Trouble de la thermorégulation: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les troubles de la thermorégulation se manifestent par une hyperthermie, une hypothermie, une hyperkinésie de type frissons et un syndrome des « frissons ».

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Pathogénèse des troubles de la thermorégulation

La régulation de la température corporelle chez les animaux à sang chaud, c'est-à-dire le maintien de la thermohoméostasie quelle que soit la température ambiante, est un acquis de l'évolution. La température corporelle reflète l'intensité des processus bioénergétiques et résulte de la production et du transfert de chaleur. La thermorégulation se déroule en deux phases principales: chimique et physique. La thermorégulation chimique est assurée par le métabolisme local et général, qui contribue à l'augmentation de la production de chaleur. La thermorégulation physique assure les processus de transfert de chaleur par conduction (convection) et rayonnement thermique (radiation), ainsi que par évaporation de l'eau à la surface de la peau et des muqueuses. Les mécanismes sudoraux et vasomoteurs jouent un rôle majeur. Il existe des systèmes thermosensibles centraux et périphériques. La thermorégulation périphérique inclut les récepteurs nerveux de la peau, de la graisse sous-cutanée et des organes internes. La peau est un organe d'échange thermique et un régulateur de la température corporelle. L'hémodynamique joue un rôle important. C'est l'un des mécanismes permettant de maintenir la température corporelle optimale pour le métabolisme. Les informations relatives aux variations de température sont transmises au système nerveux central par des systèmes afférents. De nombreuses études, à commencer par celles de Claude Strongernard dans les années 1880, ont confirmé le rôle particulier de l'hypothalamus dans les processus de thermorégulation.

L'hypothalamus est divisé en deux: l'aire préoptique médiane de l'hypothalamus antérieur (APM), qui joue le rôle de « centre de chaleur » ou centre de transfert de chaleur, et l'hypothalamus postérieur, « centre de froid » ou centre de production de chaleur, qui comprend les noyaux ventro- et dorsomédial de l'hypothalamus. Les neurones thermosensibles de l'APM et de l'hypothalamus postérieur sont sensibles aux variations de température centrales et périphériques. Les centres thermosensibles du cerveau comprennent également le système d'activation mésencéphalique, l'hippocampe, les noyaux de l'amygdale et le cortex cérébral. La moelle épinière contient des éléments thermosensibles spécifiques.

Plusieurs théories expliquent le maintien de la température corporelle. La plus courante est la théorie du « point de consigne ». Ce point de consigne correspond au niveau de température auquel l'activité des mécanismes de thermorégulation est minimale, tend vers zéro et est optimale dans des conditions données. Les effets perturbateurs qui modifient le régime thermique du corps entraînent l'activation de processus de production ou de transfert de chaleur, ramenant la température à son point de consigne initial. Les études consacrées aux problèmes de thermorégulation mettent en évidence l'implication des systèmes sympathique et parasympathique.

De nombreuses études ont été consacrées à l'influence des médicaments pharmacologiques sur les fonctions végétatives, notamment la thermorégulation. Il a été établi que les alpha- et bêta-bloquants entraînent une baisse de la température corporelle par augmentation du flux sanguin cutané, ce qui modifie l'activité des thermorécepteurs périphériques. Les anesthésiques généraux et locaux, les barbituriques, les tranquillisants, les neuroleptiques, les bloqueurs ganglionnaires, l'acétylcholine et d'autres substances influent également sur les variations de la température corporelle. Parallèlement, des informations existent sur leur effet sur le métabolisme tissulaire, le tonus vasculaire cutané, la sudation, les synapses myoneurales (agents curarogènes), le tonus musculaire (frissons), mais pas sur les thermorécepteurs.

L'importance des récepteurs adrénergiques souches et des systèmes sérotoninergiques pour la thermorégulation, ainsi que la dépendance de la température à l'équilibre de la noradrénaline et de la sérotonine dans l'hypothalamus, sont démontrées. Une attention particulière est portée au rapport entre les concentrations d'ions sodium et calcium dans le liquide extracellulaire. Ainsi, l'homéostasie thermique résulte de l'activité intégrative des systèmes physiologiques qui assurent les processus métaboliques sous l'influence coordinatrice du système nerveux.

La fièvre non infectieuse était considérée comme une manifestation de végétonévrose, de dystonie végétative, de névrose vasomotrice; une réaction thermique anormale de sujets « végétativement stigmatisés » sous l'influence de facteurs communs ou de fièvre psychogène chez des personnes présentant certaines caractéristiques constitutionnelles du système nerveux.

