Carcinome de la vésicule biliaire
Dernière revue: 23.04.2024
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Le carcinome de la vésicule biliaire est rare. Dans 75% des cas, il est combiné avec des calculs biliaires, dans de nombreux cas - avec une cholécystite. Il n'y a pas de signes convaincants d'une relation étiologique entre ces maladies. Toute raison pour la formation de calculs biliaires prédispose au développement d'une tumeur.
La tumeur se développe particulièrement souvent dans une vésicule biliaire calcifiée («porcelaine»). Les papillomes de la vésicule biliaire ne subissent généralement pas de dégénérescence maligne. Le développement du carcinome de la vésicule biliaire peut être facilité par la colite ulcéreuse. Il a été montré que la fusion anormale du canal pancréatique avec le conduit commun zholchnym à une distance de plus de 15 mm de la papille duodénale associée à un carcinome de la vésicule biliaire et la dilatation kystique innée voie biliaire principale. Lancer du jus pancréatique peut contribuer au développement de cette tumeur.
En cas d'infection chronique paratyphoïde typhoïde risque de cancer de la vésicule biliaire est augmenté 167 fois, ce qui souligne encore une fois la nécessité d'un traitement antibiotique de l'infection par la fièvre typhoïde paratyphoïde chronique ou d'effectuer cholécystectomie routine.
L'adénocarcinome papillaire ressemble d'abord à une croissance verruqueuse. Il pousse lentement jusqu'à ce que, sous la forme d'une masse ressemblant à un champignon, il remplisse toute la vésicule biliaire. Avec la dégénérescence des muqueuses, la tumeur se développe plus rapidement, se métastase tôt et s'accompagne d'une carcinose péritonéale gélatineuse. Morphologiquement, le carcinome épidermoïde et scirrus sont isolés . Particulièrement malin dans la nature est anaplasique. Plus souvent la tumeur concerne les adénocarcinomes différenciés et peut être papillaire.
La tumeur se développe habituellement à partir de la muqueuse du fond ou du cou, mais en raison de sa croissance rapide, il est difficile d'établir la localisation initiale. Les abondants écoulements lymphatiques et veineux de la vésicule biliaire entraînent une métastase précoce dans les ganglions lymphatiques régionaux, accompagnée d'une jaunisse cholestatique et d'une dissémination. Il y a une invasion dans le logement du foie, peut-être aussi la germination dans le duodénum, l'estomac et le gros intestin avec la formation d'une fistule ou la compression de ces organes.
Les symptômes du carcinome de la vésicule biliaire. Les femmes âgées de la race blanche sont généralement malades. Ils peuvent être troublés par une douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, des nausées, des vomissements, une perte de poids et une jaunisse. Occasionnellement, un carcinome est parfois détecté par un examen histologique du tissu de la vésicule biliaire après une cholécystectomie. Pendant l'opération, ces changements mineurs peuvent même passer inaperçus.
À l'inspection il est possible de révéler l'éducation volumétrique dense, et parfois et morbide dans le domaine de la bulle cholique.
Dans le sérum sanguin, l'urine et les fèces lorsque les voies biliaires sont comprimées, les changements caractéristiques de l'ictère cholestatique sont révélés.
Avec la biopsie du foie, les modifications histologiques correspondent à une obstruction biliaire, mais n'indiquent pas sa cause, car cette tumeur n'est pas caractérisée par une métastase au foie.
Lors de l'examen échographique (échographie) dans la lumière de la vésicule biliaire, une formation de volume est visualisée, qui peut remplir complètement la bulle. Dans les premiers stades, le carcinome de la vésicule biliaire est difficile à distinguer de l'épaississement de sa paroi, causée par une cholécystite aiguë ou chronique.
Tomodensitométrie (CT) dans la région de la vésicule biliaire peut également révéler la formation volumétrique. L'échographie et la tomodensitométrie peuvent diagnostiquer un carcinome de la vésicule biliaire dans 60 à 70% des cas.
Au moment où la tumeur est détectée par échographie et CT, il est très probable qu'il existe des métastases, et les chances de son élimination complète sont faibles. La prévalence de la maladie et son stade peuvent être évalués en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCPG) chez un patient atteint de jaunisse permet l'établissement de la compression des voies biliaires. Avec l'angiographie, le déplacement des vaisseaux hépatiques et portaux est détecté par une tumeur.
Le diagnostic exact avant l'opération ne peut être établi que dans 50% des cas.
Traitement du carcinome de la vésicule biliaire
Il est conseillé à tous les patients présentant des calculs biliaires de prévenir un carcinome de la vésicule biliaire d'effectuer une cholécystectomie. Une telle tactique contre une maladie aussi répandue semble trop radicale, elle aura pour conséquence un grand nombre de cholécystectomies injustifiées.
Le diagnostic de carcinome de la vésicule biliaire ne devrait pas être un obstacle à la laparotomie, bien que les résultats du traitement chirurgical soient décevants. Des efforts ont été faits pour effectuer une opération radicale avec résection du foie, mais les résultats étaient insatisfaisants. Il n'y avait pas d'augmentation de la survie après la radiothérapie.
Endoprothèse endoscopique ou transcutanée des voies biliaires permet d'éliminer leur obstruction.
Pronostic pour le carcinome de la vésicule biliaire
Le pronostic est défavorable, car dans la plupart des cas, au moment du diagnostic, la tumeur est inopérable. À ce moment, 50% des patients ont déjà des métastases à distance. La probabilité d'une survie prolongée n'existe que dans les cas où la tumeur est détectée accidentellement lors d'une cholécystectomie pour calculs biliaires (carcinome in situ).
La survie après le diagnostic est en moyenne de 3 mois, et à la fin de la première année, 14% des patients restent en vie. Avec les adénocarcinomes papillaires et hautement différenciés, la survie est plus élevée qu'avec les adénocarcinomes tubulaires et indifférenciés. Les résultats des interventions radicales, y compris la résection hépatique et la lymphadénectomie radicale, sont contradictoires; Dans certaines études, le taux de survie a augmenté, mais dans d'autres, il n'a pas augmenté.
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