Il est également utile de porter des lunettes pour la photophobie, qui peuvent être des lunettes de soleil de haute qualité.