Défaillance autonome périphérique : symptômes

Les symptômes de l'insuffisance végétative périphérique sont présents dans tous les systèmes physiologiques du corps et peuvent se produire sous le masque de nombreuses maladies somatiques. Les syndromes cliniques typiques sont les suivants:

1. Hypotension orthostatique.
2. Tachycardie au repos.
3. Hypertension en position couchée.
4. Gipogidroz.
5. Impuissance.
6. Gastroparésie
7. Constipation.
8. Diarrhée
9. Incontinence urinaire
10. Diminution de la vision au crépuscule.
11. Apnée dans un rêve.

Ces syndromes sont présentées dans la séquence qui correspond à la fréquence dominante de l'événement. Cependant, dans chaque cas de dysautonomie périphérique « set » symptômes peuvent être différents et pas toujours complète (11 attributs). Ainsi, pour les premières formes d'insuffisance autonome périphérique symptômes les plus caractéristiques tels que l'hypotension orthostatique, tachycardie seul gipogidroz impuissance. Lorsque les syndromes secondaires dysautonomie périphérique dans certains cas, la transpiration maladie dominante (dans l'alcoolisme, polyneuropathie), dans d'autres - .. Tachycardie seul (diabète) et les troubles gastro-intestinaux (amyloïdose, porphyrie), etc. Il est donc pas surprenant que les patients les symptômes de l'insuffisance autonomique font référence à l'homme profil différent - cardiologues, neurologues, gynécologues, sexologue et al gériatriques.

La manifestation la plus dramatique de l'insuffisance autonome périphérique dans le système cardio-vasculaire est l'hypotension orthostatique, conduisant à des évanouissements fréquents en position verticale ou debout pendant une longue période. Hypotension orthostatique est une condition qui se produit dans une variété de maladies (syncope neurogène, anémie, varices, pathologie cardiaque, etc.). Toutefois, il convient de noter que lorsque la défaillance autonome périphérique, hypotension orthostatique est due à des lésions de la corne latérale de la moelle épinière et / ou efférents sympathiques conducteurs vasomoteurs réalisant effet vasoconstricteur sur les vaisseaux périphériques et viscéraux. Par conséquent, avec des charges orthostatiques, il n'y a pas de vasoconstriction périphérique, ce qui entraîne une chute de la pression artérielle systémique, puis, respectivement, une anoxie cérébrale aiguë et des évanouissements.

Les patients peuvent avoir une gravité différente des manifestations cliniques. Dans les cas bénins, peu de temps après l'adoption de la position verticale (debout) le patient commence à montrer (pâmoison) signe-tête, manifestant un sentiment de nausée, des étourdissements, perte de conscience pressentiments. Le patient se plaint généralement de faiblesse générale, assombrissement des yeux, bourdonnements dans les oreilles et dans la tête, l'inconfort dans épigastrique, parfois le sentiment de « tomber », « Fly Out herbe sous les pieds » et ainsi de suite. N. Pâleur tégument, instabilité posturale à court terme. La durée de la lipotomie 3-4 secondes. Dans les cas plus graves, des évanouissements peuvent survenir après une lipotomie. Durée de syncopes à la dysautonomie périphérique est 8-10 s, parfois (dans le syndrome de Shy - Drager) - quelques dizaines de secondes. Au cours de syncopes observé hypotonie musculaire diffuse, mydriase, l'enlèvement des globes oculaires d'impulsion vers le haut thready, pression artérielle basse (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Et plus bas). Lorsque la durée de syncopes plus de 10 secondes peut provoquer des convulsions, hypersalivation, upuskaniya urine, dans des cas très rares, il peut être mordre sa langue. Les troubles circulatoires orthostatiques grossiers peuvent entraîner la mort. Évanouissements à la rupture autonome périphérique sont différents des autres syncope hypo- et la présence de anhidrosis et en l'absence de ralentissement de PC de la réaction. Pour évaluer la gravité des troubles orthostatique en plus de considérer les manifestations cliniques taux de mesure utile d'apparition de syncopes après avoir pris une posture verticale. L'intervalle de temps à partir du moment de la transition du patient de l'horizontale à la position verticale avant le début de la syncope mozket réduit à quelques minutes ou même de 1 minute ou moins. Cet indicateur est toujours adéquatement indiqué par le patient et caractérise assez précisément la gravité des troubles circulatoires orthostatiques. En dynamique, il reflète également le taux de progression de la maladie. Dans les cas graves, l'évanouissement peut se développer même en position assise.

