Signes endoscopiques de gastrite

La gastrite est une lésion de la muqueuse gastrique caractérisée par des modifications principalement inflammatoires lors de l'évolution aiguë, et par des phénomènes de dégénérescence et de réorganisation structurelle, avec des modifications progressives de la muqueuse lors de l'évolution chronique, accompagnées de dysfonctionnements de l'estomac et d'autres organes et systèmes. Des signes de gastrite sont présents chez 60 % de la population. Le nombre de patients augmente avec l'âge.

Classification de la gastrite:

1. Gastrite aiguë.
2. Gastrite chronique.
   1. Gastrite superficielle.
   2. Gastrite atrophique.
   3. Gastrite hypertrophique:
      1. granuleux,
      2. verruqueux,
      3. polypoïde.
   4. Gastrite mixte.

La gastrite chronique est également divisée en active (histologiquement avec des cellules polynucléaires) et inactive (histologiquement avec des cellules mononucléaires).

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Signes endoscopiques de gastrite aiguë

La gastrite aiguë a une double définition. En médecine clinique, ce diagnostic est posé pour des troubles digestifs associés à la prise alimentaire et se manifestant par des douleurs ou une gêne épigastriques, des nausées et des vomissements. Lors des examens endoscopiques et histologiques, les signes de gastrite ne correspondent pas à ces symptômes. La véritable gastrite aiguë est le plus souvent la conséquence d'une exposition à des facteurs chimiques, toxiques, bactériens ou médicamenteux, et peut également résulter de réactions allergiques. Dans ce cas, en règle générale, on ne constate pas de symptômes aigus de troubles digestifs, mais uniquement des troubles de l'appétit.

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Signes endoscopiques de gastrite chronique

Le terme « gastrite chronique » a été utilisé pour la première fois par Broussais au début du XIXe siècle. Selon de nombreux gastro-entérologues actuels, la gastrite chronique est généralement asymptomatique. L'examen visuel associé à une biopsie ciblée permet de déterminer correctement la forme de la gastrite chronique dans 100 % des cas, et sans biopsie dans 80 % des cas.

Signes endoscopiques de gastrite chronique

1. Les plis de la muqueuse se redressent généralement facilement à l'air et ce n'est qu'en cas d'œdème sévère qu'ils présentent un aspect légèrement épaissi au début de l'insufflation.
2. Couleur de la muqueuse. Normalement, la muqueuse est pâle ou rose pâle. En cas d'inflammation, sa couleur est vive et présente des nuances variées. Si des zones de muqueuse normale se mélangent à des zones inflammatoires, on obtient une mosaïque hétéroclite.
3. Sur la muqueuse, on observe souvent des formations saillantes, de 0,1 à 0,5 cm de diamètre. Elles peuvent être uniques ou multiples.
4. Motif vasculaire. Normalement invisible. Peut être visible sur fond de muqueuse amincie.
5. Les dépôts de mucus indiquent une inflammation. Ils peuvent être mousseux, transparents, blancs, avec un mélange de bile, et parfois difficiles à éliminer à l'eau.

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Signes endoscopiques de gastrite superficielle

C'est une affection fréquente. Elle représente 40 % des gastrites. La muqueuse est brillante (contenant beaucoup de mucus). Elle est modérément œdémateuse, hyperémique, allant du rouge modéré au rouge cerise. L'hyperémie peut être confluente et focale. Sous l'effet de l'air, les plis se redressent nettement, prenant un aspect strié. À fort grossissement, on observe qu'en raison de l'œdème, les champs gastriques s'aplatissent, les fosses gastriques sont comprimées, les sillons deviennent étroits, petits et remplis de sécrétions inflammatoires (exsudats). La gastrite superficielle se manifeste le plus souvent dans le corps de l'estomac et dans la partie antrale. Une atteinte gastrique totale est possible. Le péristaltisme est actif. L'estomac se redresse bien sous l'effet de l'air.

Biopsie: aplatissement de l’épithélium tégumentaire, les cellules prennent une forme cubique, leurs limites perdent leur clarté et le cytoplasme perd sa transparence. Les noyaux des cellules se déplacent vers la surface, leur forme et leur degré de transparence deviennent irréguliers.

