Perturbation de la thermorégulation: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les troubles de la thermorégulation se manifestent par l'hyperthermie, l'hypothermie, l'hyperkinésie oznobopodobnym, le syndrome de "fièvre".

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenèse des troubles thermorégulateurs

La régulation de la température corporelle chez les animaux à sang chaud, c'est-à-dire le maintien de la thermo-stéostase quelle que soit la température de l'environnement, est un accomplissement du développement évolutif. La température corporelle reflète l'intensité des processus bioénergétiques et est la résultante des processus de production de chaleur et de transfert de chaleur. Il y a deux phases principales de thermorégulation - chimique et physique. La thermorégulation chimique est effectuée au détriment du métabolisme local et général, ce qui contribue à l'augmentation de la formation de chaleur. Physique - fournit des processus de transfert de chaleur par la conduite thermique (convention) et le rayonnement thermique (rayonnement), ainsi que par l'évaporation de l'eau de la surface de la peau et des muqueuses. Le rôle principal est joué par la transpiration et les mécanismes vasomoteurs. Il existe des systèmes sensibles à la température centrale et périphérique. La thermorégulation périphérique comprend les récepteurs nerveux de la peau, le tissu adipeux sous-cutané et les organes internes. La peau est un corps d'échange de chaleur et un régulateur de température corporelle. Un rôle essentiel est attribué à l'hémodynamique. C'est l'un des mécanismes de maintien de la température optimale du corps pour le métabolisme. L'information sur les changements de température est transmise par des systèmes afférents dans le système nerveux central. De nombreuses études, à commencer par les travaux de Claude Strongernard, réalisés dans les années 80 du XIXe siècle, ont confirmé le rôle particulier de l'hypothalamus dans les processus de thermorégulation.

Dans l'hypothalamus médian zone préoptique isolé hypothalamus antérieur (MPO), qui joue le rôle de « centre thermique » ou le centre de transfert de chaleur, et l'hypothalamus postérieur - « centre froid » ou le centre de la chaleur, qui comprend noyau hypothalamique ventro- et dorsomédial. Thermosensibles neurones MPO de l'hypothalamus postérieur et sensible à la fois central et périphérique aux changements de température. Pour les centres sensibles à la température du cerveau sont également le système d'activation du mésencéphale, l'hippocampe, le noyau amygdale, le cortex cérébral. Dans la moelle épinière il y a des éléments thermosensibles spécifiques.

Il existe plusieurs théories expliquant le maintien de la température corporelle. La théorie la plus commune est le "point de fixation". Par "point de réglage", on entend que le niveau de température auquel l'activité des mécanismes de thermorégulation est minime tend vers zéro et est optimal dans des conditions données. Les influences perturbatrices qui modifient le régime de température de l'organisme mènent à l'activation de processus ou à la production de chaleur, ou au transfert de chaleur, qui ramène la température au «point de réglage» initial. Dans les études sur la thermorégulation, la participation des systèmes sympathiques et parasympathiques est reflétée.

Les effets des médicaments pharmacologiques sur les fonctions autonomes, y compris la thermorégulation, sont consacrés à de nombreux travaux. On a trouvé que l'alpha et les bêta-bloquants conduisent à une diminution de la température corporelle due à l'augmentation du flux sanguin cutané, ce qui modifie l'activité de thermorécepteurs périphériques. Anesthésiques généraux et locaux, les barbituriques, les tranquillisants, neuroleptiques, acétylcholine ganglionnaires et d'autres substances affectent également le changement de la température corporelle. Dans ce cas, il y a des informations sur leurs effets sur le métabolisme des tissus, tonifier les vaisseaux de la peau, la transpiration, mionevralny synapse (curare signifie), le tonus musculaire (frisson froid), mais pas sur thermorécepteurs.

La valeur des systèmes adrénergiques et sérotoninergiques de la tige pour la thermorégulation et la dépendance à la température de l'équilibre de la norépinéphrine et de la sérotonine dans l'hypothalamus sont montrées. Une grande attention est accordée au rapport de la concentration des ions sodium et calcium dans le liquide extracellulaire. Ainsi, l'homéostasie de la température est le résultat de l'activité intégrative des systèmes physiologiques qui fournissent des processus métaboliques qui sont sous l'influence coordinatrice du système nerveux.

La fièvre non infectieuse était considérée comme une manifestation de la névrose végétative, de la dystonie autonome, de la névrose vasomotrice; réponse anormale à la température de sujets "stigmatisés végétativement" sous l'influence de facteurs habituels ou de la fièvre psychogène chez les personnes présentant certaines caractéristiques constitutionnelles du système nerveux.

