Aplasie de l'utérus

L'aplasie de l'utérus est une pathologie caractérisée par le sous-développement de l'utérus ou sa forme anormale due à l'influence de facteurs exogènes et endogènes. La propagation de cette pathologie est plus large qu'il n'y paraît à première vue, vous devez donc connaître les principaux symptômes et manifestations de la maladie. Le risque de naissance d'une fille avec une telle pathologie est très élevé, et l'infertilité est l'une des conséquences, ce qui prouve l'importance de ce problème.

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Épidémiologie

L'épidémiologie de ce problème est caractérisée par la naissance d'une fille pour une aplasie utérine chez cinq mille filles en bonne santé. Ceci est très répandu, ce qui souligne le besoin de prévention. Plus de 65% des cas d'aplasie de l'utérus sont associés à des malformations congénitales d'autres organes, et l'aplasie de l'utérus dans 70% des cas est associée à une aplasie du vagin. Un écoulement asymptomatique à un jeune âge est observé chez 89% des filles, ce qui souligne l'importance du travail préventif.

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Causes aplasie de l'utérus

Les causes du développement de l'aplasie utérine ne sont pas souvent établies à 100%, le plus souvent même dans des cas individuels, il ne peut pas être fait. Cela est dû au fait qu'ils peuvent être beaucoup, et la définition de la cause exacte n'est pas une tâche prioritaire, car le traitement ne dépend pas du facteur étiologique. Le plus souvent ce problème est congénital, et malgré le fait que les manifestations ne peuvent être que dans la période de la puberté, la maladie commence même dans les premières années.

La cause de toute pathologie congénitale est toujours difficile à établir, car le facteur affecte in utero. Étant donné que le système reproducteur de la fille est mis en gage et se développe au cours du premier trimestre de la grossesse, c'est à ce moment que l'aplasie utérine peut se développer dans certaines conditions. Par conséquent, la principale cause de l'aplasie de l'utérus peut être considérée comme l'influence des facteurs exogènes et endogènes sur le corps de la femme au cours du premier trimestre de la grossesse. Il y a beaucoup de facteurs de ce genre.

Le premier groupe de causes qui surviennent le plus souvent sont des agents infectieux. Si une femme au cours du premier trimestre a une infection virale ou bactérienne, tout cela dans le futur peut entraîner la formation de malformations congénitales des organes génitaux, y compris l'aplasie intra-utérine de l'utérus. Même une simple infection virale aiguë peut affecter le développement des organes. Étant donné la grossesse, la plupart des médicaments sont contre-indiqués ou ne sont pas recommandés pour l'admission pendant la grossesse, de sorte que plus souvent une femme est traitée avec des drogues alternatives ou des herbes. Cela a certainement son effet, mais le manque de traitement adéquat peut également être un facteur de risque pour l'effet du virus sur l'ontogenèse. La pathogenèse de ces changements est que le virus est capable de pénétrer dans le placenta et d'être inclus dans le mécanisme de division cellulaire, qui est le plus actif au cours du premier trimestre. Dans ce cas, la structure normale de l'organe est rompue, ce qui à l'avenir donne le problème de l'aplasie de l'utérus. Une attention particulière devrait être accordée aux infections qui portent la plus grande menace potentielle. Ce sont les maladies qui doivent d'abord être diagnostiquées en raison de leur préjudice pour le futur enfant. Ces infections comprennent le soi-disant groupe TORCHE. Ce sont des maladies qui comprennent la toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus et les virus de l'herpès, ainsi que d'autres. Ce sont ces maladies dans la plupart des cas qui sont la cause de malformations congénitales chez l'enfant, y compris l'aplasie congénitale.

Si une femme est plus d'une infection bactérienne, les médicaments antibactériens qui ne sont pas nocifs pour le fœtus sont recommandés . Par conséquent, en raison de la disponibilité d'un traitement adéquat, une infection bactérienne est considérée comme moins dangereuse qu'une infection virale. En outre, les virus ont une plus grande capacité à induire la mutagenèse, c'est-à-dire altérer l'ensemble chromosomique des cellules et provoquer des malformations congénitales.

