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Uvéite due à des maladies du tissu conjonctif
Dernière revue: 07.07.2025
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Un groupe de maladies du tissu conjonctif provoque une inflammation du tractus uvéal, entraînant une uvéite.
Spondylarthropathie
Les spondylarthropathies séronégatives sont une cause fréquente d'uvéite antérieure. L'inflammation oculaire survient le plus souvent dans la spondylarthrite ankylosante, ainsi que dans l'arthrite réactionnelle et le rhumatisme psoriasique, et dans les inflammations gastro-intestinales, notamment la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn. L'uvéite est généralement unilatérale, mais les rechutes sont fréquentes et peuvent affecter un œil ou l'autre. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. La plupart des patients, quel que soit leur sexe, sont HLA-B27 positifs. Le traitement nécessite des glucocorticoïdes topiques et des mydriatiques. Il est parfois nécessaire d'administrer des glucocorticoïdes par voie parabulbaire.
Arthrite juvénile idiopathique (AJI, également connue sous le nom de PR juvénile)
La polyarthrite rhumatoïde juvénile provoque une iridocyclite bilatérale chronique chez l'enfant. Contrairement à la plupart des uvéites antérieures, l'AJI ne provoque généralement pas de douleur, de photophobie ni d'injection conjonctivale, mais seulement une vision floue et un myosis, ce qui lui vaut d'être souvent appelée iritis « blanche ». L'uvéite de l'AJI est plus fréquente chez les filles que chez les garçons. Le traitement des crises inflammatoires récurrentes repose sur un glucocorticoïde topique et un cycloplégique-mydriatique. Un contrôle à long terme nécessite souvent l'utilisation d'un immunosuppresseur non stéroïdien tel que le méthotrexate ou le mucophénolate modéfil.
Sarcoïdose
La sarcoïdose représente 10 à 25 % des cas d'uvéite, et environ 25 % des patients atteints développent une uvéite. L'uvéite sarcoïdosique est plus fréquente chez les personnes noires et les personnes âgées. Pratiquement tous les symptômes et signes d'uvéite antérieure, moyenne et postérieure peuvent se développer. Les signes distinctifs de l'uvéite sarcoïdosique sont les granulomes conjonctivaux, les gros précipités cornéens sur l'endothélium cornéen (appelés précipités granulomateux), les granulomes iriens et la vascularite rétinienne. La biopsie des lésions suspectes constitue le diagnostic le plus fiable. Le traitement comprend généralement des glucocorticoïdes topiques, périoculaires et systémiques, ainsi qu'un mydriatique. Les patients présentant une inflammation modérée à sévère peuvent nécessiter un immunosuppresseur non stéroïdien tel que le méthotrexate, le mycophénolate modéfil ou l'azathioprine.
Syndrome de Behçet
Cette maladie est rare en Amérique du Nord, mais elle est une cause fréquente d'uvéite au Moyen-Orient et en Extrême-Orient. Le tableau clinique typique se compose d'une uvéite antérieure sévère avec hypopyon (accumulation de globules blancs dans la chambre antérieure), d'une vascularite rétinienne et d'une inflammation du disque optique. L'évolution clinique est généralement sévère, avec de multiples rechutes. Le diagnostic repose sur la présence de manifestations systémiques associées, telles qu'une stomatite aphteuse et des ulcères génitaux; une dermatite, notamment un érythème noueux; une thrombophlébite ou une épididymite. Les lésions aphteuses buccales et les ulcères génitaux peuvent être biopsiés pour mettre en évidence une vascularite occlusive. Il n'existe pas de tests de laboratoire pour le syndrome de Behçet. Un traitement par glucocorticoïdes et mydriatiques locaux ou systémiques peut atténuer les manifestations, mais la plupart des patients ont besoin de glucocorticoïdes systémiques et d'immunosuppresseurs non stéroïdiens tels que la ciclosporine ou le chlorambucil pour contrôler l'inflammation et éviter les complications graves liées à l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes.
[ 1 ]
Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)
Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada est une maladie systémique rare caractérisée par une uvéite associée à des anomalies cutanées et neurologiques. Il est particulièrement fréquent chez les personnes d'origine asiatique, amérindienne et asiatique. Les femmes dans la vingtaine et la trentaine sont plus fréquemment touchées que les hommes. L'étiologie est inconnue, bien qu'une réaction auto-immune dirigée contre les cellules mélaniques du tractus uvéal, de la peau, de l'oreille interne et des membranes méningées soit suspectée.
Les symptômes neurologiques ont tendance à apparaître précocement et comprennent acouphènes, perte auditive (agnosie auditive), vertiges, céphalées et méningisme. Les manifestations cutanées ont tendance à apparaître plus tard et comprennent le vitiligo (particulièrement fréquent sur les paupières, le bas du dos et les fesses), la poliose (grisonnement des cils) et l'alopécie (perte de cheveux). Les complications oculaires supplémentaires incluent la cataracte, le glaucome, l'œdème papillaire et la choroïdite, souvent accompagnée d'un décollement de rétine exsudatif.
Le traitement précoce comprend des glucocorticoïdes et des mydriatiques topiques et systémiques. De nombreux patients nécessitent également un immunosuppresseur non glucocorticoïde tel que le méthotrexate, l'azathioprine ou le mucophénolate modéfil.