Functional na pagtatae

Un dysfonctionnement gastro-intestinal se manifestant par une diarrhée chronique ou récurrente qui n’est pas attribuable à des maladies associées à des anomalies structurelles ou biochimiques est défini comme une diarrhée fonctionnelle.

Épidémiologie

Les différents plans d'étude et définitions de la diarrhée fonctionnelle ou chronique ont fourni aux chercheurs des taux de prévalence différents, rendant les comparaisons internationales difficiles. Une étude menée auprès d'adultes en Suède a révélé que la prévalence de la diarrhée autodéclarée était de 9,8 %. [ 1 ] Une étude a comparé la prévalence de la diarrhée communautaire en Australie, au Canada, en Irlande et aux États-Unis et a constaté des taux de prévalence de 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % et 7,6 %, la diarrhée étant définie comme des selles liquides plus de trois fois supérieures à la normale ou une défécation dans les 24 heures au cours des quatre semaines précédant l'entretien. [ 2 ] Une étude populationnelle menée au Canada, utilisant les critères de Rome II, a révélé une prévalence de 8,5 %. [ 3 ] Une enquête menée auprès de volontaires sains à Mexico, utilisant les critères de Rome II, a révélé une prévalence de la diarrhée fonctionnelle de 3,4 %. [ 4 ]

Causes ng functional na pagtatae

Ainsi, les causes de la diarrhée fonctionnelle ne sont pas des troubles organiques - des maladies des organes du système digestif, mais des troubles du tractus gastro-intestinal, qui résultent de changements pathologiques dans l'interaction entre l'intestin et le cerveau: le système nerveux entérique (intestinal) (ENS), qui contrôle la fonction motrice du côlon et de l'ensemble du tractus gastro-intestinal, avec le système nerveux central (SNC).

Dans le groupe des troubles gastro-intestinaux de nature fonctionnelle, les experts incluent:

• Motilité anormale (péristaltisme) de l'intestin sous forme d'augmentation de son activité propulsive (propulsive);
• Modifications de la fonction de la muqueuse intestinale (dont l’épithélium forme une barrière qui sépare les antigènes du contenu de la lumière intestinale);
• Déséquilibre du microbiote intestinal (dysbiose microbienne) - dysbiose intestinale - avec modifications de la composition des bactéries symbiotiques présentes dans l'intestin qui participent à la formation de l'homéostasie immunitaire intestinale;
• Hypersensibilité viscérale ou réaction hypertrophique des organes internes à une exposition sévère ou répétée à un stress physique/émotionnel - en l'absence de lésion de la structure des organes viscéraux;
• Modifications du SNC sous forme de syndrome de sensibilisation centrale - excitabilité pathologiquement accrue des neurones en réponse à des stimuli normaux.

Bien que la diarrhée fonctionnelle se caractérise par l'absence de douleurs abdominales, elle est souvent considérée comme un sous-type du syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique (SCI-D), contrairement à sa définition convenue et approuvée par la communauté internationale des experts en gastroentérologie. Cette définition repose sur la présence de selles liquides, leur caractère chronique et l'absence de syndrome du côlon irritable concomitant (qui peut être dû à une gastroentérite infectieuse antérieure).

Facteurs de risque

Augmenter le risque de diarrhée fonctionnelle:

• Facteurs héréditaires;
• Croissance bactérienne excessive dans l’intestin grêle;
• Anomalies congénitales de la structure de la muqueuse du tractus gastro-intestinal;
• Défaillance autonome périphérique;
• Surcharge nerveuse, stress, anxiété, dépression;
• Chirurgie de l'estomac ou de la vésicule biliaire.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de la diarrhée fonctionnelle est mal compris, mais à ce jour, sa pathogenèse est associée à une altération de la motilité et à une augmentation du taux de vidange intestinale - le passage des aliments consommés à travers le tractus gastro-intestinal dans l'intestin inférieur, défini par les experts comme un transit intestinal rapide.

Les neuropeptides (somatostatine, neurotensines, motiline, acétylcholine, sérotonine et CRH – hormone de libération de la corticotropine agissant sur la réponse au stress et à la dépression) participent au maintien de l'activité motrice du côlon, qui se traduit par des contractions généralisées et de grande amplitude des cellules musculaires lisses de ses parois. Ils modulent le péristaltisme gastrique et intestinal en activant des récepteurs sur les neurones afférents internes des nerfs autonomes du système nerveux autonome (SNE) et les nerfs vagues afférents reliant le système nerveux entérique (intestinal) au SNC.

Ainsi, lorsque la régulation de l'interaction intestin-cerveau est altérée, les mécanismes coordonnant le taux de vidange du gros intestin, dont l'augmentation conduit à une défécation rapide et à une consistance aqueuse des selles - en raison de l'insuffisance fonctionnelle du gros intestin à absorber l'eau et les électrolytes dans sa lumière - cessent de fonctionner.

Symptômes ng functional na pagtatae

Selon la communauté internationale d'experts gastro-entérologues, les critères diagnostiques de la diarrhée fonctionnelle sont considérés comme des défécations fréquentes de consistance liquide, qui ne s'accompagnent pas de douleurs abdominales ou de ballonnements.

