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Carcinome de la vésicule biliaire
Dernière revue: 07.07.2025
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Le carcinome de la vésicule biliaire est rare. Dans 75 % des cas, il est associé à des calculs biliaires, et souvent à une cholécystite. Il n'existe aucun signe probant de lien étiologique entre ces maladies. Toute cause de formation de calculs biliaires prédispose au développement d'une tumeur.
La tumeur se développe le plus souvent dans la vésicule biliaire calcifiée (« porcelaine »). Les papillomes vésiculaires ne subissent généralement pas de transformation maligne. Une rectocolite hémorragique non spécifique peut contribuer au développement d'un carcinome vésiculaire. Il a été démontré qu'une fusion anormale du canal pancréatique avec le canal cholédoque à plus de 15 mm de la papille duodénale est associée à un carcinome vésiculaire et à une dilatation kystique congénitale du canal cholédoque. Le reflux du suc pancréatique peut contribuer au développement de cette tumeur.
En cas d'infection typhoïde-paratyphoïde chronique de la vésicule biliaire, le risque de développer un carcinome augmente de 167 fois, ce qui souligne une fois de plus la nécessité d'une antibiothérapie en cas d'infection typhoïde-paratyphoïde chronique ou de réaliser une cholécystectomie planifiée.
L'adénocarcinome papillaire se présente initialement sous la forme d'une excroissance verruqueuse. Il croît lentement jusqu'à remplir la vésicule biliaire entière sous forme d'une masse en forme de champignon. En cas de dégénérescence muqueuse, la tumeur croît plus rapidement, métastase précocement et s'accompagne d'une carcinose gélatineuse du péritoine. Morphologiquement, on distingue le carcinome épidermoïde et le squirrhus. Le type anaplasique est particulièrement malin . Le plus souvent, la tumeur est un adénocarcinome différencié et peut être papillaire.
La tumeur se développe généralement à partir de la muqueuse du fundus ou du cou, mais sa croissance rapide rend difficile la localisation initiale. Un écoulement lymphatique et veineux abondant de la vésicule biliaire entraîne des métastases précoces aux ganglions lymphatiques régionaux, accompagnées d'un ictère cholestatique et d'une dissémination. Une invasion du foie se produit, et il est également possible qu'elle se développe dans le duodénum, l'estomac et le côlon, avec formation d'une fistule ou compression de ces organes.
Symptômes du carcinome de la vésicule biliaire.La maladie touche généralement les femmes blanches d'âge mûr. Elles peuvent présenter des douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit, des nausées, des vomissements, une perte de poids et un ictère. Il arrive qu'un carcinome soit découvert accidentellement lors d'un examen histologique de la vésicule biliaire après une cholécystectomie. Ces modifications mineures peuvent même passer inaperçues lors de l'intervention chirurgicale.
Lors de l'examen, une formation volumétrique dense et parfois douloureuse peut être détectée dans la région de la vésicule biliaire.
Dans le sérum sanguin, l'urine et les selles, lorsque les voies biliaires sont comprimées, des modifications caractéristiques de l'ictère cholestatique sont révélées.
Lors d'une biopsie hépatique, les modifications histologiques sont compatibles avec une obstruction biliaire, mais n'indiquent pas sa cause, car cette tumeur ne métastase généralement pas vers le foie.
L'échographie révèle une formation volumétrique dans la lumière de la vésicule biliaire, pouvant remplir complètement la vessie. Aux stades précoces, le carcinome vésiculaire est difficile à distinguer d'un épaississement de sa paroi dû à une cholécystite aiguë ou chronique.
La tomodensitométrie (TDM) peut également révéler une formation volumétrique au niveau de la vésicule biliaire. L'échographie et la TDM permettent de diagnostiquer un carcinome de la vésicule biliaire dans 60 à 70 % des cas.
Lorsque la tumeur est détectée par échographie et scanner, il est fort probable qu'elle ait métastasé, et les chances de l'exérèse complète sont faibles. L'étendue de la maladie et son stade peuvent être évalués par imagerie par résonance magnétique (IRM).
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) chez un patient atteint d'ictère permet d'établir une compression des voies biliaires. L'angiographie révèle un déplacement des vaisseaux hépatiques et portes par la tumeur.
Un diagnostic précis ne peut être établi avant l’intervention chirurgicale que dans 50 % des cas.
Traitement ducarcinome de la vésicule biliaire
Il est recommandé à tous les patients présentant des calculs biliaires de subir une cholécystectomie afin de prévenir le cancer de la vésicule biliaire. Cette stratégie semble trop radicale pour une maladie aussi répandue et entraînerait un grand nombre de cholécystectomies inutiles.
Le diagnostic de carcinome de la vésicule biliaire ne doit pas constituer un obstacle à la laparotomie, même si les résultats du traitement chirurgical sont décevants. Une chirurgie radicale avec résection hépatique a été tentée, mais les résultats se sont révélés insatisfaisants. Aucune augmentation de la survie n'a été constatée après radiothérapie.
La pose d'un stent endoscopique ou percutané des voies biliaires peut éliminer leur obstruction.
Pronostic ducarcinome de la vésicule biliaire
Le pronostic est défavorable, car dans la plupart des cas, la tumeur est inopérable au moment du diagnostic. À ce stade, 50 % des patients présentent déjà des métastases à distance. La probabilité de survie à long terme n'existe que dans les cas où la tumeur est découverte accidentellement lors d'une cholécystectomie pour calculs biliaires (carcinome in situ).
La survie après diagnostic est en moyenne de 3 mois, avec 14 % des patients encore en vie à la fin de la première année. Les adénocarcinomes papillaires et bien différenciés présentent un taux de survie plus élevé que les adénocarcinomes tubulaires et indifférenciés. Les résultats des interventions radicales, notamment la résection hépatique et la lymphadénectomie radicale, sont controversés; certaines études ont montré une augmentation de la survie, tandis que d'autres n'ont pas montré de différence.
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