Parmi l'autre groupe de causes qui peuvent causer une aplasie utérine sont encore in utero, les maladies de la mère sont chroniques ou aiguës pendant la grossesse. Toute maladie perturbe le développement normal de l'enfant. Si une femme a une bronchite chronique ou un asthme bronchique, l'enfant ne reçoit pas assez d'oxygène. Si une femme souffre d'une cardiopathie congénitale ou d'une maladie hypertensive, elle perturbe la capacité du cœur à pomper le sang ainsi que l'insuffisance circulatoire dans le placenta. C'est-à-dire que toute maladie comporte une menace potentielle pour l'enfant, donc au stade de la planification de la grossesse, tous ces facteurs doivent être pris en compte. S'il s'agit d'une maladie infectieuse chronique, elle peut également causer cette maladie. S'il existe des foyers primaires d'infection sous la forme d'annexites chroniques ou de pyélonéphrites, ceci ne fait que renforcer l'effet des facteurs étiologiques, qui contribuent au développement de violations de la muqueuse des organes internes de l'enfant.

En outre, une des causes de l'aplasie utérine peut être une insuffisance hormonale sévère, qui perturbe la formation des organes génitaux féminins. Il peut s'agir de tumeurs ou d'anomalies congénitales de l'hypophyse et de l'hypothalamus, de la pathologie surrénalienne ou ovarienne.

Parlant de l'aplasie de l'utérus comme une pathologie acquise, il est extrêmement rare. Ce terme est plus appliqué aux troubles congénitaux chez les filles, mais s'il y a un problème similaire à l'âge adulte à cause de causes exogènes, on peut parfois parler d'aplasie de l'utérus. Les causes du développement de l'aplasie sont plus souvent invasives. C'est-à-dire que l'aplasie se développe après la chirurgie, dans le contexte de l'ablation d'une partie de l'utérus ou des opérations sur le vagin. En conséquence, l'utérus est inférieur et ne peut pas remplir sa fonction, de sorte que vous pouvez parler d'aplasie acquise. De telles opérations sérieuses et traumatiques sont réalisées en oncopathologie.

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Facteurs de risque

Compte tenu de toutes les causes possibles de l'aplasie utérine congénitale, il est nécessaire d'identifier les principaux facteurs de risque d'aplasie de la mère, ce qui peut conduire à cela, car la mère est responsable du développement de la fille pendant la grossesse. Ces facteurs de risque comprennent:

1. les femmes souffrant d'infections inflammatoires chroniques des voies génitales et d'autres sources d'infection chronique;
2. les maladies d'une femme enceinte au premier trimestre, en particulier les infections virales;
3. les femmes ayant une vaginite fréquente, une colpite ou une annexite chronique - c'est la base de l'action d'autres facteurs étiologiques;
4. les femmes atteintes de troubles du système neurovégétatif - ceci est étroitement lié à la régulation hormonale des fonctions du corps, ainsi qu'à la circulation sanguine locale (troubles psychosomatiques), qui affecte directement le fœtus et l'organogenèse.

Prévention des maladies des femmes, en tenant compte de la correction des facteurs de risque - la méthode la plus fiable pour éviter l'aplasie de l'utérus.

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Symptômes aplasie de l'utérus

Les maladies sont insidieuses en ce que les premiers signes apparaissent déjà lorsqu'une femme veut avoir des enfants ou dans la période de l'adolescence. La fille est née avec des caractéristiques sexuelles normales, s'il s'agit seulement de l'aplasie de l'utérus sans les malformations congénitales des autres organes. Il se développe bien, selon l'âge, il n'y a pas d'anomalies dans la croissance, le poids ou le développement mental. D'autres caractéristiques sexuelles secondaires de la fille se développent normalement, car le caryotype général et le fond hormonal ne sont pas violés. Les premiers symptômes peuvent apparaître lorsque tous les signes sexuels sont déjà exprimés, et les menstruations ne se produisent pas. Cela peut être l'une des premières manifestations qui conduira à la pensée de la pathologie du développement. Parfois, les menstruations peuvent commencer et avoir un maigre caractère. Alors les premiers symptômes peuvent apparaître seulement quand une femme veut devenir enceinte et ne peut pas. L'infertilité est l'un des principaux symptômes de l'aplasie utérine, et ce symptôme se retrouve chez toutes les femmes ayant ce diagnostic.

Si, jusqu'à un certain temps, les règles de la fille ont été, la manifestation de la pathologie peut être une cessation brutale de celle-ci. Dans ce cas, la fonction des ovaires ne souffre pas, et tout le problème réside dans l'anomalie de la structure de l'utérus. Dans ce cas, non seulement le myomètre, mais aussi l'endomètre est sous-développé, donc la régulation normale du cycle menstruel n'a pas lieu.

Pas si souvent, mais il y a des cas où l'un des symptômes de l'aplasie de l'utérus est douloureux et provoque une douleur dans l'abdomen. Une telle douleur est permanente, elle ne cède pas à l'anesthésie et est mal traitée.