L'hypotension orthostatique est le principal signe de l'insuffisance autonome périphérique primaire. La deuxième fois, il peut être observé chez les patients atteints de diabète sucré, l'alcoolisme, syndrome de Guillain - Barré, insuffisance rénale chronique, l'amylose, porphyrie, carcinome des bronches, la lèpre et d'autres maladies.

Avec l'hypotension orthostatique, l'insuffisance végétative périphérique développe souvent un phénomène tel que l'hypertension en position couchée. En règle générale, dans ces cas, avec un allongement prolongé pendant la journée ou pendant une nuit de sommeil, la tension artérielle s'élève à des chiffres élevés (180-220 / 100-120 mm Hg). Ces changements de la pression artérielle causée par la soi-disant muscle lisse vasculaire hypersensible postdenervatsionnoy adrénergique, qui est formé inévitablement dans les processus de dénervation chroniques (hypersensibilité Canon loi postdenervatsionnoy). La prise en compte de la possibilité d'apparition de l'hypertension artérielle chez les patients présentant une insuffisance végétative périphérique, souffrant d'hypotension orthostatique, est extrêmement importante dans la prise de médicaments augmentant la pression artérielle. En règle générale, les médicaments ayant une puissante action vasoconstrictive directe (norépinéphrine) ne sont pas prescrits.

Un autre signe lumineux de défaillance autonome périphérique est la tachycardie au repos (90-100 battements / min). En raison de la variabilité réduite du rythme cardiaque, ce phénomène a été appelé le "pouls fixe". Chez un patient présentant une insuffisance végétative périphérique, diverses charges (ascension, marche, etc.) ne s'accompagnent pas d'un changement adéquat de la fréquence cardiaque, avec une nette tendance à la tachycardie au repos. Il est prouvé que la tachycardie et la variabilité réduite dans ce cas sont dues à une insuffisance parasympathique due à la défaite des branches cardiales vagales efférentes. La défaite des nerfs viscéraux afférents, provenant du muscle cardiaque, conduit au fait que l'infarctus du myocarde peut se dérouler sans douleur. Par exemple, chez les patients diabétiques, un infarctus du myocarde sur trois se passe sans douleur. Il est indolore infarctus du myocarde est l'une des causes de la mort subite dans le diabète sucré.

Une des manifestations caractéristiques de l'insuffisance végétative périphérique est l'hypo- ou l'anhidrose. Diminution de la transpiration sur les membres et le tronc à l'échec autonome périphérique - le résultat de la destruction de l'appareil de sudomotornyh efférente sympathique (corne latérale de la moelle épinière, les ganglions autonomes de la chaîne sympathique, avant et posttanglionarnye fibres sympathiques). La prévalence des infractions transpiration (diffuse, distale, asymétrique, etc.) déterminé par les mécanismes qui sous-tendent la maladie. En règle générale, les patients ne font pas attention à la transpiration a diminué, de sorte que le médecin lui-même doit clarifier et évaluer l'état de la fonction de la transpiration. Gipogidroza d'identification ainsi que l'hypotension orthostatique, tachycardie au repos, troubles gastro-intestinaux, des troubles urinaires rend le diagnostic de l'insuffisance autonome périphérique plus probable.

