Lésions oculaires dues à la varicelle, à la rougeole et à la rubéole

L’œil peut également être impliqué dans le processus d’autres maladies virales courantes, notamment la varicelle, la rougeole et la rubéole.

Le virus de la varicelle appartient au groupe des virus de l'herpès et est, comme indiqué précédemment, un analogue de l'agent causal du zona. L'infection se fait par voie respiratoire, le virus étant localisé sur la peau et les muqueuses. Une forte augmentation de la température corporelle entraîne l'apparition d'une éruption cutanée vésiculaire, notamment sur le visage et les paupières. Elle s'accompagne de photophobie, de larmoiement et d'une hyperémie conjonctivale, sur laquelle des bulles peuvent également apparaître. L'écoulement conjonctival est muqueux, puis pus. La kératite qui en résulte est souvent superficielle et ponctuelle, les infiltrats étant colorés à la fluorescéine. Le processus est globalement bénin. Le traitement consiste à administrer des injections de gammaglobuline, à lubrifier l'éruption avec du vert brillant, à rincer les yeux avec une infusion de thé, puis à instiller de l'interféron, une solution de sulfacyl de sodium à 20 % et à placer une pommade à 1 % d'érythromycine ou de tétracycline derrière les paupières la nuit.

La conjonctivite rougeoleuse est causée par un agent pathogène appartenant à la famille des paramyxovirus. Ces derniers se transmettent par des gouttelettes en suspension dans l'air à travers le tissu lymphoïde de l'anneau nasopharyngé, puis se localisent dans les organes. Dans un contexte de catarrhe des voies respiratoires supérieures, une augmentation de la température corporelle peut apparaître sur la muqueuse des joues, la conjonctive des paupières, des zones de dégénérescence et de nécrose de l'épithélium sous forme de taches blanches entourées d'un bord rouge (taches de Velsky-Filatov-Koplik), annonciatrices d'une petite éruption papuleuse. Le tableau clinique de la conjonctivite, parfois accompagné d'une photophobie sévère, d'un blépharospasme et d'un œdème palpébral, est complété par une kératite épithéliale avec présence d'érosions cornéennes. L'affaiblissement des défenses immunitaires peut entraîner une infection banale, comme en témoigne un écoulement purulent de la cavité conjonctivale. Avec un traitement approprié (gammaglobulines en injections et en gouttes, interféron et autres agents virostatiques, vitamines, médicaments désensibilisants), les processus généraux et locaux évoluent favorablement. Dans le cas contraire, une kératite profonde, une ulcération cornéenne et une iridocyclite peuvent se développer, entraînant une opacité cornéenne importante et une baisse de la vision.

La rubéole, causée par le virus de la rubéole, est une maladie infectieuse aiguë, principalement infantile, transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les manifestations cliniques consistent en un catarrhe des voies respiratoires supérieures et, très typique, en une réaction généralisée des ganglions lymphatiques (les ganglions occipitaux, cervicaux postérieurs et autres ganglions lymphatiques gonflent et deviennent douloureux). Cette réaction s'accompagne d'une légère augmentation de la température corporelle et de l'apparition d'une petite éruption cutanée sous forme de taches rose pâle, qui disparaissent après quelques jours.

Outre les manifestations cliniques générales de la maladie, une conjonctivite catarrhale et une kératite superficielle peuvent survenir, nécessitant uniquement un traitement symptomatique et l'interféron. Malgré l'évolution favorable de la maladie, lorsqu'elle survient chez la femme au cours des premiers mois de la grossesse, elle peut entraîner une infection du fœtus et le développement d'une rubéole congénitale, cause très fréquente de malformations et de pathologies congénitales de l'organe de la vision (microphtalmie, colobome vasculaire, cataracte, glaucome).

Paratrachome. Il s'agit d'infections virales limites de la conjonctive, dont les agents responsables se situent entre les virus classiques et les rickettsies. Cette maladie est une infection urogénitale qui touche la population âgée de 17 à 35 ans et se transmet par contact avec la conjonctive par les mains ou l'eau lors de baignades en piscine chez les patients atteints d'urétrite non spécifique. Les femmes souffrant d'érosion cervicale et de cervicite chronique sont plus souvent atteintes. Chez ces femmes enceintes, l'enfant peut être infecté par un paratrachome lors de l'accouchement. Ce qui précède explique pourquoi le paratrachome, ou conjonctivite à inclusions, est identifié à la conjonctivite du bain, ou à l'ophtalmie à inclusions du nouveau-né.

La conjonctivite est souvent bilatérale, accompagnée d'un écoulement muqueux puis purulent, d'un œdème palpébral, d'une hyperémie et d'une infiltration du tissu conjonctival, de la formation de follicules sur le pli transitionnel inférieur et d'une hypertrophie papillaire sur la conjonctive cartilagineuse. Ce processus s'accompagne d'adénopathies, qui apparaissent au 7e jour de la maladie. Une kératite avasculaire superficielle se développe souvent. La maladie dure 2 à 3 semaines. Le diagnostic est confirmé par la présence d'inclusions cytoplasmiques et d'éléments cellulaires lymphoplasmatiques dans le grattage conjonctival.

Un diagnostic correct est facilité par un examen par un urologue et un gynécologue. Le traitement général se résume à la prescription de sulfadiazine ou de tétracycline pendant 7 jours, associée à une application locale d'une pommade à 1 % d'érythromycine ou de tétracycline.

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