Maladies oculaires chez l'enfant

Un tiers des patients ophtalmologiques en Occident sont des enfants, et on compte environ 1,5 million d'enfants souffrant de déficience visuelle sévère ou de cécité totale dans le monde, dont beaucoup souffrent de maladies génétiques. Naturellement, l'étude des caractéristiques structurelles de l'organe visuel chez l'enfant et le traitement des maladies oculaires et du système visuel chez l'enfant deviennent à juste titre une spécialité à part entière. Dans de nombreux pays, il existe une distinction artificielle entre l'ophtalmologie pédiatrique et sa section consacrée à l'étude du strabisme. Cette distinction est historiquement établie, mais totalement infondée. Bien que le désir de certains médecins de s'intéresser à certains aspects de l'ophtalmologie soit inévitable, le strabisme, maladie oculaire la plus fréquente chez l'enfant et observée chez de nombreux enfants atteints à la fois de pathologies des organes visuels et de maladies systémiques, perdra de sa pertinence sans l'approfondissement de ce problème par les ophtalmologistes pédiatriques. De même, il est inutile de supposer qu’un ophtalmologue s’intéresserait à l’ophtalmologie pédiatrique tout en ignorant le problème du strabisme, ou s’intéresserait au strabisme tout en ignorant les manifestations extraoculaires de cette maladie.

Les enfants ont toute la vie devant eux, et la perte de la vue a des conséquences dévastatrices sur leur développement, affectant tous les aspects de leur vie. C'est pourquoi le fait qu'il y ait 1,5 million d'enfants aveugles dans le monde est bien plus important qu'il n'y paraît à première vue.

Un ophtalmologue pédiatrique doit non seulement comprendre les maladies des organes visuels chez l'enfant, mais aussi être capable de trouver une approche pour l'examiner cliniquement, recueillir son anamnèse et lui apporter une assistance. Une approche formelle est généralement vouée à l'échec. Un médecin spécialisé dans le suivi des enfants doit être capable d'aider l'enfant à se sentir « chez lui », même après une intervention aussi désagréable que l'instillation de gouttes. Il est nécessaire d'éprouver une compassion particulière pour les enfants, d'être capable d'approfondir les problèmes de leur famille et de comprendre les difficultés qui compliquent la vie de l'enfant, de ses parents et de toute sa famille.

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Épidémiologie des maladies oculaires chez les enfants

En 1992, on comptait 1,5 million d'enfants dans le monde souffrant d'une déficience visuelle grave et d'une cécité totale. Ces enfants sont aveugles toute leur vie, et toutes ces années passées dans cet état représentent un lourd tribut aux imperfections de l'ophtalmologie moderne. 5 % des enfants aveugles meurent durant l'enfance. Au Canada, l'incidence de la cécité congénitale est de 3 % chez les nouveau-nés.

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Causes des maladies oculaires chez les enfants

Pays développés.

1. Maladies génétiquement déterminées:
   • maladies de la rétine;
   • cataracte;
   • glaucome.
2. Infections intra-utérines.
3. Maladies acquises:
   • rétinopathie du prématuré;
   • déficience visuelle centrale;
   • blessure;
   • infections (rares);
   • cataracte.

Pays en développement.

1. Trouble nutritionnel - carence en vitamine A.
2. Maladies génétiquement déterminées:
   • rétine;
   • lentille;
   • infection par la rougeole;
   • traitement médicamenteux traditionnel.

Autres pays.

L’incidence de la rétinopathie du prématuré est en augmentation.

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Dépistage

Le dépistage peut être défini comme la détection approfondie des signes infracliniques d'une maladie. Il est important de rappeler que le dépistage n'est pas efficace à 100 %. Les erreurs de diagnostic sont inévitables, qu'il s'agisse de surdiagnostic ou de sous-diagnostic. Lors du dépistage, les règles suivantes doivent être respectées.

