Gastrite de la partie antrale de l'estomac: érosive, chronique, superficielle, atrophique, focale, catarrhale.

Les gastro-entérologues diagnostiquent une gastrite antrale lorsque l'inflammation de la muqueuse gastrique est localisée dans l'antrum pyloricum - la grotte pylorique de sa section pylorique, c'est-à-dire dans la cavité rétrécie qui passe dans le canal pylorique menant au pylore (sphincter pylorique), à travers lequel le chyme passe dans le duodénum.

On pense que la gastrite antrale hyperacide est plus souvent détectée chez les jeunes et les personnes d’âge moyen, et que la gastrite antrale à faible acidité est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Épidémiologie

La gastrite antrale associée à H. pylori n'est généralement pas incluse dans les statistiques cliniques séparément des autres types de gastrite.

Selon les experts, plus de la moitié de la population mondiale est infectée par Helicobacter, mais plus de 70 % des personnes infectées ne présentent aucun symptôme de pathologie gastrique.

La prévalence varie au sein d'un même pays et d'un pays à l'autre, la prévalence étant plus élevée chez les personnes de statut socio-économique inférieur et variant avec l'âge. On pense qu'une infection dans la petite enfance peut entraîner une pangastrite, tandis qu'une infection plus tard dans la vie peut provoquer une gastrite antrale.

Selon l’Organisation mondiale de gastroentérologie, l’infection primaire ou la réinfection récurrente par H. pylori chez les adultes survient à un taux annuel de 0,3 à 0,7 % des cas dans les pays développés et de 6 à 14 % dans les pays en développement.

Chez près de 15 % des patients infectés, la gastrite antrale n'est pas diagnostiquée, mais H. pylori est détecté dans d'autres parties de l'estomac - dans le contexte d'une atrophie partielle de la muqueuse, d'un reflux biliaire ou d'une métaplasie intestinale (c'est-à-dire d'un remplacement de l'épithélium gastrique par de l'intestin).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Causes gastrite antrale

Dans la plupart des cas, la gastrite antrale est due à une lésion de la muqueuse de l'antre de l'estomac due à sa colonisation par la bactérie Gram-négative Helicobacter pylori. La particularité de la partie antrale de l'estomac réside dans la concentration de cellules sécrétoires supplémentaires qui produisent une substance protectrice, la mucine, composée de mucus, de polysaccharides, de protéines et d'hydrocarbures.

Pour comprendre la pathogenèse de la gastrite antrale causée par H. pylori, il est nécessaire de caractériser globalement le mécanisme de son effet destructeur sur l'estomac. Cette bactérie microaérophile, supportant une exposition de courte durée à un environnement acide (à pH < 4), ne se développe que dans une plage de pH relativement étroite – de 5,5 à 8 –, avec des conditions neutres optimales pour sa reproduction. Par conséquent, le micro-organisme occupe la cavité pylorique de l'estomac, car, comparativement au corps de l'organe, l'environnement y est moins acide (pH 3,6-4,4) et plus confortable dans la couche sous-muqueuse (pH 7).

Premièrement, pour éviter l'environnement acide des lumières de l'estomac, ce Campylobacter s'infiltre dans la muqueuse gastrique à l'aide de flagelles et, grâce aux adhésines qu'il produit, adhère aux membranes des cellules épithéliales et les pénètre même. Deuxièmement, la bactérie produit une enzyme, l'uréase, qui décompose l'urée sécrétée par l'estomac en dioxyde de carbone et en ammoniac, l'ammoniac étant toxique pour les cellules épithéliales de l'estomac.

Troisièmement, les cellules de l'épithélium gastrique sont endommagées par la protéase synthétisée par Helicobacter (une enzyme qui décompose les protéines et les phospholipides), ainsi que par la cytotoxine vacuolisante A. Leur action agressive combinée conduit à des dommages aux cellules épithéliales et à leur apoptose.

Enfin, la réaction inflammatoire provoquée par les bactéries modifie le fonctionnement de l'ensemble du système endocrinien gastro-entéro-pancréatique: la sécrétion de l'hormone gastrine par les cellules G de l'antre augmente, et la gastrine stimule la production d'acide chlorhydrique (HCl) par les cellules pariétales de l'estomac.