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Signes endoscopiques de la gastrite atrophique

L'estomac est bien redressé par l'air. Le péristaltisme est légèrement réduit, mais visible dans toutes les sections. Localisation: parois antérieure et postérieure, plus rarement la petite courbure du corps de l'estomac. Le relief de la muqueuse est lissé. La muqueuse est amincie et les vaisseaux de la couche sous-muqueuse sont visibles à travers. On distingue la gastrite atrophique focale et diffuse.

Dans la gastrite atrophique focale, la muqueuse présente un aspect finement tacheté: sur un fond rose de muqueuse préservée, des zones d'atrophie gris-blanchâtres, rondes ou irrégulières, sont visibles (elles semblent enfoncées ou rétractées). Sur fond d'atrophie muqueuse, des foyers d'hyperplasie peuvent apparaître.

Dans la gastrite atrophique diffuse (confluente), la muqueuse est grisâtre-blanchâtre ou simplement grise. Elle est mate, lisse et fine. Les plis de la muqueuse ne sont conservés que sur la grande courbure; ils sont bas et étroits, non tordus. Les vaisseaux de la couche sous-muqueuse sont clairement visibles; ils peuvent être linéaires ou arborescents, bombés sous forme de crêtes bleuâtres ou blanchâtres.

Biopsie: les cellules principales et supplémentaires, les dépressions des fosses gastriques, qui ont un aspect en tire-bouchon, sont réduites, parfois de manière significative.

L'épithélium est aplati et peut être remplacé à certains endroits par l'épithélium intestinal - métaplasie intestinale.

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Signes endoscopiques de gastrite hypertrophique (hyperplasique)

Les plis hypertrophiques de l'estomac sont ceux qui ne se redressent pas lors de l'insufflation d'air lors d'un examen endoscopique. Les plis hypertrophiés radiologiquement sont ceux qui mesurent plus de 10 mm de large (lors d'une fluoroscopie de l'estomac avec une suspension barytée). La gastrite hypertrophique est un concept principalement radiologique; il est donc plus juste de parler de gastrite hyperplasique. De grands plis rigides de la muqueuse sont souvent étroitement ajustés les uns aux autres. Les sillons entre les plis sont profonds et surélevés. Le relief de la muqueuse ressemble à des « circonvolutions cérébrales », à un « pavé de pierre ». La surface de la muqueuse est irrégulière en raison de processus prolifératifs. La muqueuse est altérée par l'inflammation: œdème, hyperémie, hémorragies intramuqueuses, mucus. Lors de l'insufflation d'air, l'estomac se redresse. Les plis sont modifiés en hauteur et en largeur, ont une configuration disgracieuse, sont élargis et s'éloignent les uns des autres. Entre eux, des accumulations de mucus se forment, qui, avec une hyperémie prononcée de la muqueuse, peuvent parfois être confondues avec un cratère ulcéreux.

Selon la nature des processus prolifératifs, la gastrite hypertrophique est divisée en les types suivants:

1. Gastrite hyperplasique granuleuse (granuleuse).
2. Gastrite hyperplasique verruqueuse (verruqueuse).
3. Gastrite hypertrophique polypoïde.

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Signes endoscopiques de gastrite hyperplasique granuleuse

Décrit pour la première fois par Frick. La muqueuse est parsemée de petites élévations de 0,1 à 0,2 cm, veloutées, d'aspect rugueux et de forme semi-ovale. Les plis sont rugueux et tortueux. La localisation est souvent focale dans la partie antrale, plus rarement sur la paroi postérieure.

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Signes endoscopiques de gastrite hyperplasique verruqueuse

Excroissances sur la muqueuse de 0,2 à 0,3 cm. Formations hémisphériques, se rejoignant, elles forment une surface en forme de « pavé de galets » (« motif nid d'abeille »). Le plus souvent situées dans la partie antrale, plus proche du pylore et présentant une courbure plus prononcée.