1. La maladie dépistée doit représenter un problème de santé important tant pour l’individu que pour la société dans son ensemble.
2. Les caractéristiques cliniques de la maladie doivent être connues.
3. Il doit y avoir une période de latence ou subclinique.
4. Il doit exister une méthode efficace pour traiter cette pathologie.
5. Les tests utilisés pour le dépistage doivent être techniquement simples, accessibles à une utilisation de masse, non invasifs et ne pas nécessiter d’équipement coûteux.
6. Le dépistage utilise des tests efficaces avec un niveau approprié de spécificité et de sensibilité.
7. La maladie pour laquelle le dépistage est effectué doit bénéficier d’une prestation diagnostique complète et d’un traitement thérapeutique adéquat.
8. Une intervention précoce au cours de la maladie devrait avoir un effet bénéfique sur l’issue possible du processus pathologique.
9. Les programmes de dépistage ne doivent pas nécessairement être coûteux.
10. Les programmes de dépistage devraient être continus.

Dépistage de l'amblyopie et du strabisme

La question de la nécessité d’un dépistage pour détecter cette pathologie est encore débattue en raison des thèses suivantes:

1. étant une affection unilatérale, cette pathologie n’a pas d’impact négatif significatif sur la vie de l’enfant et sur sa santé globale;
2. le traitement ne donne pas toujours le résultat escompté (la faible efficacité du traitement est principalement due à la difficulté d’assurer une occlusion complète);
3. Le dépistage de ces maladies est une procédure coûteuse.

Méthodes de dépistage

1. Le dépistage à la naissance n'est efficace que pour détecter une pathologie extraoculaire macroscopique. L'ophtalmoscopie permet de détecter les opacités de la média optique du segment antérieur de l'œil. Ce type de dépistage étant réalisé par des spécialistes autres que les ophtalmologistes, les anomalies de réfraction et les pathologies du fond d'œil sont généralement rarement détectées.
2. Examen de la vue à l'âge de 3,5 ans. Malgré sa pertinence, cet examen ne permet de détecter que des déficiences visuelles relativement résistantes au traitement. Il est difficile de réaliser des occlusions à cet âge en raison de l'intransigeance de l'enfant. Avec une bonne formation du personnel, il est possible de confier cet examen à du personnel médical de niveau intermédiaire.
3. Dépistage des facteurs amblyogènes. Les troubles de la réfraction et le strabisme peuvent être détectés par le personnel médical de niveau intermédiaire à l'aide d'un photoréfractomètre et de méthodes de recherche simples.
4. Dépistage scolaire. Dans les pays développés, un dépistage visuel est pratiqué dans de nombreuses écoles. L'examen est généralement réalisé par une infirmière scolaire ou un enseignant. Si l'acuité visuelle de l'enfant est inférieure à 6/9 (0,6), l'examen est répété. Si l'acuité visuelle est inférieure ou égale à 6/12 (0,5), l'enfant est adressé à un ophtalmologiste. Il est conseillé de réaliser un test d'acuité visuelle en vision de près et de loin. Le traitement de l'amblyopie détectée à cet âge est généralement inefficace.
5. Dépistage dans des groupes d'enfants à haut risque de développer la maladie, par exemple, parmi les enfants ayant une prédisposition héréditaire à la cataracte, à l'aniridie, au rétinoblastome, etc.
6. Dépistage de la rétinopathie du prématuré. Une fois établi que la progression de la rétinopathie du prématuré peut être stoppée par la cryothérapie ou le laser, le dépistage de cette pathologie est devenu obligatoire dans de nombreux pays.
7. Dépistage des maladies infectieuses. La nécessité d'un dépistage à cette fin reste controversée. Par exemple, de nombreux pays ont abandonné le dépistage de masse de la toxoplasmose en raison de la difficulté de mettre en œuvre tous les critères de dépistage nécessaires: le traitement de la toxoplasmose ne garantit pas une sécurité à 100 %. L'évolution clinique de la maladie n'a pas été entièrement étudiée et la probabilité de lésions fœtales dues à la toxoplasmose chez la mère est imprévisible. Par conséquent, une intervention précoce au cours de la maladie n'est pas suffisamment efficace. Le dépistage de la toxoplasmose est plus approprié dans les pays où sa prévalence est élevée.

La signification des troubles visuels

Les troubles visuels qui surviennent dans l’enfance, en plus de leur impact isolé sur le système visuel, ont un impact particulier sur l’ensemble du développement de l’enfant.

