Maladies des yeux chez les enfants

Un tiers des patients en ophtalmologie à l'ouest - les enfants, et dans le monde, il y a environ 1,5 millions d'enfants souffrant de troubles graves de l'œil et complètement aveugle, avec beaucoup d'entre eux souffrent de maladies d'origine génétique. Bien entendu, l'étude des caractéristiques de la structure de l'organe de la vision chez les enfants et le traitement des maladies de l'œil et du système visuel chez les enfants est à juste titre devenu une spécialité indépendante. Dans de nombreux pays, il y a une division artificielle d'ophtalmologie pédiatrique et sa section consacrée à l'étude de strabisme. C'est une division historiquement formée, mais absolument infondée. Bien que la tendance de certains médecins se intéresser à certains aspects de l'ophtalmologie inévitablement, strabisme, étant les maladies oculaires les plus courantes de l'enfance et en regardant de nombreux enfants à la fois la pathologie oculaire et les maladies systémiques, perdre de sa pertinence sans comprendre ce problème est ophtalmologistes pour les enfants. De même inutile de suggérer que l'un des ophtalmologistes INTERESSER en ophtalmologie pédiatrique, le strabisme en ignorant le problème en même temps, ou strabisme intéressés, manifestations sans tenir compte de extrinsèques de cette maladie.

Les enfants ont toute la vie devant eux et la perte de la vue a un effet dévastateur sur eux, affectant tous les aspects du développement de l'enfant. C'est pourquoi le fait qu'il y ait 1,5 million d'enfants aveugles dans le monde est beaucoup plus important qu'il n'y paraît à première vue.

Un ophtalmologiste pédiatrique doit non seulement comprendre les maladies de l'organe de l'œil chez les enfants, mais doit être en mesure de trouver une approche de l'enfant pour la recherche clinique, l'histoire et l'assistance. L'approche formelle n'est généralement pas réussie. Un médecin dédié au travail avec les enfants devrait être capable d'aider l'enfant à se sentir "à la maison" même après une procédure aussi désagréable que l'instillation de gouttes. Les enfants devraient avoir une compassion spéciale, être capables de se plonger dans les problèmes de leur famille et de comprendre les problèmes qui compliquent la vie de l'enfant, de ses parents et de toute sa famille.

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Épidémiologie des maladies oculaires chez les enfants

En 1992, il y avait 1,5 million d'enfants atteints de troubles oculaires graves dans le monde et absolument aveugles. Ces enfants sont aveugles toute leur vie et toutes ces années qu'ils ont vécues dans cette condition sont un prix énorme pour l'imperfection de l'ophtalmologie moderne. 5% des enfants aveugles meurent dans l'enfance. Au Canada, l'incidence de la cécité congénitale est de 3% de tous les nouveau-nés.

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Causes des maladies oculaires chez les enfants

Pays développés.

1. Maladies génétiquement déterminées:
   • les maladies de la rétine;
   • cataractes;
   • glaucome.
2. Infections intra-utérines.
3. Maladies acquises:
   • la rétinopathie de la prématurité;
   • déficience visuelle de la genèse centrale;
   • un traumatisme;
   • infection (rarement);
   • cataracte.

Pays en développement

1. Dysfonctionnement - avitaminose A.
2. Maladies génétiquement déterminées:
   • la rétine;
   • l'objectif
   • infection rougeoleuse;
   • traitement médical traditionnel.

D'autres pays

La proportion de rétinopathie de la prématurité augmente.

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Dépistage

Le dépistage peut être défini comme une identification complète des signes subcliniques de la maladie. Il faut se rappeler que le dépistage n'est pas efficace à 100%. Inévitablement, l'apparition de diagnostics erronés dans le sens d'un surdiagnostic et dans le sens de l'hypodiagnostic. Lors du dépistage, les règles suivantes doivent être respectées.