De plus, la gastrite antrale peut être la conséquence d'un certain nombre de pathologies auto-immunes (telles que la maladie de Crohn, la maladie d'Addison-Biermer), le résultat des effets pathogènes du cytomégalovirus et des infections fongiques, des entérobactéries, de Mycobacterium tuberculosis, des bactéries Treponema pallidum, ainsi que des helminthes parasitaires.

[ 12 ]

Facteurs de risque

Les gastro-entérologues associent les principaux facteurs de risque d'inflammation de la muqueuse antrale à des repas irréguliers, une alimentation de mauvaise qualité (contenant des émulsifiants et des conservateurs), l'abus d'alcool et le tabagisme. Le stress contribue également au développement de la gastrite, car le taux de catécholamines dans le sang augmente, et ces neurohormones (adrénaline et noradrénaline) augmentent la sécrétion de gastrine, une hormone gastrique qui favorise la production d'acide chlorhydrique.

Les facteurs de risque comprennent l’exposition à la radiothérapie pour le cancer, les conséquences de la résection gastrique et de l’examen endoscopique, ainsi que l’utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, de stéroïdes et de cytostatiques anticancéreux (bien que certains experts dans ces cas parlent de gastropathie).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptômes gastrite antrale

Bien que la colonisation de l'estomac par Helicobacter pylori provoque certaines modifications histologiques chez tout le monde, la gastrite antrale a souvent une forme latente et des signes cliniques évidents de cette colonisation - symptômes de gastrite antrale - se développent chez une petite proportion de patients.

Selon l'évolution de la maladie, on distingue une gastrite antrale aiguë ou chronique. Les médecins déterminent les stades de la maladie – focal (précoce) et diffus (tardif) – en fonction de l'intensité du processus atrophique et inflammatoire.

Les cas où une gastrite antrale aiguë est diagnostiquée sont rares et surviennent principalement lors d'une poussée d'inflammation de la muqueuse, qui peut être provoquée par une mauvaise alimentation, la consommation d'ingrédients alimentaires agressifs, un affaiblissement brutal du système immunitaire ou un stress sévère.

Les premiers signes d'une gastrite antrale aiguë sont des nausées et des vomissements, suivis d'une période de dyspepsie et d'une perte d'appétit. La situation peut être très grave en cas de saignement gastro-intestinal accompagné de méléna (selles noires) ou de vomissements sanglants. Dans les cas aigus, la douleur peut être intense et lancinante.

La gastrite antrale chronique s'accompagne d'une atrophie de la muqueuse et de son inflammation. Selon le degré d'atrophie et ses conséquences sur les fonctions des glandes gastriques, la gastro-entérologie distingue: une gastrite antrale modérée, modérément prononcée ou prononcée. Ces degrés ne sont déterminés que lors du diagnostic instrumental de la maladie.

Les premiers signes les plus courants sont une gêne (sensation de lourdeur) après avoir mangé.

Plus tard, les symptômes suivants de la gastrite antrale sont notés: diminution de l'appétit; brûlures d'estomac fréquentes; éructations (avec une faible acidité - pourries, avec une acidité élevée - acides); goût désagréable dans la bouche (avec gastrite par reflux - amer); revêtement blanchâtre ou jaune grisâtre à la surface de la langue; nausées; vomissements; ballonnements et flatulences; troubles intestinaux (diarrhée ou constipation); méléna (avec gastrite érosive et hémorragique).

Si la douleur survient lors d'une gastrite antrale, elle est le plus souvent lancinante et gênante une heure et demie à deux heures après un repas ou la nuit; à jeun, elle peut être intense et spasmodique. En cas de gastrite antrale hypoacide, la douleur est généralement inexistante, mais, dans un contexte de perte d'appétit et de poids, on observe une fatigue accrue et une faiblesse générale.

Formes

En gastroentérologie clinique, les types de gastrite antrale sont déterminés par les modifications pathologiques subies par la muqueuse de l'antre pylorique. Autrement dit, outre l'intensité du processus inflammatoire et son impact sur les structures glandulaires, les caractéristiques endoscopiques de la gastrite sont prises en compte.

