Ophtalmopathie endocrinienne

La thyrotoxicose (maladie de Basedow) est une maladie auto-immune qui débute généralement entre la 3e et la 4e décennie, et touche majoritairement les femmes. Une maladie thyroïdienne (ophtalmopathie endocrinienne) peut survenir sans signes cliniques et biochimiques de dysfonctionnement thyroïdien.

Les manifestations systémiques sont plus fréquentes, mais leur gravité n'est pas corrélée aux symptômes oculaires. La maladie de Basedow sans signes d'hyperthyroïdie est appelée maladie de Basedow oculaire ou euthyroïdienne. Les ophtalmologistes rencontrent le plus souvent cette forme de la maladie.

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Ophtalmopathie endocrinienne: que se passe-t-il?

La pathogenèse de l'ophtalmopathie endocrinienne implique une réponse immunitaire spécifique à un organe dans laquelle un agent humoral (anticorps IgG) provoque les changements suivants.

Muscles extraoculaires épaissis dans une maladie oculaire thyroïdienne sur un scanner axial

1. Processus inflammatoire des muscles extraoculaires. Il se caractérise par une infiltration cellulaire polymorphe associée à une sécrétion accrue de glucose et de glycates et à une accumulation osmotique d'eau. Les muscles s'épaississent parfois jusqu'à atteindre une taille huit fois supérieure à la normale et peuvent comprimer le nerf optique. Les modifications dégénératives ultérieures des muscles entraînent à terme des modifications fibreuses, une mobilité réduite, une ophtalmopathie restrictive et une diplopie.
2. Infiltration cellulaire inflammatoire par des lymphocytes, des plasmocytes, des macrophages et des mastocytes des tissus interstitiels, du tissu adipeux et des glandes lacrymales, avec accumulation de glucosaminoglycanes et rétention hydrique. Cela entraîne une augmentation du volume orbitaire et, secondairement, de la pression intraorbitaire, ce qui peut contribuer à une accumulation supplémentaire de liquide dans l'orbite.

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Symptômes de l'ophtalmopathie endocrinienne

L'ophtalmopathie endocrinienne peut précéder, coïncider ou suivre une thyroïdie, et n'est pas corrélée au degré de dysfonctionnement thyroïdien. L'éventail des manifestations est très large: de signes mineurs à une perte totale de la vision due à une kératopathie d'exposition ou à une neuropathie optique. Il existe cinq principales manifestations cliniques de l'ophtalmopathie endocrinienne:

1. lésions des tissus mous,
2. rétraction des paupières,
3. exophtalmie,
4. neuropathie optique,
5. myopathie restrictive.

Il existe deux stades de développement de la maladie.

1. Le stade œdémateux (inflammatoire), qui se manifeste par une rougeur des yeux et des sensations douloureuses, dure trois ans et n'entraîne que dans 10 % des cas le développement de troubles oculaires persistants.
2. Stade de fibrose dans lequel les globes oculaires semblent calmes, mais des troubles du mouvement indolores persistent.

Lésions des tissus mous

Caractéristiques cliniques

1. Symptômes: sensation de corps étranger, photophobie, larmoiement et sensation d’inconfort.
2. Signes
   • gonflement de la paupière et de la région périorbitaire dû à un œdème et à une infiltration des tissus situés derrière le fascia tarso-orbitaire, qui peut s'accompagner d'un prolapsus du tissu adipeux dans les paupières;
   • L'hyperémie de la conjonctive et de l'épisclère est un signe subtil de la gravité de la réaction inflammatoire. Une hyperémie locale peut correspondre à la zone d'insertion du tendon des muscles horizontaux sur la sclère;
   • Le chémosis est une manifestation de l'œdème conjonctival et du pli semi-lunaire. Un chémosis léger se manifeste par un petit excès de conjonctive qui s'étend au-delà du bord de la paupière inférieure. En cas de chémosis sévère, la conjonctive se bombe entre les paupières;
   • kératoconjonctivite limbique supérieure;
   • kératoconjonctivite sèche due à une infiltration des glandes lacrymales.

Traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne

1. Hydratants topiques pour la kératoconjonctivite limbique supérieure, l'échec de la fermeture des paupières et la sécheresse.
2. La tête doit être surélevée pendant le sommeil avec des oreillers pour réduire l’œdème périorbitaire.
3. Le fait de coller vos paupières ensemble pendant que vous dormez peut aider à soulager la kératopathie d’exposition.