1. La maladie à dépister devrait être un problème de santé important pour l'individu et pour la société dans son ensemble.
2. Les caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie doivent être connues.
3. Il doit y avoir une période latente ou subclinique.
4. Il doit y avoir une méthode efficace pour traiter cette pathologie.
5. Les tests utilisés dans le dépistage doivent avoir une simplicité technique, une accessibilité pour une utilisation en masse, ne pas contenir de manipulation invasive et ne nécessitent pas d'équipement coûteux.
6. Lors du dépistage, utiliser des tests efficaces qui ont un niveau approprié de spécificité et de sensibilité.
7. Pour la maladie faisant l'objet d'un dépistage, il devrait y avoir un service de diagnostic complet et un traitement thérapeutique adéquat.
8. Une intervention précoce au cours de la maladie devrait avoir un effet bénéfique sur l'issue possible du processus pathologique.
9. Les programmes de dépistage ne devraient pas être coûteux.
10. Les programmes de dépistage doivent agir en permanence.

Dépistage de l'amblyopie et du strabisme

La question du besoin de dépistage pour détecter cette pathologie est encore controversée en relation avec les thèses suivantes:

1. étant une affection unilatérale, cette pathologie n'a pas d'effet négatif significatif sur la vie de l'enfant et le niveau de sa santé en général;
2. le traitement ne produit pas toujours le résultat attendu (la faible efficacité du traitement est principalement due à la difficulté de fournir une occlusion complète);
3. le dépistage de ces maladies est une procédure coûteuse.

Méthodes de dépistage

1. Le dépistage à la naissance n'est efficace que pour détecter une pathologie extraoculaire rugueuse. L'ophtalmoscopie aide à identifier les opacités du milieu optique du segment antérieur de l'œil. En relation avec le fait que ce type de dépistage n'est pas effectué par des ophtalmologistes, mais par d'autres spécialistes, les troubles de la réfraction et la pathologie sur le fond d'œil sont, en règle générale, rarement détectés.
2. Une étude de la vision à l'âge de 3,5 ans. Malgré la faisabilité de cette étude, elle nous permet d'identifier seulement relativement résistante au traitement de la déficience visuelle. Conduire à cet âge d'occlusion est difficile en raison de l'intransigeance de l'enfant. Avec une bonne formation, il est possible de mener des recherches par un personnel médical de niveau intermédiaire.
3. Dépistage de la détection de facteurs amblyogéniques. La détection des troubles de la réfraction et du strabisme peut être effectuée par le personnel médical moyen à l'aide d'un photoréfracteur et de méthodes d'investigation simples.
4. Dépistage scolaire. Dans les pays développés, des tests de vision sont effectués dans de nombreuses écoles. L' examen tient normalement l'infirmière scolaire ou enseignant et si l'enfant révèle l' acuité visuelle ci - dessous 6/9 (0,6), l'étude a été répétée, et lorsque l' acuité visuelle 6/12 (0,5) et au- dessous - est envoyé à l'ophtalmologiste. Il est souhaitable de mener une étude de l'acuité visuelle à la fois proche et lointain. Le traitement de l'amblyopie, révélé à cet âge, est généralement inefficace.
5. Dépistage dans des groupes d'enfants à haut risque de développer la maladie, par exemple, chez les enfants présentant une prédisposition héréditaire à la cataracte, à l'aniridie, au rétinoblastome, etc.
6. Dépistage de la détection de la rétinopathie de la prématurité. Une fois qu'il a été établi que la progression de la rétinopathie de la prématurité peut être suspendue par cryo-ou laser-thérapie, le dépistage de la détection de cette pathologie dans de nombreux pays est devenu une procédure indispensable.
7. Dépistage de la détection de maladies infectieuses. La question de la nécessité d'un dépistage à cette fin reste controversée. Par exemple, de nombreux pays ont refusé le dépistage de masse pour détecter la toxoplasmose en raison de la complexité de la mise en œuvre de tous les critères de dépistage nécessaires - le traitement de la toxoplasmose ne garantit pas une sécurité à 100%. L'évolution clinique de la maladie n'a pas été entièrement comprise et la probabilité de lésions fœtales en cas de toxoplasmose chez la mère est imprévisible. Par conséquent, une intervention précoce au cours de la maladie n'est pas suffisamment efficace. Le dépistage de la toxoplasmose est plus approprié dans les pays où le taux de prévalence est élevé.

Importance des troubles visuels

Les troubles visuels apparaissant dans l'enfance, en plus de leurs effets isolés sur le système visuel, ont un effet spécial sur l'ensemble du développement de l'enfant.