• Gastrite antrale superficielle

La gastrite antrale superficielle ou non atrophique est une pathologie avec localisation des lésions dans les couches supérieures de la muqueuse (avec desquamation des cellules de l'épithélium cylindrique), qui affecte néanmoins les fonctions de formation de sécrétion de cellules supplémentaires qui produisent une substance mucineuse protectrice.

• Gastrite antrale catarrhale

Il s'agit d'une gastrite superficielle aiguë (avec gonflement de la muqueuse de l'antre et hémorragies capillaires), qui est généralement une conséquence de l'exposition à des facteurs alimentaires ou d'un effet secondaire de certains médicaments.

• Gastrite antrale focale

Ce type de maladie est souvent appelé gastrite atrophique focale superficielle, car l'endoscopie montre clairement des foyers inflammatoires sur la muqueuse sous la forme de taches enfoncées de différentes couleurs.

• Gastrite antrale superficielle diffuse

Dans la gastrite diffuse ou antrale diffuse, la totalité de la muqueuse gastrique est endommagée: elle est plus fine que la paroi interne saine, ce qui rend visible le réseau vasculaire sous-muqueux. Parallèlement, on observe une diminution significative de la sécrétion muqueuse.

• Gastrite atrophique antrale

Il s'agit d'un diagnostic morphologique, ce qui signifie que lors d'un examen endoscopique de la cavité gastrique, des lésions plus profondes de la muqueuse ont été détectées, jusqu'à sa plaque, où se concentrent les glandes. On observe une diminution du nombre de cellules sécrétoires pleinement fonctionnelles de la muqueuse de l'antre, de toute la section pylorique et du corps de l'estomac, ce qui entraîne leur remplacement par des cellules épithéliales et un amincissement de la paroi interne de l'organe. L'atrophie de zones importantes se manifeste par une diminution de la production d'acide chlorhydrique. De plus, à mesure que l'atrophie progresse, la présence d'Helicobacter pylori diminue. La gastrite subatrophique antrale est considérée comme le début du processus atrophique.

• Gastrite antrale hyperplasique ou gastrite antrale avec hyperplasie

Dans la gastrite hypertrophique ou hyperplasique de l'antre, l'inflammation de la muqueuse entraîne une augmentation de son repliement (en raison de la prolifération des cellules épithéliales) avec formation de néoplasies kystiques et polypes à la surface ou entre les couches.

• Gastrite antrale granuleuse

Il s'agit d'un type de gastrite hypertrophique focale, dans laquelle de petites excroissances granuleuses apparaissent sur la muqueuse sur fond d'œdème; une diminution du tonus de la couche musculaire de l'estomac est notée, ainsi qu'un certain rétrécissement et raccourcissement de l'antre pylorique.

• Gastrite antrale érosive

La gastrite antrale érosive se caractérise par l'apparition de zones superficielles dont la muqueuse est totalement ou partiellement corrodée par l'acide. L'érosion peut ressembler à une plaie ulcérée; si elle s'approfondit jusqu'à la couche basale de la muqueuse, un tissu cicatriciel se forme lors de la régénération ultérieure.

• Gastrite antrale hémorragique

Ce type de gastrite, que l'on peut qualifier d'érosive-hémorragique, est une conséquence de la gastrite érosive qui, à mesure que l'érosion s'approfondit, atteint les vaisseaux sanguins et endommage les tissus de leurs parois et de leur endothélium. La gastrite antrale hémorragique se manifeste par la présence d'impuretés sanguines dans les vomissures et les selles.

• Gastrite antrale rigide

Les caractéristiques distinctives de la gastrite antrale rigide sont considérées comme l'achlorhydrie (fonction sécrétoire réduite de l'estomac); la perturbation de la disposition physiologique des plis (ils deviennent transversaux plutôt que longitudinaux); une modification de la forme anatomique de toute la section pylorique de l'estomac, y compris la grotte et le canal pyloriques (conduisant à leur sténose persistante); une modification hypertrophique de la membrane séreuse de l'estomac et une spasticité de ses fibres musculaires (bloquant le péristaltisme gastrique).