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Signes endoscopiques de gastrite hyperplasique polypoïde

Présence de formations polypoïdes sur une large base, sur des parois épaissies. Leur couleur ne diffère pas de celle de la muqueuse environnante. Leur taille varie de 0,3 à 0,5 cm. Elles sont le plus souvent multiples, plus rarement uniques. Elles peuvent être diffuses et focales. Elles se situent le plus souvent sur les parois antérieure et postérieure du corps, plus rarement sur la partie antrale.

Dans les vrais polypes, le relief muqueux n'est pas modifié, mais dans la gastrite hyperplasique, il est modifié en raison d'un épaississement des plis convolutés. Dans tous les types de gastrite hyperplasique, une biopsie ciblée doit être réalisée pour exclure un processus malin.

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Signes endoscopiques de la maladie de Ménétrier

La maladie de Ménétrier (1886) est une maladie rare dont l'un des signes est une hypertrophie massive et géante des plis de la muqueuse gastrique. Des modifications peuvent également affecter la couche sous-muqueuse. Une croissance excessive de la muqueuse est une manifestation de troubles métaboliques, le plus souvent d'origine protéique. Les patients présentent une perte de poids, une faiblesse, des œdèmes, une hypoalbuminémie due à une sécrétion accrue d'albumine dans la lumière de l'estomac, une anémie ferriprive et une dyspepsie. L'examen endoscopique révèle des plis fortement épaissis et tortueux (pouvant atteindre 2 cm d'épaisseur). Contrairement à la gastrite hypertrophique, ces plis sont figés, situés le long de la grande courbure, avec une transition vers les parois antérieure et postérieure de l'estomac. Les plis ne se redressent pas, même en cas d'insufflation d'air accrue. De multiples protubérances polypoïdes, des érosions et des hémorragies sous-muqueuses peuvent être présentes au sommet des plis.

Biopsie: hyperplasie prononcée de l'épithélium de surface, restructuration de l'appareil glandulaire.

Le diagnostic différentiel doit être posé avec un cancer gastrique infiltrant. Un contrôle doit être effectué au moins deux fois par an.

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Signes endoscopiques de gastrite antrale rigide

La sortie de l'estomac est affectée de manière isolée. En raison de modifications hypertrophiques, d'œdèmes et de contractions musculaires spastiques, elle se déforme et se transforme en un canal tubulaire étroit aux parois denses. Cette lésion est due à un processus inflammatoire chronique affectant toutes les couches de la paroi gastrique, y compris la couche séreuse. Une dyspepsie persistante et une achlorhydrie sont caractéristiques. L'examen endoscopique révèle un rétrécissement de la section antrale, sa cavité a l'aspect d'un tube, ne se redresse pas du tout à l'air, et le péristaltisme est fortement affaibli. La muqueuse est fortement œdémateuse, gonflée, avec des zones d'hyperhémie prononcée et des dépôts de mucus. Avec la progression de la maladie, une altération de l'activité motrice et d'évacuation (affaiblissement marqué du péristaltisme), une sclérose des couches sous-muqueuse et musculaire se développent, ainsi qu'une déformation rigide persistante avec un raccourcissement important de la section antrale de l'estomac.

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Signes endoscopiques de gastrite hémorragique

Elle se caractérise par tous les signes de la gastrite, et plus spécifiquement de la gastrite chronique, mais en plus prononcée. On observe des hémorragies muqueuses, allant de petites taches violettes à de larges taches. La muqueuse est œdémateuse, hyperémique et présente des dépôts de fibrine. Selon la prévalence, elle peut être:

• localisé,
• généralisé.

Dans la forme localisée, le bas et le corps de l'estomac sont le plus souvent touchés. En cas d'anémie légère, des hémorragies sous forme de pétéchies peuvent survenir. En cas d'anémie modérée ou sévère, la muqueuse est pâle et le microrelief de l'estomac est difficile à évaluer: il semble pleurer comme des larmes de sang. La gastrite hémorragique généralisée peut se compliquer d'hémorragies importantes.

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Signes endoscopiques de gastrite plastique, gastrite sclérosante vraie

La paroi s'épaissit fortement et du tissu conjonctif s'y forme.

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