Les causes principales de l'état subfébrile prolongé, les hausses de température «incertaines» sont des troubles physiologiques, psychogènes, neuroendocriniens, de fausses causes. Par des troubles de thermorégulation physiologiques comprennent la fièvre (jusqu'à subfébrile) caractère constitutionnel (à droite), en raison de la surcharge physique et du sport, dans certains cas, dans la seconde moitié du cycle menstruel, est rare au cours des premiers 3-4 mois. La grossesse, qui est associée à l'activité du corps jaune. La fausse température dépend de la défaillance du thermomètre ou de la simulation. L'augmentation de la température (jusqu'à 40-42 ° C) est souvent décrite dans les crises hystériques. La courbe de température est caractérisée par une élévation très rapide et une chute critique à un niveau normal, subfébrile ou hypofébrile. Subfebrile dans les névroses se trouve dans un tiers des patients. L'augmentation de la température psychogène est observée principalement dans l'enfance et l'adolescence dans le contexte des troubles endocriniens végétatifs de la période pubertaire. Dans ces cas, le facteur déclencheur, provocateur peut être des émotions, des surmenages physiques, des situations stressantes. Contexte favorable est l'allergisation, dysrégulation endocrinienne, etc Peut-être augmentation conditionnelle-réflexe de la température, lorsque la situation elle-même, par exemple, la mesure de la température, sert de stimulus conditionné.

Les troubles de la thermorégulation sont décrits par beaucoup dans le syndrome hypothalamique et sont même considérés comme son signe obligatoire. Dans 10-30% de tous les patients avec une longue condition subfebrile il y a des manifestations d'échange neuroendocrine du syndrome hypothalamique.

L'émergence de troubles de la température, en particulier l'hyperthermie, démontrée par la recherche clinique et électrophysiologique, indique une certaine infériorité des mécanismes hypothalamiques. Le syndrome névrotique existant depuis longtemps (typique du syndrome de dystonie végétative) contribue à son tour à l'approfondissement et à la fixation de l'anomalie des réactions thermiques.

Le diagnostic des troubles thermorégulateurs est jusqu'ici difficile et nécessite une approche progressive. Il devrait commencer par une analyse épidémiologique, une analyse complète de la maladie, un examen physique, des tests de laboratoire standard et, dans certains cas, l'utilisation de méthodes spéciales pour exclure une pathologie conduisant à une augmentation de la température corporelle. Dans ce cas, tout d'abord, les maladies infectieuses, tumorales, immunologiques, les maladies systémiques du tissu conjonctif, les processus démyélinisants, les intoxications, etc. Devraient être exclus.

Hyperthermie

L'hyperthermie peut être permanente, paroxystique et paroxystique permanente.

L'hyperthermie de nature permanente est représentée par un état sous-fébrile prolongé. Sous une condition subfébrile prolongée, ou une augmentation de la température de genèse non-infectieuse, cela signifie une fluctuation dans la gamme 37-38 ° C (c.-à-d., Au-dessus de la norme individuelle) pendant plus de 2-3 semaines. Les périodes de température élevée peuvent durer plusieurs années. Dans une histoire de tels patients, souvent avant l'apparition des troubles de la température, une forte fièvre est notée dans les infections et les «queues» de longue durée - après eux. La plupart des patients et sans traitement peuvent normaliser la température en été ou pendant le repos, quelle que soit la saison. La température augmente chez les enfants et les adolescents lorsqu'ils suivent des cours dans des établissements d'enseignement, avant le questionnaire de contrôle et le travail de contrôle. Chez les étudiants la condition subfebril apparaît ou se renouvelle du 9-10ème jour de l'étude.

Une tolérabilité relativement satisfaisante des températures prolongées et élevées est caractéristique, avec la préservation de l'activité motrice et intellectuelle. Certains patients se plaignent de faiblesse, de faiblesse, de mal de tête. La température ne change pas dans le rythme circadien en comparaison de son augmentation chez les sujets sains contre le fond de l'infection. Il peut être monotone pendant la journée ou inversé (plus haut dans la première moitié de la journée). Avec un échantillon d'amidopyrine, il n'y a pas de diminution de la température; Exclut les conditions pathologiques qui peuvent provoquer une augmentation de la température corporelle (infection, tumeur, immunologique, collagène et autres processus).

Actuellement, ces troubles de la température sont considérés comme des manifestations de troubles végétatifs cérébraux et entrent dans l'image du syndrome de la dystonie végétative, qui est traité comme un syndrome psycho-végétatif. Il est connu que le syndrome du dysfonctionnement autonome peut se développer dans le contexte des signes cliniques du dysfonctionnement hypothalamique acquis constitutionnellement et sans lui. Dans ce cas, il n'y a pas de différence dans l'incidence de l'hyperthermie. Toutefois, lorsque l'hyperthermie qui a eu lieu dans le contexte du syndrome hypothalamique est monotone fièvre à faible teneur plus commune, qui est associée à des troubles de neyroobmenno-endocrinienne, des troubles végétatifs comme un caractère permanent ou paroxystique (crises végétatives). Le syndrome dystonie autonome, accompagné de troubles de la thermorégulation sans signes cliniques de dysfonctionnement de l'hypothalamus, hyperthermie figures fébriles différentes qui peuvent être la nature à long persistante.

