Diarrhée fonctionnelle

Une dysfonction gastro-intestinale apparaissant sous forme de diarrhée chronique ou récurrente qui n'est pas attribuable aux maladies associées aux anomalies structurelles ou biochimiques est définie comme une diarrhée fonctionnelle.

Épidémiologie

Différentes conceptions d'étude et définitions de la diarrhée fonctionnelle ou de la diarrhée chronique dans différentes études ont fourni aux chercheurs différents taux de prévalence, ce qui rend les comparaisons internationales difficiles. Une étude des adultes en Suède a révélé que la prévalence de la diarrhée autodéclarée était de 9,8%. [ 1] Une étude a comparé la prévalence de la diarrhée communautaire en Australie, au Canada, en Irlande et aux États-Unis et a trouvé des taux de prévalence de 6,4%, 7,6%, 3,4% et 7,6%, avec une diarrhée définie comme des selles liquides plus que trois fois. Ou défécation dans les 24 heures dans les quatre semaines précédant l'entretien. [ 2] Une étude basée sur la population au Canada utilisant des critères de Rome II a révélé que la prévalence était de 8,5%. [ 3] Une enquête sur des volontaires sains à Mexico en utilisant les critères de Rome II a révélé que la prévalence de la diarrhée fonctionnelle était de 3,4%. [ 4]

Causes diarrhée fonctionnelle

Ainsi, les causes de la diarrhée fonctionnelle ne sont pas des troubles organiques - les maladies des organes du système digestif, mais les troubles du tractus gastro-intestinal, qui découlent de changements pathologiques dans l'interaction entre l'intestin et le cerveau: le système gi entérique (intestinal) (ENS), qui contrôle la fonction moteur du côlon et de l'ensemble de l'IG, avec le système de nerf central (CNS).

Dans le groupe des troubles gastro-intestinaux de nature fonctionnelle, les experts comprennent:

• Motilité anormale (péristaltisme) de l'intestin sous la forme d'une augmentation de son activité propulsive (propulsive);
• Changements dans la fonction de la muqueuse intestinale (dont l'épithélium forme une barrière qui sépare les antigènes du contenu de la lumière intestinale);
• Déséquilibre du microbiote intestinal (dysbiose microbienne) - dysbiose intestinale - avec des changements dans la composition des bactéries symbiotiques présentes dans l'intestin qui participent à la formation de l'homéostasie immunitaire intestinale;
• Hypersensibilité viscérale ou réaction hypertrophique des organes internes à une exposition sévère ou répétée au stress physique / émotionnel - en l'absence de dommages à la structure des organes viscéraux;
• Les changements du SNC sous la forme du syndrome de sensibilisation centrale - ont augmenté pathologiquement l'excitabilité des neurones en réponse à des stimuli normaux.

Bien que la diarrhée fonctionnelle soit caractérisée par l'absence de douleurs abdominales, elle est souvent considérée comme un sous-type de syndrome du côlon irritable avec la prédominance de la diarrhée (IBS-D), contrairement à sa définition comme étant d'accord et approuvé par la communauté internationale des experts en gastroentérologie. Cette définition est basée sur la présence de selles liquides, leur nature chronique et l'absence de syndrome du côlon irritable concomitant (qui peut être causé par une gastro-entérite infectieuse antérieure).

Facteurs de risque

Augmenter le risque de diarrhée fonctionnelle:

• Facteurs héréditaires;
• Croissance bactérienne excessive de l'intestin grêle;
• Troubles congénitaux de la structure de la muqueuse du tractus gi;
• Échec autonome périphérique;
• Surcharge nerveuse, stress, anxiété, dépression;
• Chirurgie de l'estomac ou de la vésicule biliaire.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de la diarrhée fonctionnelle est mal compris, mais à ce jour, sa pathogenèse est associée à une altération de la motilité et à une augmentation du taux de vidange intestinale - le passage des aliments consommés à travers le tractus gastro-intestinal dans l'intestin inférieur, défini par les experts comme un transit intestinal rapide.

Les neuropeptides (somatostatine, neurotensines, motiline, acétylcholine, sérotonine et CRH - hormones libérant la corticotropine affectant la réponse au stress et à la dépression) sont impliquées dans la maintenance de l'activité motrice cOLON, qui se produit sous forme de contactions musclées limitées. Ils modulent le péristaltisme gastrique et intestinal en activant les récepteurs sur les neurones afférents internes des nerfs autonomes de l'ES et des nerfs vagues afférents reliant le système nerveux entérique (intestinal) au SNC.

Ainsi, lorsque la régulation de l'intestin-cerveau est altérée, les mécanismes coordonnant le taux de vidange du gros intestin, dont l'augmentation conduit à une défécation rapide et à la consistance aqueuse des selles - en raison de l'insuffisance fonctionnelle du grand intestin pour absorber l'eau et les électrolytes dans son arrêt de lume.