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Étapes

Les stades de l'aplasie de l'utérus peuvent être divisés en fonction de la gravité des violations de la structure anatomique de l'utérus. Si l'utérus est proche de la taille et de la forme d'un utérus normal avec une déviation de 1-2 cm, alors c'est le premier stade de la maladie. Le deuxième stade de la maladie est caractérisé par une déviation de la forme et de la taille de plus de 3 cm, et le troisième - il s'agit d'une violation grave des restes de l'utérus rudimentaire. Le stade de la maladie ne peut être déterminé qu'après un examen approfondi.

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Formes

Les types d'aplasie utérine dépendent de l'implication d'autres organes dans le processus. Le plus souvent, l'aplasie de l'utérus est associée à une aplasie du vagin, qui se manifeste par un rétrécissement significatif du vagin. L'aplasie du col de l'utérus est une pathologie fréquente qui accompagne le sous-développement de l'utérus lui-même, mais les changements sont plus prononcés dans la région du cou, ce qui jette un doute sur la possibilité d'une grossesse normale. L'aplasie du canal cervical avec l'utérus fonctionnel est l'option la plus favorable en termes de possibilité d'une grossesse normale, qui dépend déjà du degré d'aplasie du canal cervical.

Les symptômes de l'aplasie de l'utérus, qui sont exprimés chez toutes les femmes - est l'absence de règles et l'infertilité, il y a moins de douleurs dans le bas-ventre, qui est une triade caractéristique de la maladie.

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Complications et conséquences

La conséquence de l'aplasie de l'utérus est presque toujours l' infertilité, car il n'y a presque aucune chance d'endurer un enfant normal lorsque la structure anatomique de l'utérus est brisée. Après tout, même si l'aplasie a un degré de gravité minimum, alors un tel utérus ne peut pas supporter la charge. Le myomètre n'est pas d'un caractère si fort et une augmentation de la taille de l'utérus peut ne pas suffire à ce fœtus. D'autres complications qui se produisent avec un diagnostic inopportun de l'aplasie utérine sont le développement d' hématomes et d'hématocolpos. Cela est dû au fait que le sang menstruel ne peut pas sortir à travers l'utérus anatomiquement irrégulier et s'y accumule, formant en quelque sorte un hématome. En outre, il peut menacer saignement grave.

L'inflammation infectieuse fréquente du vagin et des voies génitales est une complication très fréquente de l'aplasie utérine, car il existe des conditions propices à la reproduction des micro-organismes.

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Diagnostics aplasie de l'utérus

Le diagnostic de l'aplasie utérine doit être opportun pour la correction normale de la condition, car chaque femme doit remplir sa fonction de reproduction. Il est très important non seulement d'établir un diagnostic, mais aussi de déterminer le stade et l'ampleur des changements dans d'autres organes génitaux.

La première étape du diagnostic est la collecte de l'anamnèse. Il est nécessaire de savoir quand la menstruation a commencé et quel était le cycle. Souvent, chez les filles ayant une aplasie du vagin, les règles ont commencé très tard, ou il n'y en a pas du tout, bien qu'elles devraient être à temps. Ce point devrait conduire à l'idée d'un examen plus sérieux.

L'étape suivante du diagnostic est l'inspection. Avec l'examen vaginal, vous pouvez déterminer qu'il y a des changements dans le col de l'utérus ou le vagin, et vous pouvez voir des changements dans la gorge externe du canal cervical. Le col peut être déformé, le vagin rétréci ou sa taille ne permet aucun examen. Dans l'examen bimanuel et la palpation, l'utérus peut parfois ne pas être atteint ou sa petite taille peut être déterminée.

Les analyses doivent être prises pour exclure l'infection des voies génitales au moment du traitement. En plus des tests généraux, il est important d'effectuer un dépistage hormonal. Il est important d'établir l'état des ovaires et de déterminer exactement le diagnostic. Après tout, il existe des pathologies dont les symptômes sont similaires à l'aplasie. Avec l'aplasie de l'utérus, le fond hormonal n'est pas brisé, toutes les hormones sont normales. Les seuls changements peuvent être au niveau de l'hypophyse, qui se caractérise par une violation de la sécrétion d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes. Ensuite, vous pouvez penser au fait que l'aplasie pourrait causer une telle carence pituitaire, même dans l'utérus. Les frottis sur la flore bactérienne et le degré de pureté du vagin sont aussi une méthode d'investigation obligatoire, puisqu'ils excluent l'inflammation bactérienne ou un processus infectieux spécifique. Ceci est important avant tout traitement est prescrit.