L'hyperthermie paroxystique est une crise de température. La crise se manifeste par une augmentation soudaine de la température à 39-41 ° C, accompagnée d'une hyperkinésie froide, d'une sensation de tension interne, de maux de tête, de bouffées vasomotrices et d'autres symptômes végétatifs. La température dure plusieurs heures et retombe lytiquement. Après sa diminution, il reste faiblesse et faiblesse, qui se produisent après un certain temps. Les crises hyperthermales peuvent survenir dans un contexte de température corporelle normale et dans un contexte de condition subfébrile à long terme (troubles hyperthermiques permanents paroxystiques). Une élévation brutale de la température paroxystique peut se produire isolément.

Un examen objectif des patients a montré que les signes de l'état dysplasique et les réactions allergiques dans l'anamnèse sont significativement plus fréquents dans l'hyperthermie que dans le syndrome de dysfonctionnement végétatif sans hyperthermie.

Chez les patients présentant des caractéristiques de thermorégulation dépréciés trouvées dans les manifestations du syndrome psycho-végétatif, est la prédominance des traits d'hypocondriaque dépressifs associés à l'introversion et un faible niveau des indicateurs d'anxiété par rapport à ces paramètres chez les patients sans troubles de la thermorégulation. Dans la première étude EEG, il existe des signes d'augmentation de l'activité du système thalamo-cortical, qui s'exprime par un pourcentage plus élevé de l'indice-a et de l'indice de synchronisation actuel.

Investigation du système nerveux autonome indique une augmentation de l'activité du système sympathique, qui se manifeste peau d'un spasme vasculaire et du tissu sous-cutané selon la peau de pléthysmographie et termotopografii (phénomène termoamputatsii aux extrémités), des résultats surrénales tests intradermiques, GSR, etc.

Malgré le succès de la médecine dans le traitement des maladies infectieuses fébriles, le nombre de patients présentant une affection subfébrile persistante prolongée d'origine inconnue ne diminue pas, mais augmente. Parmi les enfants âgés de 7 à 17 ans, une longue condition subfébrile est observée dans 14,5% des cas, dans la population adulte - dans 4 à 9% des cas examinés.

L'hyperthermie est reliée à la violation du système nerveux central, sur la base peut se trouver à la fois les processus psychogènes et organiques. Avec des lésions organiques du hyperthermie du système nerveux central se produit lorsque craniopharyngiome, tumeurs, hémorragies dans l'hypothalamus, une lésion cérébrale, polientsefalopatii axiale Gayet-Wernicke, neurochirurgicales (interventions, l'intoxication est une complication rare de l'anesthésie générale. Troubles hyperthermique accompagnés d'une maladie mentale grave actuelle. L'hyperthermie se produit lors de la prise des médicaments - antibiotiques, en particulier les pénicillines, les anti-hypertenseurs, diphénylhydantoïne, neuroleptiques, etc ...

L'hyperthermie peut survenir avec une surchauffe soudaine du corps (température ambiante élevée), et la température du corps s'élève à 41 ° C ou plus. Chez les personnes atteintes d'anhidrose congénitale ou acquise, avec hydratation et carence en sel, il existe des troubles de la conscience, des délires. L'hyperthermie intensive centrale affecte négativement le corps et perturbe l'activité de tous les systèmes - troubles cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques. Une température corporelle de 43 ° C ou plus est incompatible avec la vie. La défaite de la moelle épinière au niveau cervical, avec le développement de la tétraplégie, conduit à une hyperthermie due à une violation du contrôle de la température, qui est effectuée par les voies nerveuses sympathiques. Après la disparition de l'hyperthermie en dessous du niveau des lésions, certains troubles de la thermorégulation subsistent.

Hypothermie

L'hypothermie est considérée comme une température corporelle inférieure à 35 ° C, ainsi qu'une hyperthermie, elle survient lorsque le système nerveux est perturbé et est souvent un symptôme d'un syndrome de dysfonctionnement autonome. Avec l'hypothermie, on note une faiblesse, une diminution de la capacité de travailler. Les manifestations végétatives indiquent une augmentation de l'activité du système parasympathique (pression artérielle basse, transpiration, dermographisme rouge persistant, parfois imposant, etc.).

Avec l'augmentation de l'hypothermie (34 ° C), la confusion (état précomateux), l'hypoxie et d'autres manifestations somatiques sont notées. Une baisse supplémentaire de la température entraîne la mort.