Symptômes diarrhée fonctionnelle

Selon la communauté internationale d'experts-gastroentérologues, les critères de diagnostic de la diarrhée fonctionnelle sont considérés comme une défécation fréquente de la cohérence liquide, qui n'est pas accompagnée de douleurs abdominales ou de ballonnements.

La diarrhée doit se produire dans au moins les deux tiers des décecations au cours des trois derniers mois suivant l'apparition des symptômes et au moins six mois avant le diagnostic, sans cause identifiable (structurelle ou biochimique) et aucune anomalie physique ou de laboratoire qui pourrait expliquer les symptômes gastro-intestinaux.

Les symptômes de la diarrhée fonctionnelle incluent également cramps intestinaux, mucus dans les selles, une sensation de vidange incomplète de l'intestin et t enesma (fausses pulsions à défection).

Complications et conséquences

L'une des conséquences les plus graves de la diarrhée de nature fonctionnelle est la déshydratation du corps - la déshydratation isotonique, conduisant à des complications qui peuvent se manifester dans l'insuffisance rénale; troubles de la fonction métabolique, cardiaque et cérébrale; affaiblissement du système immunitaire; Déchisements nutritifs - avec une carence en fer (et le développement de l'anémie), ainsi que d'autres macro et micro-éléments vitaux.

Diagnostics diarrhée fonctionnelle

La diarrhée fonctionnelle est principalement un diagnostic d'exclusion. Cela signifie que le diagnostic différentiel - selon les critères de diagnostic de cette condition - devrait exclure les causes possibles de diarrhée telles que: syndrome du côlon irritable avec diarrhée prédominante; infections bactériennes, parasites ou virales intestinales; Effets secondaires du médicament et allergies alimentaires; maladie cœliaque, intolérance au lactose et malabsorption de glucose ou de fructose; problèmes de la vésicule biliaire; etc.

Et cela nécessite des tests sanguins: général; pour le niveau de protéine C-réactive et d'immunoglobuline IgA; pour les anticorps contre la transglutaminase tissulaire. A également pris une analyse générale des selles, un examen bactérien fécal et une détermination du niveau de calprotectine, de lactoferrine et d'acides biliaires.

Si les tests ne révèlent aucune cause de diarrhée chronique, un diagnostic instrumental est effectué en utilisant une radiographie intestinale de baryum; coloscopie; échographie, CT ou IRM de l'abdomen, et si nécessaire - imagerie fonctionnelle (scintigraphie).

Traitement diarrhée fonctionnelle

Dans la plupart des cas, le traitement de la diarrhée fonctionnelle cible les symptômes et les changements physiologiques suspectés ou identifiés.

Dans la pharmacothérapie peut être utilisé de médicaments de divers groupes pharmacologiques, principalement un médicament antidiarrhéique iMODIUM ou loperamide, [ 5] ainsi que d'autres comprimés de diarrhée.

Les antispasmodiques qui peuvent réduire l'intensité du péristaltisme intestinal comprennent le médicament enterospasmyl (météoxan) contenant du dihydrate de floroglucinol. Réduisez également considérablement la fréquence des selles et améliorent sa cohérence, les antispasmodiques myotropes mebeverine, meverine, le citrate alvérina ou la duspataline pour la diarrhée fonctionnelle. [ 6], [ 7]

Les cliniciens ont trouvé un effet similaire dans la diosmectite absorbante (Smecta), qui se compose d'alumine naturelle et d'argile de silicate de magnésium.

Si indiqué, signifie que la promotion de la restauration du microbiote intestinal normal est utilisée - Lactovit Forte, Hilak Forte et autres probiotics. [ 8], [ 9]

Les antidépresseurs peuvent être prescrits pour ralentir la motilité gastro-intestinale dans la diarrhée fonctionnelle. La contraction / la laxation et la libération des enzymes dans le système digestif sont influencées par des neurotransmetteurs (acétylcholine, dopamine, etc.), et les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour modifier leur action sur le tractus GI. De plus, les antidépresseurs du groupe d'inhibiteur de la sérotonine et de la noradéphrine (SSRI) sont parfois utilisés pour traiter la diarrhée fonctionnelle (ainsi que le syndrome du côlon irritable): Duloxétine (

De plus, il est possible d'utiliser remèdes folkloriques pour la diarrhée.

Un rôle important dans la thérapie de la diarrhée fonctionnelle est joué par la nutrition et la modification alimentaire avec une diminution des aliments avec des monosaccharides oligo-, di-, des monosaccharides et une augmentation de l'apport en fibres. Pour plus d'informations, voir:

• Diet de diarrhée
• Régime pour la dysbactériose

La prévention

Il n'y a actuellement aucune mesure spéciale qui peut empêcher les conditions qui conduisent à une diarrhée fonctionnelle. Mais les gastro-entérologues conseillent d'éviter le stress et de ne pas négliger l'état du microbiote intestinal.

Prévoir

Dans chaque cas individuel, le pronostic dépend de la nature du trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal, mais une telle condition, bien sûr, affecte négativement l'état général de la santé, de la qualité de vie et de la performance.