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L'atteinte oculaire dans la toxoplasmose
Dernière revue: 07.07.2025
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Selon le moment de l'infection, on distingue la toxoplasmose congénitale et la toxoplasmose acquise.
Dans la toxoplasmose congénitale, le processus pathologique est le plus souvent localisé au niveau du système nerveux central et de l'œil. Les principales caractéristiques des lésions oculaires congénitales sont la gravité importante des modifications pathologiques et leur association à des anomalies congénitales (anophtalmie, microphtalmie, colobome de la papille optique, colobome des paupières).
La partie postérieure de l'œil est beaucoup plus souvent touchée par la toxoplasmose que la partie antérieure, principalement la région papillomaculaire. La toxoplasmose se caractérise par de larges lésions atrophiques rugueuses, parfois multiples, de forme irrégulière, avec un dépôt pigmentaire important, principalement sur les bords de la lésion. Des vaisseaux rétiniens et choroïdiens peuvent être visibles sur le fond de la lésion. Les vaisseaux choroïdiens sont fortement altérés et sclérosés.
Dans certains cas de toxoplasmose congénitale, il peut y avoir une seule lésion choriorétinienne dans la région maculaire ou paramaculaire, mais souvent d'autres lésions plus petites peuvent être trouvées à proximité, en périphérie.
En cas de rechute de la maladie, de nouvelles lésions apparaissent à côté des anciennes.
La rétinite isolée dans la toxoplasmose congénitale est rare. Elle se manifeste par une exsudation prononcée, se terminant parfois par un décollement de rétine exsudatif.
L'évolution de la toxoplasmose acquise est généralement plus bénigne. La maladie est détectée par des méthodes sérologiques lors d'un examen de masse de la population. En cas de lésion rétinienne récente, une lésion ronde, gris clair ou gris-verdâtre, apparaît dans la zone maculaire ou papillomaculaire, plus grande que le diamètre de la papille optique et faisant saillie dans le corps vitré. Les bords sont délavés en raison d'un œdème rétinien. Presque toujours, ces foyers sont entourés d'un bord hémorragique. Parfois, à distance de la lésion, des hémorragies apparaissent sous forme de points ou de petits points rouges. La récurrence des hémorragies aux bords de la lésion indique l'activité du processus. Une évolution favorable est rarement observée. La plupart des patients présentent des rechutes. La toxoplasmose peut entraîner une périphlébite rétinienne, une thrombose veineuse rétinienne, une parésie et une paralysie des muscles oculomoteurs. La maladie oculaire s'accompagne généralement de modifications des systèmes nerveux, cardiovasculaire, lymphatique et sanguin.
Le diagnostic basé sur les signes cliniques est souvent associé à des difficultés importantes. Des réactions sérologiques doivent être utilisées.
Le traitement est effectué avec des médicaments à base de sulfamides en association avec le daraprim (un médicament domestique - la chloridine) en cycles selon le schéma généralement accepté.
Localement, des injections rétrobulbaires de lincomycine à 25 mg et de gentamicine à 20 mg sont prescrites, ainsi qu'une solution de dexaméthasone à 0,3-0,5 ml par jour pendant 10 jours, des agents mydriatiques à des fins prophylactiques.
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