Les principales causes de fièvre subfébrile prolongée, ou d'augmentations de température « inexpliquées », sont des troubles physiologiques, psychogènes, neuroendocriniens et des causes erronées. Les troubles physiologiques de la thermorégulation comprennent une augmentation de la température (jusqu'à des valeurs subfébriles) de nature constitutionnelle (correcte), résultant d'une surcharge physique et sportive, parfois au cours de la seconde moitié du cycle menstruel, rarement au cours des 3-4 premiers mois de la grossesse, associée à l'activité du corps jaune. Une température erronée dépend d'un dysfonctionnement du thermomètre ou d'une simulation. Une augmentation de la température (jusqu'à 40-42 °C) est souvent décrite lors de crises hystériques. La courbe de température se caractérise par une augmentation très rapide et une chute critique jusqu'à un niveau normal, subfébrile ou hypofébrile. Une fièvre subfébrile dans les névroses est retrouvée chez un tiers des patients. Une augmentation psychogène de la température est observée principalement pendant l'enfance et l'adolescence, dans le contexte de troubles végétatifs-endocriniens de la période pubertaire. Dans ces cas, le facteur déclenchant peut être l'émotion, le surmenage physique ou une situation stressante. Un contexte favorable est une allergie, un dérèglement endocrinien, etc. Une augmentation réflexe conditionnée de la température est possible lorsque l'environnement lui-même, par exemple la mesure de la température, sert de stimulus conditionné.

Les troubles de la thermorégulation sont décrits par de nombreuses personnes dans le syndrome hypothalamique et sont même considérés comme son signe obligatoire. 10 à 30 % de tous les patients présentant une température subfébrile prolongée présentent des manifestations neuroendocriniennes et métaboliques du syndrome hypothalamique.

L'apparition de troubles thermiques, notamment d'hyperthermie, comme le montrent les données des études cliniques et électrophysiologiques, indique une certaine insuffisance des mécanismes hypothalamiques. Un syndrome névrotique prolongé (typique du syndrome de dystonie végétative) contribue à son tour à l'approfondissement et à la consolidation de l'anomalie des réactions thermiques.

Le diagnostic des troubles de la thermorégulation reste complexe et nécessite une approche progressive. Il doit commencer par une analyse épidémiologique, une analyse complète de la maladie, un examen somatique, des analyses de laboratoire standard et, dans certains cas, le recours à des méthodes spécifiques pour exclure une pathologie entraînant une augmentation de la température corporelle. Dans ce cas, il convient d'exclure en priorité les maladies infectieuses, les tumeurs, les maladies immunologiques, les maladies systémiques du tissu conjonctif, les processus démyélinisants, les intoxications, etc.

Hyperthermie

L'hyperthermie peut être permanente, paroxystique ou permanente-paroxystique.

L'hyperthermie permanente se caractérise par une température subfébrile ou fébrile prolongée. Une température subfébrile prolongée, ou une augmentation de la température d'origine non infectieuse, se caractérise par une fluctuation entre 37 et 38 °C (c'est-à-dire au-dessus de la norme individuelle) pendant plus de 2 à 3 semaines. Ces périodes d'élévation de la température peuvent durer plusieurs années. Chez ces patients, une forte fièvre lors d'infections et des pics de température prolongés sont souvent observés avant même l'apparition des troubles de la température. Chez la plupart des patients, même sans traitement, la température peut se normaliser en été ou pendant les vacances, quelle que soit la saison. La température augmente chez les enfants et les adolescents lors des cours en établissement scolaire, avant un examen de contrôle et des tests. Chez les élèves, une température subfébrile apparaît ou réapparaît à partir du 9e ou du 10e jour d'école.

Le patient se caractérise par une tolérance relativement satisfaisante à une température élevée et prolongée, tout en préservant son activité motrice et intellectuelle. Certains patients se plaignent de faiblesse, de fatigue et de maux de tête. La température, contrairement à son augmentation chez les personnes en bonne santé en cas d'infection, ne modifie pas le rythme circadien. Elle peut être monotone pendant la journée ou inversée (plus élevée en début de journée). Le test à l'amidopyrine ne révèle aucune baisse de température; les pathologies pouvant entraîner une augmentation de la température corporelle (infections, tumeurs, processus immunologiques, collagéniques et autres) sont exclues.

Actuellement, ces troubles de la température sont considérés comme des manifestations de troubles cérébraux végétatifs et sont inclus dans le tableau du syndrome de dystonie végétative, considéré comme un syndrome psychovégétatif. Il est connu que le syndrome de dysfonctionnement végétatif peut se développer avec ou sans signes cliniques de dysfonctionnement hypothalamique acquis. Parallèlement, aucune différence n'a été constatée dans la fréquence des troubles hyperthermiques. Cependant, en cas d'hyperthermie survenant dans le contexte d'un syndrome hypothalamique, une fièvre subfébrile monotone est plus fréquente, associée à des troubles neurométaboliques et endocriniens, ainsi qu'à des troubles végétatifs permanents et paroxystiques (crises végétatives). Dans le syndrome de dystonie végétative, accompagné d'un trouble de la thermorégulation sans signes cliniques de dysfonctionnement hypothalamique, l'hyperthermie se caractérise par des chiffres fébriles pouvant persister à long terme.