• Gastrite par reflux antrale

On la distingue par son étiologie, car ce type de gastrite antrale est provoqué par un reflux duodénogastrique - le reflux du contenu du duodénum dans la cavité gastrique; elle est classée comme gastrite chimiquement toxique.

• Gastrite antrale avec faible acidité

La gastrite antrale hypoacide se développe dans un contexte d'achlorhydrie, une diminution de la sécrétion d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales de l'estomac. Cela se produit soit par une diminution du nombre de cellules pariétales due à une atrophie de la muqueuse gastrique, soit par une suppression des fonctions des cellules sécrétoires après l'utilisation de médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons. De plus, ce type de gastrite peut survenir après une vagotomie réalisée pour un ulcère gastrique (lorsque l'acidité gastrique est réduite par le blocage de la stimulation des cellules pariétales, sectionnant certaines fibres du nerf vague).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complications et conséquences

Afin d'évaluer précisément les conséquences et complications les plus probables de la gastrite antrale, des études médicales sérieuses ont été menées. Selon leurs résultats, la pyloroduodénite, la gastrite chronique diffuse (pangastrite) avec atteinte de la muqueuse de tous les segments et l'ulcère gastrique figuraient en tête des conséquences fréquemment diagnostiquées de la gastrite antrale chronique. De plus, un ulcère gastrique perforé peut devenir une complication grave de la gastrite antrale érosive.

Vient ensuite l'ulcère duodénal, c'est-à-dire la maladie ulcéreuse du duodénum, comme complication de la gastrite antrale rigide et du reflux.

Selon les données cliniques, en présence d'H. pylori, 1 à 2 % des patients présentent un risque de développer un cancer gastrique, conséquence d'une gastrite antrale. Cela inclut le cancer de la partie antrale et pylorique, l'adénocarcinome gastrique, les tumeurs lymphoïdes et le lymphome non hodgkinien de l'estomac.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics gastrite antrale

Les tests nécessaires sur la base desquels la gastrite antrale est diagnostiquée comprennent:

• analyses sanguines générales et biochimiques;
• test sanguin immunologique pour les anticorps (IgG) contre H. pylori;
• texte respiratoire sur H. pylori;
• détermination de l'acidité du suc gastrique (pH-métrie intragastrique);
• analyse des selles (coprogramme).

Les diagnostics instrumentaux comprennent la radiographie de l'estomac; l'endogastroscopie ou la fibrogastroduodénoscopie (avec la possibilité d'obtenir une biopsie - un échantillon de tissu de la zone affectée de l'estomac pour examen histologique); l'électrogastrographie (étude de la motilité gastrique).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel – utilisant l’échographie endoscopique, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique – permet d’identifier ou d’exclure un ulcère gastrique ou un ulcère duodénal, un syndrome de l’estomac irritable et une biopsie – pour déterminer la nature bénigne ou maligne de la pathologie.

Traitement gastrite antrale

Si une infection à Helicobacter pylori est détectée, le traitement de la gastrite antrale, comme de toute gastrite chronique de cette étiologie, repose sur des antibiotiques. Les plus efficaces sont généralement utilisés: l'azithromycine (Azitral, Azitsid, Sumamed) – pendant trois jours, 1 g par jour, et la clarithromycine (Claricin, Klabakt, Fromilid) – deux fois par jour, 500 mg (pendant deux semaines). Bien sûr, ces médicaments ont des effets secondaires, notamment des nausées et des vomissements, mais il est impossible de se débarrasser de cette bactérie sans eux.

Les médicaments prescrits par les gastro-entérologues doivent également:

• réguler la production d’acide chlorhydrique (Omeprazole, Ventrisol, Nolpaza);
• protéger la muqueuse gastrique (pour laquelle des antiacides sont utilisés, par exemple, Gastal, Almagel, etc.);
• soulager la douleur (No-shpa, Besalol, etc.);
• favoriser la régénération des tissus endommagés (méthyluracile) et la cicatrisation des érosions (vitamines B12, E et C).

Ainsi, l'oméprazole, un médicament du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons, est prescrit à raison de 20 mg une fois (avant le petit-déjeuner, avec beaucoup d'eau), pour une durée maximale d'un mois. Ce médicament peut provoquer des douleurs abdominales, une dyspepsie, des insomnies, de l'anxiété et une dépression.

