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Uvéite infectieuse
Dernière revue: 23.04.2024
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[Quelles sont les causes de l'uvéite infectieuse?
- Cytomegalovirus
- Gistoplazmoz
- Aspergillus
- Candidose
- Virus de l'herpès
- La maladie de Lyme
- Coccidioïdomycose
- Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
- Syphilis
- Cryptococcus
- Toxicose
- Cisticerkoz
- Tuberculose
- Lèpre
- Toxoplasmose
- Leptospirose
- Onchocercose
- Tropheryma whippelii
Virus de l'herpès
Le virus de l'herpès simplex provoque une uvéite antérieure. Avec un virus de l'herpès zoster, l'uvéite se produit moins fréquemment, la fréquence augmente avec l'âge. Les symptômes comprennent une douleur oculaire, une photophobie et une diminution de la vision, une injection de conjonctive et une infiltration inflammatoire dans la chambre antérieure, souvent en combinaison avec une kératite; diminution de la sensibilité de la cornée; augmentation soudaine de la pression intraoculaire et atrophie localisée ou sectorielle de l'iris. Le traitement doit inclure un glucocorticoïde local avec le mydriatique. Aciclovir 400 mg 5 fois par jour peut également être prescrit pour le traitement de l'herpès simplex et 800 mg 5 fois par jour pour le traitement du zona.
Beaucoup moins les virus et les virus de l'herpès simplex provoque forme rapidement progressive de la rétinite, appelée nécrose rétinienne aiguë (ONS), qui est associé à la rétine vasculite occlusive et modérée à sévère inflammation du corps vitré. Dans 1/3 des cas, l'ONS devient bilatérale et / 4 se termine par un décollement de la rétine. ONS peut également développer chez les patients vivant avec le VIH / SIDA, mais chez les patients immunodéprimés inflammation vitreuse est moins prononcée. Le diagnostic peut être utile pour la biopsie vitréenne ONS ensemencement et PCR. Le traitement comprend l'administration d'acyclovir par voie intraveineuse en même temps que le ganciclovir par voie intraveineuse ou intravitréenne ou foskaneta. Le valganciclovir (oral) peut également être utilisé.
Toxoplasmose
La toxoplasmose est la cause la plus fréquente de rétinite chez les patients immunodéprimés. Dans la plupart des cas, il est congénital, bien qu'il soit souvent acquis. Les symptômes d'opacités flottantes et de vision réduite peuvent être dus à des cellules de l'humeur vitrée et à des foyers ou des cicatrices dans la rétine. Il peut y avoir une atteinte du segment antérieur, qui se manifeste par une douleur dans l'œil, une rougeur de l'œil et une photophobie. Un test de laboratoire doit inclure la détermination du titre des anticorps antitoxoplasmiques dans le sérum. Le traitement est recommandé chez les patients présentant des lésions du nerf optique ou de la macula et chez les patients immunodéprimés. Habituellement, un traitement médicamenteux complexe est prescrit, y compris la pyriméthamine, les sulfamides, la clindamycine et, dans certains cas, les glucocorticoïdes systémiques. Les glucocorticoïdes ne doivent pas être utilisés sans couverture antimicrobienne concomitante.
Cytomegalovirus
Le cytomégalovirus est la cause la plus fréquente de rétinite chez les patients immunodéprimés, il touche entre 25% et 40% des patients atteints du SIDA lorsque le taux de CD4 est inférieur à 50 cellules / μl. Rarement, une infection par le cytomégalovirus peut également survenir chez les nouveau-nés et chez les patients présentant une immunosuppression causée par la prise de médicaments. Le diagnostic repose sur l'examen du fond d'œil par ophtalmoscopie directe ou indirecte; les tests sérologiques ont une application limitée. Chez les patients infectés par le VIH / sida, le traitement consiste à administrer du ganciclovir par voie systémique ou locale, du foscanet ou du valganciclovir par voie systémique. Le traitement se poursuit habituellement jusqu'à ce qu'une reconstitution immunitaire avec un traitement antirétroviral combiné soit obtenue (habituellement lorsque la quantité de CD4 devient supérieure à 100 cellules / L pendant au moins 3 mois).