L'hyperthermie paroxystique est une crise de température. Elle se manifeste par une augmentation soudaine de la température jusqu'à 39-41 °C, accompagnée d'une hyperkinésie frissonnante, d'une sensation de tension interne, de maux de tête, de bouffées vasomotrices et d'autres symptômes végétatifs. La température persiste plusieurs heures, puis chute brutalement. Après cette baisse, faiblesse et fatigue persistent, disparaissant après un certain temps. Les crises hyperthermiques peuvent survenir aussi bien dans un contexte de température corporelle normale que dans un contexte de fièvre subfébrile persistante (troubles hyperthermiques paroxystiques permanents). Une forte augmentation paroxystique de la température peut survenir de manière isolée.

Un examen objectif des patients a montré que les signes d'état dysraphique et les réactions allergiques dans l'anamnèse sont significativement plus fréquents avec l'hyperthermie qu'avec le syndrome de dysfonctionnement autonome sans troubles hyperthermiques.

Chez les patients présentant des troubles de la thermorégulation, des caractéristiques ont également été observées dans les manifestations du syndrome psychovégétatif, consistant en une prédominance de traits dépressifs-hypocondriaques associés à une introversion et à des indicateurs d'anxiété plus faibles que chez les patients sans troubles de la thermorégulation. Chez ces derniers, l'EEG montre des signes d'activité accrue du système thalamocortical, qui se traduit par un pourcentage plus élevé de l'indice a et de l'indice de synchronisation du courant.

L'étude de l'état du système nerveux autonome montre une augmentation de l'activité du système sympathique, qui se manifeste par un spasme des vaisseaux sanguins de la peau et du tissu sous-cutané selon la pléthysmographie et la thermotopographie cutanée (phénomène d'amputation thermique sur les membres), les résultats d'un test d'adrénaline intradermique, GSR, etc.

Malgré les progrès de la médecine dans le traitement des maladies infectieuses fébriles, le nombre de patients atteints de fièvre subfébrile persistante de longue durée d'origine inconnue ne diminue pas, mais augmente. Chez les enfants de 7 à 17 ans, la fièvre subfébrile de longue durée est observée chez 14,5 % des personnes examinées, et chez 4 à 9 % de la population adulte.

L'hyperthermie est associée à un trouble du système nerveux central, pouvant être d'origine psychogène ou organique. En cas de lésions organiques du système nerveux central, l'hyperthermie survient lors de craniopharyngiomes, de tumeurs, d'hémorragies hypothalamiques, de traumatismes crâniens, de polyencéphalopathie axiale de Gaie-Wernicke, d'interventions neurochirurgicales, d'intoxications, et constitue une complication rare de l'anesthésie générale. Troubles hyperthermiques sur fond de troubles mentaux graves. L'hyperthermie est observée lors de la prise de médicaments: antibiotiques, notamment de la série des pénicillines, antihypertenseurs, diphénine, neuroleptiques, etc.

L'hyperthermie peut survenir en cas de surchauffe soudaine du corps (température ambiante élevée), atteignant 41 °C ou plus. Chez les personnes atteintes d'anhidrose congénitale ou acquise, l'hydratation et la carence en sel entraînent des troubles de la conscience et un délire. L'hyperthermie centrale intense a des effets néfastes sur l'organisme et perturbe le fonctionnement de tous les systèmes: cardiovasculaire, respiratoire et métabolique. Une température corporelle de 43 °C ou plus est incompatible avec la vie. Une lésion de la moelle épinière au niveau cervical, associée au développement d'une tétraplégie, entraîne une hyperthermie due à une perturbation du contrôle de la température, assuré par les voies nerveuses sympathiques. Après la disparition de l'hyperthermie, certains troubles de la thermorégulation persistent en deçà du niveau de lésion.

Hypothermie

L'hypothermie, qui se caractérise par une température corporelle inférieure à 35 °C, survient lorsque le système nerveux est perturbé et est souvent le symptôme d'un syndrome de dysfonctionnement autonome. L'hypothermie se caractérise par une faiblesse et une diminution des performances. Les manifestations autonomes indiquent une augmentation de l'activité du système parasympathique (hypotension artérielle, transpiration, dermographisme rouge persistant, parfois élevé, etc.).

À mesure que l'hypothermie augmente (34 °C), on observe une confusion (état pré-comateux), une hypoxie et d'autres manifestations somatiques. Une nouvelle baisse de température entraîne la mort.

