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Uvéite infectieuse
Dernière revue: 05.07.2025
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[ Quelles sont les causes de l’uvéite infectieuse?
- Cytomégalovirus
- Histoplasmose
- Aspergillus
- Candidose
- virus de l'herpès
- maladie de Lyme
- Coccidioïdomycose
- Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
- Syphilis
- Cryptococcus
- Toxocarose
- Cysticercose
- Tuberculose
- Lèpre
- Toxoplasmose
- Leptospirose
- Onchocercose
- Tropheryma whippelii
Virus de l'herpès
Le virus de l'herpès simplex provoque une uvéite antérieure. En cas de zona, l'uvéite est moins fréquente, son incidence augmentant avec l'âge. Les symptômes incluent: douleur oculaire, photophobie et baisse de la vision, injection conjonctivale et infiltrat inflammatoire dans la chambre antérieure, souvent associés à une kératite; diminution de la sensibilité cornéenne; augmentation soudaine de la pression intraoculaire et atrophie iridienne en plaques ou sectorielle. Le traitement doit inclure un glucocorticoïde topique associé à un mydriatique. L'acyclovir 400 mg 5 fois par jour pour l'herpès simplex et 800 mg 5 fois par jour pour le zona peuvent également être prescrits.
Beaucoup plus rarement, le zona et les virus de l'herpès simplex provoquent une forme de rétinite à progression rapide appelée nécrose rétinienne aiguë (NRA), associée à une vascularite occlusive rétinienne et à une inflammation vitréenne modérée à sévère. La NRA devient bilatérale dans un tiers des cas et entraîne un décollement de la rétine dans un quart des cas. La NRA peut également se développer chez les patients atteints du VIH/SIDA, mais l'inflammation vitréenne est moins sévère chez les patients immunodéprimés. Une biopsie vitréenne pour culture et PCR peut être utile au diagnostic de la NRA. Le traitement comprend l'acyclovir intraveineux associé au ganciclovir ou au foscanet par voie intraveineuse ou intravitréenne. Le valganciclovir par voie orale peut également être utilisé.
Toxoplasmose
La toxoplasmose est la cause la plus fréquente de rétinite chez les patients immunodéprimés. Elle est congénitale dans la plupart des cas, bien qu'elle soit souvent acquise. Les symptômes de corps flottants et de baisse de vision peuvent être dus à des cellules du vitré et à des lésions ou cicatrices rétiniennes. Une atteinte du segment antérieur peut survenir, entraînant des douleurs oculaires, une rougeur et une photophobie. Les analyses biologiques doivent inclure le dosage des anticorps sériques antitoxoplasmes. Un traitement est recommandé chez les patients présentant des lésions du nerf optique ou maculaires, ainsi que chez les patients immunodéprimés. Une association médicamenteuse est généralement prescrite, comprenant de la pyriméthamine, des sulfamides, de la clindamycine et, occasionnellement, des glucocorticoïdes systémiques. Les glucocorticoïdes ne doivent pas être utilisés sans traitement antimicrobien concomitant.
Cytomégalovirus
Le cytomégalovirus est la cause la plus fréquente de rétinite chez les patients immunodéprimés, touchant 25 à 40 % des patients atteints du SIDA lorsque le taux de CD4 descend en dessous de 50 cellules/mm3. Dans de rares cas, l'infection à CMV peut également survenir chez les nouveau-nés et les patients présentant une immunosuppression médicamenteuse. Le diagnostic repose sur un fond d'œil avec ophtalmoscopie directe ou indirecte; les tests sérologiques sont d'une utilité limitée. Le traitement des patients atteints du VIH/SIDA repose sur le ganciclovir systémique ou topique, le foscanet systémique ou le valganciclovir systémique. Le traitement est généralement poursuivi jusqu'à la reconstitution immunitaire par une association d'antirétroviraux (généralement lorsque le taux de CD4 est > 100 cellules/L pendant au moins 3 mois).