Ophtalmopathie endocrine

La thyréotoxicose (maladie de Graves) est une maladie auto-immune, qui commence habituellement au cours de 3 et 4 décennies de vie, chez les femmes prédominantes. La maladie thyroïdienne (ophtalmopathie endocrine) de l'œil peut survenir sans signes cliniques et biochimiques de dysfonction thyroïdienne.

Le plus souvent, il existe des manifestations systémiques, mais leur gravité ne correspond pas aux symptômes ophtalmiques. La maladie de Graves sans symptômes d'hyperthyroïdie est appelée maladie de Graves oculaire ou euthyroïdienne. Les ophtalmologistes sont souvent confrontés à cette forme de la maladie.

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Ophtalmopathie endocrine - Que se passe-t-il?

La pathogenèse de l'ophtalmopathie endocrine comprend une réponse immunitaire spécifique à un organe dans laquelle l'agent humoral (anticorps IgG) provoque les changements suivants.

Muscles extraoculaires épaissis avec maladie oculaire thyroïdienne sur la projection axiale de CT

1. Processus inflammatoire dans les muscles extraoculaires. Il est caractérisé par une infiltration de cellules polymorphes en combinaison avec une sécrétion accrue de glucosaminoglycates et une accumulation osmotique d'eau. Les muscles s'épaississent parfois à une taille 8 fois normale, et peuvent serrer le nerf optique. Les changements dégénératifs ultérieurs dans les muscles mènent, en fin de compte, à des changements fibrotiques chez eux, une mobilité limitée et une ophtalmopathie restrictive et une diplopie.
2. Infiltration des cellules inflammatoires par les lymphocytes, les plasmocytes, les macrophages et les mastocytes des tissus interstitiels, les tissus adipeux et les glandes lacrymales avec accumulation de glucosaminoglycanes et rétention d'eau. Ceci conduit à une augmentation du volume du contenu de l'orbite et à une augmentation secondaire de la pression intra-orbitaire, ce qui en soi peut contribuer à une accumulation supplémentaire de fluide dans l'orbite.

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Les symptômes de l'ophtalmopathie endocrine

L'ophtalmopathie endocrine peut précéder, coïncider dans le temps ou apparaître après la thyroïdisme et ne correspond pas au degré de dysfonction thyroïdienne. L'éventail des manifestations est très large: des signes mineurs à une perte complète de la vision due à une kératopathie d'exposition ou à une neuropathie optique. Il existe 5 manifestations cliniques principales de l'ophtalmopathie endocrine:

1. dommages aux tissus mous,
2. rétraction du siècle,
3. de,
4. neuropathie optique,
5. myoanie restrictive.

Définir les 2 étapes de la maladie.

1. Le stade de l'œdème (inflammatoire), dont les manifestations sont la rougeur des yeux et des sensations douloureuses. Dure 3 ans et seulement 10% des cas conduisent au développement de troubles oculaires persistants.
2. Le stade de la fibrose, dans lequel les globes oculaires semblent calmes, mais des troubles moteurs indolores subsistent.

Blessure des tissus mous

Caractéristiques cliniques

1. Symptômes: sensation de corps étranger, photophobie, larmoiement et sensation d'inconfort.
2. Symptômes
   • gonflement du siècle et de la région périorbitaire en raison de l'infiltration de l'œdème et le tissu derrière fascia Tarzi-orbital, qui peut être accompagné d'un prolapsus de graisse dans les paupières;
   • l'hyperémie de la conjonctive et des épiclères est un signe subtil de la sévérité de la réaction inflammatoire. L'hyperémie locale peut correspondre à la zone de fixation du tendon musculaire horizontal à la sclère;
   • La chimiose est une manifestation de l'œdème conjonctival et un pli semilunaire. La chémosis légère ressemble à un petit pli de la conjonctive excessive, se penchant sur le bord de la paupière inférieure. Avec une chémosis prononcée, la conjonctive gonfle entre les paupières;
   • Kératoconjonctivite limbique supérieure;
   • kératoconjonctivite sèche due à l'infiltration des glandes lacrymales.

Traitement de l'ophtalmopathie endocrine

1. Les hydratants sont topiques pour kératoconjonctivite topolimbal, la non-fermeture des paupières et la sécheresse.
2. La tête doit être soulevée pendant le sommeil avec des coussins pour réduire l'œdème périorbitaire.
3. L'adhésion des paupières pendant le sommeil peut faciliter le développement d'une kératopathie d'exposition.