Dysautonomie périphérique dans le système gastro-intestinal causé par la défaite des deux fibres sympathique et parasympathique, apparaissant dysmotility du tractus gastro-intestinal et la sécrétion d'hormones gastro-intestinales. Les symptômes gastro-intestinaux sont souvent non spécifiques et instables. Symptôme de gastroparésie incluent des nausées, des vomissements, une sensation de « congestion » l'estomac après avoir mangé, l'anorexie et des lésions gastriques causées par des branches motrices du nerf vague. Il convient de souligner que la constipation et la diarrhée avec la dysautonomie périphérique non liés à des facteurs nutritionnels et leur gravité dépend du degré de perte de valeur de l'innervation parasympathique et sympathique de l'intestin, respectivement. Ces troubles peuvent être observés sous la forme d'attaques de plusieurs heures à plusieurs jours. Entre les attaques, la fonction intestinale est normale. Pour un diagnostic correct, vous devez exclure toutes les autres causes de gastroparésie, de constipation et de diarrhée.

Altération de la fonction de la vessie à l'échec autonome périphérique en raison de l'implication dans le processus pathologique de fibres innervation parasympathique et sympathique detrusor allant au sphincter interne. Dans la plupart des cas, ces troubles se manifestent image atonie de la vessie: rude épreuve pendant la miction, de grands intervalles entre les actes miction, l'urine déborde de la vessie, la sensation de vidange incomplète, l'attachement uroinfektsii secondaire. Le diagnostic différentiel devrait inclure l'adénome et l'hypertrophie prostatique, d'autres processus obstructifs dans la sphère génito-urinaire.

L'un des symptômes de l'insuffisance végétative périphérique est l'impuissance, provoquée dans de tels cas par les nerfs parasympathiques des corps caverneux et spongieux. Dans les formes primaires, l'impuissance se produit jusqu'à 90% des cas, avec le diabète - chez 50% des patients. La tâche la plus urgente est de distinguer entre l'impuissance psychogène et l'impuissance dans l'insuffisance végétative périphérique. Il est important de faire attention aux caractéristiques du début de l'impuissance (les formes psychogènes viennent soudainement, organique (insuffisance végétative périphérique) - progressivement) et la présence d'érections pendant le sommeil nocturne. La préservation de ce dernier confirme la nature psychogène du trouble.

L'insuffisance autonome périphérique peut se manifester par des déficiences du système respiratoire. Ceux-ci comprennent, par exemple, des arrêts de respiration à court terme et une activité cardiaque dans le diabète sucré (le soi-disant «arrêt cardiorespiratoire»). Ils surviennent habituellement pendant l'anesthésie générale et la bronchopneumonie sévère. Un autre phénomène clinique fréquent chez les patients présentant une insuffisance végétative périphérique (syndrome de Shy-Drager, diabète sucré) sont des épisodes d'apnée du sommeil, qui peuvent parfois prendre un caractère dramatique; moins souvent, des crises spontanées de suffocation (stridor, respiration «cluster») sont décrites. Ces troubles de la ventilation deviennent dangereux en violation des réflexes cardiovasculaires, et suggèrent qu'ils peuvent être la cause de mort subite inexpliquée, en particulier, dans le diabète sucré.

Vision altérée au crépuscule lorsque la dysautonomie périphérique associée à une altération innervation de l'élève, qui se traduit par son expansion insuffisante dans des conditions de faible luminosité et donne donc la perception visuelle. Une telle violation doit être distinguée de l'état, ce qui se produit lorsqu'une carence en vitamine A. La filiale alors il peut y avoir d'autres symptômes de dysautonomie périphérique ou manifestations de hypovitaminose A. Troubles habituellement pupillaires dans une dysautonomie périphérique n'atteint pas le degré marqué et pendant une longue période ne sont pas remarqués par les patients.

Ainsi, il faut souligner que les manifestations cliniques de l'insuffisance végétative périphérique sont polysystémiques et souvent non spécifiques. Ce sont certaines nuances cliniques décrites ci-dessus qui suggèrent que le patient a une défaillance végétative périphérique. Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'exclure toutes les autres causes possibles des symptômes cliniques existants, pour lesquels des méthodes d'investigation supplémentaires peuvent être utilisées.

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