1. Ils peuvent être combinés avec des maladies communes.
2. Contribuer au retard de développement dans d'autres domaines, par exemple:
   • retard de développement de la parole;
   • difficultés à traiter avec les parents, les autres membres de la famille et les pairs;
   • l'autisme;
   • stéréotypes de comportement - mouvements sans but répétés, mouvements saccadés et oscillatoires des yeux, etc .;
   • diminution de la capacité intellectuelle;
   • difficultés d'apprentissage;
   • retard dans le développement moteur, hypotension et faiblesse;
   • l'obésité.

Le retard mental chez les enfants aveugles est commun et, en outre, il existe une corrélation élevée entre les troubles visuels combinés chez les enfants atteints de troubles mentaux.

Traitement dans les premiers stades de la maladie

Établi les effets bénéfiques de l'aide précoce à l'enfant aveugle et sa famille, y compris instruire les parents sur l'initiation en temps opportun des activités habilitantes, l'acquisition de jouets, le mobilier (par exemple chaise où l'enfant peut s'asseoir et voir autour de lui les objets, en utilisant la vision résiduelle). Il est nécessaire d'expliquer en détail aux parents les particularités de l'éducation d'un enfant malade.

Le premier diagnostic d'un manque de vision chez un nouveau-né

1. Correctement pour établir le diagnostic aider:
   • identification de défauts génétiques;
   • expérience clinique du médecin.
2. Reporter toutes les discussions de la situation jusqu'à la confirmation finale du diagnostic.
3. Porter à l'attention des parents les informations obtenues lors de l'enquête.
4. Des réunions périodiques et des conversations avec les parents sont obligatoires. Rappelez-vous que la plupart des gens ne peuvent percevoir qu'une certaine quantité de nouvelles informations à la fois.
5. Essayez d'apporter l'information aux parents, en utilisant des diagrammes et des dessins, aussi facilement que possible. Il est important de décrire honnêtement aux parents le niveau de vos propres compétences dans ce domaine.
6. Si le traitement n'est pas pratique, expliquez aux parents pourquoi.
7. Dans les mots disponibles, expliquez le pronostic de la maladie aux parents.
   • Les difficultés du mouvement de l'enfant sont-elles possibles à l'avenir?
   • Est-il possible d'avoir une éducation régulière?
   • L'enfant sera-t-il capable de conduire une voiture?
8. Si vous avez besoin d'obtenir l'avis d'un autre spécialiste.
9. Expliquer aux parents la différence entre la perte totale de vision et le trouble de la vision qui est révélé chez leur enfant.
10. Effectuer des mesures stimulantes en présence de toute vision résiduelle; organiser l'aide la plus précoce possible à l'enfant.
11. Évitez la coloration pessimiste de la prévision.
12. Pensez aux facteurs supplémentaires qui peuvent compliquer la vie d'un enfant:
    • retard mental;
    • perte d'ouïe;
    • d'autres.
13. Impliquer les parents dans une participation active à la conversation.

Famille d'un enfant avec des troubles visuels

1. Parents:
   • ils réalisent à peine la pleine gravité de la situation;
   • Depuis que le diagnostic est établi, des soins médicaux qualifiés sont nécessaires;
   • Un soutien psychologique commun est bénéfique;
   • l'unification des parents ayant des problèmes similaires dans les groupes;
   • la formation de groupes sur la nosologie de la maladie - neurofibromatose, sclérose tubéreuse, etc.
   • l'organisation du service de la nounou, en aidant les parents à prendre soin des enfants malades;
   • soins à domicile;
   • aider à travers les appareils ménagers qui facilitent l'organisation de la vie d'un enfant aveugle.
2. Frères et soeurs:
   • Ne permettez pas l'apparition de la jalousie, en raison de l'attention accrue de toute la famille à un enfant mal voyant;
   • les parents devraient se rappeler que les enfants en bonne santé ne leur importent pas moins qu'un enfant malade;
   • le revenu familial doit être réparti équitablement.
3. Grands-parents
   • sont souvent préoccupés par la basse vision de leurs petits-enfants, l'assistance psychologique pour eux peut être la participation à la vie de la famille;
   • peut apporter de grands avantages, prendre soin de l'enfant et fournir un soutien moral aux parents.