Cholécystite aiguë sans calculs

La cholécystite aiguë alithiasique représente environ 5 à 10 % de tous les cas de cholécystite aiguë chez les adultes et 30 % chez les enfants.

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Causes de la cholécystite aiguë alithiasique

Les facteurs prédisposants les plus fréquents sont des pathologies critiques telles qu'une intervention chirurgicale extrabiliaire majeure, un polytraumatisme, des brûlures étendues, un accouchement récent, un sepsis sévère, la ventilation mécanique et la nutrition parentérale. Des cas graves de maladie associés à des blessures graves et à une bactériémie ont été observés pendant la guerre du Vietnam.

La pathogénèse de la maladie est mal connue et pourrait inclure de nombreux liens, mais l'importance de facteurs tels que la stagnation biliaire dans le contexte d'une parésie vésiculaire, l'augmentation de la viscosité et de la lithogénicité, et l'ischémie vésiculaire a été établie. La vidange vésiculaire peut être altérée par un spasme du sphincter d'Oddi après l'administration d'opiacés. En cas de choc, on observe une diminution du flux sanguin dans l'artère cystique.

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Symptômes et diagnostic de la cholécystite aiguë alithiasique

Les symptômes de la cholécystite aiguë alithiasique ne devraient pas différer de ceux de la cholécystite aiguë calculeuse (fièvre, leucocytose et douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen), mais chez un patient gravement malade qui reçoit une ventilation mécanique et des analgésiques narcotiques, le diagnostic est souvent difficile.

Le sang peut présenter des taux élevés de bilirubine et de phosphatase alcaline, signe d'une cholestase. La choléscintigraphie est moins sensible (40 %) que dans la cholécystite aiguë lithiasique et présente un taux de faux positifs plus élevé. L'échographie et la tomodensitométrie (TDM) aident au diagnostic en visualisant un épaississement de la paroi vésiculaire (plus de 4 mm), un liquide périvésical ou un œdème sous-séreux sans ascite, des gaz intramuraux et un décollement de la muqueuse. En raison des difficultés diagnostiques liées à la cholécystite aiguë alithiasique, une vigilance accrue est nécessaire, en particulier chez les patients présentant un risque élevé de développer la maladie. La cholécystite aiguë alithiasique est plus fréquente chez l'homme, son taux de mortalité est deux fois plus élevé que celui de la cholécystite lithiasique et elle se complique souvent de gangrène et de perforation de la vésicule biliaire.

Traitement de la cholécystite aiguë alithiasique

Une cholécystectomie d'urgence est indiquée; dans les cas critiques, une cholécystostomie percutanée sous contrôle échographique peut s'avérer vitale.