On sait que des réactions hypothermiques peuvent survenir chez les nouveau-nés et les personnes âgées sensibles aux variations de température. L'hypothermie peut être observée chez les jeunes en bonne santé présentant une perte de chaleur importante (baignade en eau froide, etc.). La température corporelle diminue sous l'effet de processus organiques du système nerveux central, avec atteinte de l'hypothalamus, pouvant entraîner une hypothermie, voire une poïkilothermie. Une baisse de la température corporelle est observée en cas d'hypopituitarisme, d'hypothyroïdie, de syndrome parkinsonien (souvent associé à une hypotension orthostatique), ainsi qu'en cas d'épuisement et d'intoxication alcoolique.

L'hyperthermie peut également être provoquée par des médicaments pharmacologiques qui favorisent le développement de la vasodilatation: phénothiazine, barbituriques, benzodiazépines, réserpine, butyrophénones.

Hyperkinésie semblable à un frisson

Apparition soudaine de frissons, accompagnée d'une sensation de tremblement interne, d'une réaction pilomotrice accrue (« chair de poule ») et d'une tension interne; parfois associée à une augmentation de la température. Une hyperkinésie de type frisson est souvent associée à une crise végétative. Ce phénomène résulte d'une augmentation des mécanismes physiologiques de production de chaleur et est associé à une activité accrue du système sympatho-surrénalien. L'apparition des frissons est due à la transmission de stimuli efférents provenant des parties postérieures de l'hypothalamus, via les noyaux rouges, aux motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière. Dans ce cas, un rôle important est attribué à l'adrénaline et à la thyroxine (activation des systèmes ergotropes). Les frissons peuvent être associés à une infection. Les frissons fébriles augmentent la température de 3 à 4 °C, favorisés par la formation de substances pyrogènes, ce qui augmente la production de chaleur. De plus, cela peut être la conséquence d'influences psychogènes (stress émotionnel), qui entraînent la libération de catécholamines et, par conséquent, une excitation, suivant les voies indiquées. L'étude de la sphère émotionnelle chez ces patients révèle la présence d'anxiété, de troubles anxio-dépressifs et de symptômes indiquant une activation du système sympatho-surrénalien (pâleur de la peau, tachycardie, hypertension artérielle, etc.).

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Syndrome du frisson

Le syndrome des frissons se caractérise par une sensation quasi constante de froid dans le corps ou dans différentes parties du corps: dos, tête. Le patient se plaint d'avoir froid et la chair de poule lui parcourt le corps. Ce syndrome s'accompagne de troubles émotionnels et personnels (troubles mentaux) assez graves, se manifestant par un syndrome sénestopathique-hypocondriaque avec phobies. Les patients ne supportent pas et craignent les courants d'air, les changements brusques de temps et les basses températures. Ils sont contraints de s'habiller constamment chaudement, même par des températures relativement élevées. En été, ils portent des bonnets et des écharpes, car ils ont froid à la tête; ils prennent rarement des bains et se lavent les cheveux. La température corporelle est normale ou subfébrile. La température subfébrile est basse, persistante et monotone, souvent associée à des signes cliniques de dysfonctionnement hypothalamique: troubles neurométaboliques et endocriniens, troubles de la pulsion et de la motivation. Les symptômes végétatifs se manifestent par une labilité de la pression artérielle, du pouls, des troubles respiratoires (syndrome d'hyperventilation) et une hypersudation. L'étude du système nerveux végétatif révèle une insuffisance sympathique sur fond de dominance du système parasympathique.

Traitement des troubles de la thermorégulation

Les troubles de la thermorégulation se manifestent le plus souvent par des troubles hyperthermiques. Le traitement doit être adapté en tenant compte du fait que l'hyperthermie est une manifestation du syndrome de dysfonctionnement végétatif. À cet égard, les mesures suivantes sont nécessaires:

1. Impact sur la sphère émotionnelle: la nomination de médicaments qui agissent sur les troubles mentaux, en tenant compte de leur nature (tranquillisants, antidépresseurs, etc.).
2. Prescription de médicaments réduisant l'activation adrénergique, ayant des effets à la fois centraux et périphériques (réserpine 0,1 mg 1 à 2 fois par jour, bêta-bloquants 60 à 80 mg/jour, alpha-bloquants - pyrroxane 0,015 g 1 à 3 fois par jour, phentolamine 25 mg 1 à 2 fois par jour, etc.).
3. L'utilisation de médicaments qui améliorent le transfert de chaleur en dilatant les vaisseaux périphériques de la peau: acide nicotinique, no-shpa, etc.
4. Traitement de renforcement général; durcissement physique.

En cas de syndrome de frissons, en plus des médicaments cités ci-dessus, il est conseillé de prescrire des neuroleptiques.