La diarrhée doit survenir dans au moins deux tiers des défécations au cours des trois derniers mois suivant l’apparition des symptômes et au moins six mois avant le diagnostic, sans cause identifiable (structurelle ou biochimique) et sans anomalies physiques ou biologiques pouvant expliquer les symptômes gastro-intestinaux.

Les symptômes de la diarrhée fonctionnelle comprennent également des crampes intestinales, du mucus dans les selles, une sensation de vidange incomplète de l'intestin et un t e nesma (fausses envies de déféquer).

Complications et conséquences

L'une des conséquences les plus graves de la diarrhée de nature fonctionnelle est la déshydratation du corps - déshydratation isotonique, entraînant des complications qui peuvent se manifester par une insuffisance rénale; des troubles métaboliques, cardiaques et des fonctions cérébrales; un affaiblissement du système immunitaire; des carences en nutriments - avec carence en fer (et développement d'une anémie), ainsi que d'autres macro et microéléments vitaux.

Diagnostics ng functional na pagtatae

La diarrhée fonctionnelle est principalement un diagnostic d'exclusion. Cela signifie que le diagnostic différentiel, selon les critères diagnostiques de cette affection, doit exclure les causes possibles de diarrhée telles que: le syndrome du côlon irritable avec diarrhée prédominante; les infections intestinales bactériennes, parasitaires ou virales; les effets secondaires médicamenteux et les allergies alimentaires; la maladie cœliaque, l'intolérance au lactose et la malabsorption du glucose ou du fructose; les problèmes de vésicule biliaire; etc.

Cela nécessite des analyses sanguines: générales; dosage de la protéine C-réactive et des immunoglobulines IgA; recherche d'anticorps anti-transglutaminase tissulaire. Une analyse générale des selles, un examen bactériologique des selles et la détermination des taux de calprotectine, de lactoferrine et d'acides biliaires sont également effectués.

Si les tests ne révèlent aucune cause de diarrhée chronique, un diagnostic instrumental est réalisé à l'aide d'une radiographie intestinale barytée; d'une coloscopie; d'une échographie, d'une TDM ou d'une IRM de l'abdomen et, si nécessaire, d'une imagerie fonctionnelle (scintigraphie).

Traitement ng functional na pagtatae

Dans la plupart des cas, le traitement de la diarrhée fonctionnelle cible les symptômes et les changements physiologiques suspectés ou identifiés.

En thérapie médicamenteuse, on peut utiliser des médicaments de différents groupes pharmacologiques, principalement des antidiarrhéiques comme l'imodium ou le lopéramide, [ 5 ] ainsi que d'autres comprimés contre la diarrhée.

Parmi les antispasmodiques pouvant réduire l'intensité du péristaltisme intestinal, on trouve l' entérospasmyl (Météoxan), un médicament contenant du floroglucinol dihydraté. Les antispasmodiques myotropes comme la mébévérine,la mévérine, le citrate d'alvérine ou la duspataline, utilisés contre la diarrhée fonctionnelle, réduisent également significativement la fréquence des selles et améliorent leur consistance. [ 6 ], [ 7 ]

Les cliniciens ont constaté un effet similaire dans la diosmectite absorbante (Smecta), composée d’alumine naturelle et d’argile silicate de magnésium.

Si cela est indiqué, des moyens favorisant la restauration d'un microbiote intestinal normal sont utilisés - Lactovit forte, Hilak forte et d'autres probiotiques. [ 8 ], [ 9 ]

Des antidépresseurs peuvent être prescrits pour ralentir la motilité gastro-intestinale en cas de diarrhée fonctionnelle. La contraction/laxation et la libération d'enzymes dans le système digestif sont influencées par les neurotransmetteurs (acétylcholine, dopamine, etc.), et les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour modifier leur action sur le tractus gastro-intestinal. De plus, les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS) sont parfois utilisés pour traiter la diarrhée fonctionnelle (ainsi que le syndrome du côlon irritable): duloxétine ( Intriv ), venlafaxine ( Venlaxor, Velafax et autres noms commerciaux).

Il est également possible d’utiliser des remèdes populaires contre la diarrhée.

La nutrition et l'adaptation du régime alimentaire jouent un rôle important dans le traitement de la diarrhée fonctionnelle, en réduisant les aliments contenant des oligosaccharides, des disaccharides et des monosaccharides fermentescibles et en augmentant l'apport en fibres. Pour plus d'informations, voir:

• Régime alimentaire contre la diarrhée
• Régime alimentaire pour la dysbactériose

La prévention

Il n'existe actuellement aucune mesure particulière permettant de prévenir les affections conduisant à une diarrhée fonctionnelle. Cependant, les gastro-entérologues conseillent d'éviter le stress et de ne pas négliger l'état du microbiote intestinal.

Prévoir

Dans chaque cas individuel, le pronostic dépend de la nature du trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal, mais une telle condition affecte bien sûr négativement l'état de santé général, la qualité de vie et les performances.