Conjonctivite hémorragique épidémique

La conjonctivite hémorragique épidémique, ou conjonctivite hémorragique aiguë, a été décrite relativement récemment. La première pandémie de conjonctivite hémorragique épidémique a débuté en 1969 en Afrique de l'Ouest, puis s'est propagée à des pays d'Afrique du Nord, du Moyen-Orient et d'Asie. Des flambées épidémiques ont eu lieu dans le monde entier en 1981-1984 et en 1991-1992. Les flambées de conjonctivite hémorragique épidémique réapparaissent régulièrement dans le monde entier. La conjonctivite hémorragique épidémique est causée par des picornavirus (entérovirus-70, Coxsackie, ECHO, etc.). Elle touche jusqu'à 30 à 40 % de la population.

L'agent causal de la conjonctivite hémorragique épidémique est l'entérovirus-70. La conjonctivite hémorragique épidémique se caractérise par une courte période d'incubation, inhabituelle pour une maladie virale: 52 à 48 heures. La principale voie de contamination est le contact. La conjonctivite hémorragique épidémique est très contagieuse et l'épidémie évolue de manière explosive. En l'absence de mesures antiépidémiques, 80 à 90 % des patients hospitalisés en ophtalmologie pourraient être touchés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptômes de la conjonctivite hémorragique épidémique

La conjonctivite hémorragique épidémique débute généralement de manière aiguë: un œil est d'abord touché, puis le deuxième après 8 à 24 heures. En raison de douleurs intenses et d'une photophobie, le patient consulte dès le premier jour. La conjonctive est fortement hyperémique, avec un chémosis et une conjonctivite folliculaire. Des hémorragies sous-conjonctivales, petites et importantes, apparaissent sur la conjonctive des paupières et du globe oculaire. L'écoulement conjonctival est muqueux ou mucopurulent. Des hémorragies étendues peuvent s'étendre sur la quasi-totalité de la conjonctive de la sclérotique. Les modifications cornéennes sont mineures: infiltrats épithéliaux ponctuels qui disparaissent sans laisser de trace. Les ganglions lymphatiques préauriculaires hypertrophiés sont palpés.

Les manifestations cliniques de la conjonctivite sont très spécifiques. Son apparition est d'abord brutale. L'incubation dure 1 à 2 jours (parfois 8 à 12 heures). Le premier symptôme est une sensation de brûlure oculaire et une incapacité à regarder la lumière. Dans ce cas, le patient consulte un médecin. À l'examen, on observe un gonflement des paupières, un chémosis conjonctival, une infiltration conjonctivale et la présence de follicules isolés au niveau du pli transitionnel inférieur. L'écoulement est généralement peu abondant, muqueux ou mucopurulent. Les hémorragies typiques sont localisées dans le tissu conjonctival et sous la conjonctive, apparaissant dans les premières heures de la maladie et disparaissant après quelques jours, voire deux semaines. Elles sont de tailles et de formes variées. Il s'agit parfois d'une hémorragie continue sur toute la surface de la conjonctive de la sclère, parfois d'une hémorragie sous forme de frottis. Dans certains cas, des microhémorragies sous forme de pétéchies sont observées. Elles sont impossibles à observer à l'œil nu. Lors de l'examen de ces patients, il est nécessaire d'utiliser la biomicroscopie. Les hémorragies à peine perceptibles doivent être recherchées dans la moitié supérieure de la conjonctive sclérotique, où elles sont le plus souvent concentrées.

Le deuxième signe clinique, pathognomonique de cette conjonctivite, est l'apparition de petites taches ponctuelles blanches ou blanc-jaune sur la conjonctive. Elles ressemblent à des infarctus des glandes de Meibomius, bien connus des ophtalmologistes. Ce symptôme n'apparaît pas dans les autres formes cliniques de conjonctivite virale. Il doit son origine à l'action cytopathique du virus responsable de la conjonctivite hémorragique. En pénétrant dans les canaux excréteurs des glandes lacrymales muqueuses et accessoires de la conjonctive, le virus provoque leur obstruction par des cellules nécrotiques qui tapissent le canal. Le tableau clinique de la conjonctivite est généralement complété par une adénopathie des ganglions lymphatiques préauriculaires, se traduisant par une douleur et une hypertrophie marquée. Dans certains cas, une kératite se développe. Sa particularité réside dans la localisation épithéliale superficielle du processus. De petits infiltrats apparaissent généralement sur la cornée, colorés avec une solution de fluorescéine à 2 %. Après quelques jours, les symptômes de la kératite disparaissent presque sans laisser de traces. Les symptômes de la conjonctivite durent en moyenne 10 jours, parfois jusqu'à 2 semaines. Des traces de réactions peuvent persister un certain temps, entraînant des plaintes de gêne au travail et une sensation de corps étranger dans l'œil. Le tableau clinique de la conjonctivite peut s'accompagner de symptômes généraux tels que faiblesse, malaise et fièvre. Dans de tels cas, le diagnostic de grippe ou de catarrhe des voies respiratoires supérieures est erroné, et le thérapeute peut ne pas prendre en compte ou interpréter les symptômes oculaires de manière erronée. Le diagnostic différentiel de la conjonctivite hémorragique épidémique doit également être réalisé en présence d'affections apparemment sans rapport avec cette maladie, telles que la conjonctivite professionnelle, l'ophtalmie électrique ou l'ophtalmie de neige. Elles sont apparentées à la conjonctivite hémorragique par la présence de sensations subjectives communes, telles que douleur aiguë, photophobie et larmoiement, avec lesquelles une personne exposée aux vapeurs d'iode au travail ou aux rayons ultraviolets peut se présenter à la consultation. Un examen approfondi, réalisé après instillation d'une solution de dicaïne à 0,5 % dans la cavité conjonctivale, permet de diagnostiquer une conjonctivite hémorragique sur la base des symptômes pathognomoniques décrits ci-dessus.

Traitement de la conjonctivite hémorragique épidémique

Les collyres antiviraux (interféron, inducteurs d'interféron) sont utilisés en association avec des anti-inflammatoires (initialement antiallergiques, puis, à partir de la deuxième semaine, des corticostéroïdes à faible concentration (solution de dexaméthasone à 0,001 %)). La durée du traitement est d'environ 9 à 14 jours. La guérison est généralement sans conséquences.