On sait que chez les nouveau-nés et les personnes âgées sensibles aux changements de température, des réactions hypothermiques peuvent survenir. L'hypothermie peut être observée chez les jeunes en bonne santé avec une production de chaleur élevée (rester dans l'eau froide, etc.). La température corporelle diminue avec les processus organiques dans le système nerveux central avec des dommages hypothalamiques, ce qui peut conduire à l'hypothermie et même à la poïkilothermie. La diminution de la température corporelle est notée avec l'hypopituitarisme, l'hypothyroïdie, le parkinsonisme (souvent associé à l'hypotension orthostatique), ainsi qu'avec l'épuisement par l'alcool et l'intoxication.

L'hyperthermie peut provoquer et médicaments pharmacologiques qui contribuent au développement de la vasodilatation: phénothiazine, barbituriques, benzodiazépines, réserpine, butyrophénones.

Hyperkinésie chronique

Apparition soudaine de frissons (tremblements froids), accompagnée d'une sensation de tremblement interne, augmentation de la réaction pilomotrice ("chair de poule"), tension interne; dans certains cas, combiné avec une augmentation de la température. Oznobopodobny hyperkinesis est souvent inclus dans l'image de la crise végétative. Ce phénomène résulte du renforcement des mécanismes physiologiques de la formation de chaleur et est associé à une activité accrue du système sympatho-surrénalien. Présence de frissons en raison de la transmission des stimuli afférents provenant des régions postérieures de l'hypothalamus à travers le noyau rouge de motoneurones de la moelle épinière cornes antérieures. Dans ce cas, un rôle essentiel est attribué à l'adrénaline et à la thyroxine (activation des systèmes ergotropiques). Les frissons peuvent être associés à une infection. Un refroidissement de fièvre augmente la température de 3-4 ° C, ceci est favorisé par les substances pyrogènes qui se forment, c'est-à-dire que la production de chaleur augmente. En outre, il peut être une conséquence d'influences psychogènes (stress émotionnel), qui conduisent à l'éjection de catécholamines et, par conséquent, à l'excitation qui se déroule le long de ces voies. Une étude de la sphère émotionnelle chez ces patients révèle la présence de l'anxiété, l'anxiété et les troubles dépressifs et des symptômes suggérant une activation du système sympatiques (pâleur, tachycardie, hypertension, etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndrome de "fièvre"

Le syndrome de "fièvre" est caractérisé par une sensation presque constante de "froid dans le corps" ou dans diverses parties du corps - dos, tête. Le patient se plaint qu'il gèle, les «chair de poule» courent autour du corps. Dans le syndrome de "fièvre" il y a des troubles émotionnels et de la personnalité assez grossiers (troubles mentaux), qui se manifestent par un syndrome senestopatico-hypochondriaque avec des phobies. Les patients ne tolèrent pas et ont peur des courants d'air, des changements soudains de temps, des basses températures. Ils sont obligés de s'habiller chaudement constamment, même à une température de l'air relativement élevée. En été, ils portent des chapeaux d'hiver, des châles, comme «la tête devient froide», ils prennent rarement un bain et se lavent les cheveux. La température du corps dans ce cas est normale ou subfébrile. La condition subfébrile est longue, basse, monotone, souvent associée à des signes cliniques de dysfonctionnement hypothalamique - troubles neuro-échange-endocriniens, altération des pulsions et des motivations. Les symptômes végétatifs sont représentés par la labilité de la pression sanguine, le pouls, les troubles respiratoires (syndrome d'hyperventilation), la transpiration accrue. L'étude du système nerveux autonome révèle un échec sympathique sur le fond de la dominance de l'activité du système parasympathique.

Traitement des troubles thermorégulateurs

Les troubles de la thermorégulation manifestent souvent des troubles hyperthermiques. Le traitement doit être effectué en tenant compte du fait que l'hyperthermie est une manifestation du syndrome de dysfonctionnement autonome. À cet égard, les mesures suivantes sont nécessaires:

1. Impact sur la sphère émotionnelle: la nomination de fonds qui affectent les troubles mentaux, en tenant compte de leur nature (tranquillisants, antidépresseurs, etc.).
2. médicaments à usage visant à réduire l'activation adrénergique a des actions centrales et périphériques (réserpine 0,1 mg 1 à 2 fois par jour, les bêta-bloquants 60 à 80 mg / jour, les alpha-bloquants -. Pirroksan de 0,015 g de 1 -3 fois par jour, phentolamine 25 mg 1-2 fois par jour, etc.).
3. L'utilisation de médicaments qui améliorent le transfert de chaleur en dilatant les vaisseaux périphériques de la peau: acide nicotinique, no-shpa, etc.
4. Traitement réparateur général durcissement physique.

Dans le syndrome de «fièvre», en plus des médicaments ci-dessus, il est conseillé de nommer des neuroleptiques.