1. Elles peuvent être associées à des maladies générales.
2. Contribuer aux retards de développement dans d’autres domaines, tels que:
   • retard de parole;
   • difficultés dans les relations avec les parents, les autres membres de la famille et les pairs;
   • autisme;
   • stéréotypes comportementaux - mouvements répétitifs sans but, mouvements oculaires saccadés et oscillatoires, etc.
   • diminution des capacités intellectuelles;
   • difficultés d'apprentissage;
   • retard du développement moteur, hypotonie et faiblesse;
   • obésité.

Le retard mental est fréquent chez les enfants aveugles et, en outre, il existe une forte corrélation entre la déficience visuelle combinée et les enfants souffrant de troubles mentaux.

Traitement aux premiers stades de la maladie

L'effet bénéfique d'une assistance précoce à un enfant aveugle et à sa famille a été démontré, notamment en enseignant aux parents comment initier rapidement des activités stimulantes, en leur fournissant des jouets et du mobilier adaptés (par exemple, une chaise sur laquelle l'enfant peut s'asseoir et voir les objets qui l'entourent grâce à sa vision résiduelle). Il est nécessaire d'expliquer en détail aux parents les particularités de l'éducation d'un enfant malade.

Premier diagnostic de déficience visuelle chez un nouveau-né

1. Les éléments suivants aident à établir un diagnostic correct:
   • détection de défauts génétiques;
   • expérience clinique du médecin.
2. Reportez toutes les discussions sur la situation jusqu’à ce que le diagnostic soit finalement confirmé.
3. Partager les informations obtenues lors de l’examen avec les parents.
4. Des rencontres et des discussions régulières avec les parents sont essentielles. N'oubliez pas que la plupart des gens ne peuvent assimiler qu'une certaine quantité d'informations nouvelles à la fois.
5. Essayez de transmettre l'information aux parents sous la forme la plus accessible possible, à l'aide de schémas et d'images. Il est important de décrire honnêtement aux parents votre niveau de compétence en la matière.
6. Si le traitement n’est pas approprié, expliquez pourquoi aux parents.
7. Expliquez le pronostic de la maladie à vos parents en termes accessibles.
   • Y a-t-il des difficultés possibles avec la mobilité de l'enfant à l'avenir?
   • Est-il possible d’avoir une éducation régulière?
   • L'enfant sera-t-il capable de conduire une voiture?
8. Si nécessaire, demandez l’avis d’un autre spécialiste.
9. Expliquez aux parents la différence entre la perte totale de la vision et le trouble de la vision diagnostiqué chez leur enfant.
10. Prévoir des mesures de stimulation si une vision résiduelle est présente; organiser l’assistance la plus précoce possible pour l’enfant.
11. Évitez une vision pessimiste.
12. Considérez les facteurs supplémentaires qui pourraient compliquer la vie d’un enfant:
    • retard mental;
    • perte auditive;
    • autre.
13. Impliquez les parents dans une participation active à la conversation.

Famille d'un enfant malvoyant

1. Parents:
   • avoir du mal à comprendre la gravité de la situation;
   • dès le moment du diagnostic, des soins médicaux qualifiés sont nécessaires;
   • un soutien psychologique régulier a un effet bénéfique;
   • réunir des parents confrontés à des problèmes similaires en groupes;
   • formation de groupes selon la nosologie de la maladie - neurofibromatose, sclérose tubéreuse, etc.
   • organiser un service de nounou pour aider les parents à prendre soin de leurs enfants malades;
   • aide à domicile;
   • une aide par des appareils électroménagers qui facilitent l'organisation du quotidien d'un enfant aveugle.
2. Frères et sœurs:
   • ne laissez pas la jalousie naître en raison de l’attention accrue de toute la famille envers un enfant malvoyant;
   • Les parents doivent se rappeler que des enfants en bonne santé ne sont pas moins importants pour eux qu’un enfant malade;
   • Le revenu familial doit être réparti équitablement.
3. Grands-parents:
   • sont souvent préoccupés par la mauvaise vue de leurs petits-enfants; une aide psychologique peut leur être apportée en participant à la vie de famille;
   • peut être très bénéfique en prenant soin de l’enfant et en apportant un soutien moral aux parents.