Les effets secondaires du Ventrisol (De-Nol) et de tous les médicaments gastroprotecteurs à base de bismuth incluent des allergies cutanées, des nausées et des troubles intestinaux. Le médicament se prend 30 minutes avant chaque repas (un comprimé trois fois par jour) et avant le coucher.

Une description plus détaillée des médicaments destinés au traitement de la gastrite antrale peut être trouvée dans la publication - Comprimés pour la gastrite

Et quel type de traitement de physiothérapie est utilisé pour la gastrite antrale est décrit en détail dans l'article - Physiothérapie pour la gastrite chronique

Remèdes populaires

Quels remèdes populaires sont utilisés contre la gastrite antrale? Il est recommandé:

• boire de l'huile d'olive - une cuillère à soupe par jour pendant deux à trois semaines.
• boire de l'eau de miel une fois par jour (une cuillère à café de miel de mai pour 200 ml d'eau tiède).
• Pendant une semaine, buvez une infusion de racine de gingembre avec du miel deux fois par jour (par verre d'eau bouillante - une cuillère à café de racine fraîche écrasée et une cuillère à café de miel, laissez reposer 10 minutes, buvez lentement).
• Avant les repas, prenez une décoction de graines de lin (une cuillère à soupe par verre d'eau, faites bouillir pendant 10 minutes).

Pour augmenter l'acidité, il est recommandé de boire 100 ml (ou 3 à 4 cuillères à soupe) de jus de pomme de terre cru trois fois par jour (une demi-heure avant les repas). Le jus de pomme de terre, produit alcalin, peut aider à neutraliser l'acidité gastrique et à prévenir les ballonnements, les crampes, les gaz, etc.

Et le traitement à base de plantes est effectué:

• infusion de plantain, de véronique ou d'épilobe (un demi-verre deux fois par jour);
• infusion de fleurs de camomille ou de calendula officinalis (1 à 2 cuillères à café de fleurs séchées par verre d'eau bouillante);
• une décoction de feuilles de fraisier séchées ou de magenta pétillant;
• une décoction de racine de réglisse ou d’aunée;
• thé au basilic séché ou frais (4 à 5 feuilles par tasse);

Lire aussi – Traitement de la gastrite à forte acidité

[ 29 ], [ 30 ]

Régime alimentaire pour la gastrite antrale

Pour un traitement réussi, il est très important que les patients suivent un régime alimentaire pour la gastrite antrale.

En cas d'exacerbation de la maladie et d'augmentation de l'acidité gastrique, le régime n° 1 est prescrit, avec une interdiction stricte des légumes frits, gras, épicés et crus, des fruits et baies acides. Jusqu'à amélioration, les légumineuses et les champignons, le pain frais et les viennoiseries, les confiseries, le chocolat et le café sont également exclus.

Vous souhaitez savoir quoi manger en cas de gastrite antrale érosive? Consultez l'article: Produits contre les ulcères d'estomac, la gastrite et les maux d'estomac.

Pour les options de menu pour la gastrite antrale compilées selon toutes les règles de la nutrition thérapeutique, voir – Régime pour la gastrite, et aussi – Régime pour la gastrite atrophique

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

La prévention

Que peut-on faire pour prévenir le développement d'une gastrite antrale? Les médecins conseillent:

• réduire la consommation de viande rouge, de piments forts, d’aliments gras et sucrés;
• manger à intervalles réguliers, le dernier repas doit être deux heures avant le coucher;
• mangez de petites portions, lentement, mâchez bien les aliments;
• ne buvez pas d’eau pendant les repas, car cela peut ralentir le processus digestif;
• Buvez régulièrement du thé vert et suffisamment d’eau tout au long de la journée.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prévoir

Un pronostic précis du développement des maladies gastro-entérologiques est difficilement possible et - en tenant compte des causes, du type, du degré d'atrophie de la muqueuse gastrique, de la réponse du corps au traitement - le médecin peut supposer comment la gastrite antrale se comportera dans chaque cas spécifique.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]