Le diagnostic instrumental est considéré comme une méthode précise pour déterminer l'aplasie et la présence de maladies concomitantes. La méthode la plus informative est l'échographie. Cette méthode permet de déterminer la taille de l'utérus, son emplacement, sa forme, l'état du vagin et sa perméabilité. Il détermine également l'état de l'endomètre, son épaisseur et la possibilité de desquamation. Les ovaires avec une aplasie utérine ne sont pas modifiés, leur fonction n'est pas rompue, donc l'ovulation est normale.

Parfois, pour plus de diagnostic, il est nécessaire de mener des méthodes plus informatives - puis utiliser l'IRM ou CT. Ces méthodes vous permettent d'examiner les organes génitaux avec une mesure précise de la taille et l'épaisseur de l'organe.

La consultation de l'endocrinologue et de la génétique est obligatoire s'il s'agit d'une aplasie de l'utérus en association avec d'autres pathologies. Ensuite, en vue d'un diagnostic différentiel, un caryotype de la fille est déterminé et un examen hormonal est effectué.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué très soigneusement, car il existe un certain nombre de pathologies qui ont plusieurs des mêmes symptômes, et les tactiques de traitement sont différentes. Tout d'abord, si le symptôme de l'absence de menstruation vient à l'avant, alors il est nécessaire de différencier l'aplasie utérine avec un retard dans le développement sexuel. Dans ce cas, avec ce symptôme, il y aura un retard dans le développement des caractères sexuels secondaires chez la fille, et avec une simple aplasie, tous les symptômes secondaires ne souffrent pas. Le retard de la menstruation et l'infertilité peut également être avec le syndrome de Stein-Levental. Cette pathologie, caractérisée par un changement des ovaires et de leur sclérose, viole le fond hormonal avec un manque d'hormones sexuelles féminines. Les femmes atteintes de ce syndrome ont un poids corporel excessif et des signes de virilisation. À l'échographie, les ovaires auront des kystes importants. Avec une simple aplasie, les ovaires ne souffrent pas, donc le fond hormonal de la fille est normal et il n'y a pas de changements externes.

À l'examen, le diagnostic différentiel devrait être effectué avec une combinaison d'aplasie de l'utérus et d'autres défauts.

Un diagnostic soigneux de l'aplasie utérine est très important, car la tactique de traitement peut différer selon l'âge et le stade de la maladie.

Traitement aplasie de l'utérus

Le traitement de l'aplasie utérine doit être discuté dès qu'un diagnostic est établi. Si le diagnostic est établi pour la fille, le traitement chirurgical ne peut pas toujours être utilisé dans les premiers stades. Souvent en raison d'une violation de la forme de l'utérus ou de son aplasie partielle, il peut y avoir un retard dans le sang menstruel dans l'utérus ou le vagin. Ensuite, il est nécessaire d'évacuer le sang pour éviter les hématomes. Si l'endomètre est préservé, alors avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire d'effectuer une thérapie conservatrice visant à supprimer la fonction menstruelle. Pour ce faire, utiliser des médicaments de différents groupes de contraceptifs oraux aux antagonistes des hormones ovariennes et le système hypothalamo-hypophysaire.

1. Ganirelix est un médicament qui a un effet antigonadotrope. Le mécanisme d'action du médicament est que la substance active du médicament est un peptide, qui est similaire à l'hormone de libération du rhizome femelle naturelle, qui libère l'hormone gonadotrope. En même temps, une certaine quantité est libérée, et plusieurs mois plus tard, au cours du traitement, il y a un appauvrissement naturel des hormones, donc la quantité de gonadotrophine diminue. Par conséquent, la quantité d'œstrogène diminue progressivement - cela vous permet de réduire la fonction menstruelle ou même l'arrêter complètement. Le médicament est disponible en flacons et la façon dont il est utilisé par voie sous-cutanée. Pour l'effet complet du traitement, il est nécessaire de suivre le cours. Le dosage du médicament est déterminé individuellement en fonction du taux d'œstriol, mais le plus souvent, le traitement est effectué à partir du premier jour du cycle et pendant cinq jours, le cours dure de trois à six mois. Précautions - ne peut pas être utilisé en conjonction avec des médicaments gonadotropes, car cela peut provoquer une hyperstimulation ovarienne au stade initial du traitement et leur atrésie. Les effets secondaires se manifestent le plus souvent sous la forme de bouffées de chaleur, de peau sèche, de démangeaisons, d'ostéoporose à distance, ainsi que de douleurs abdominales et de dyspepsie.
2. La triptoréline est un médicament anti- oestrogénique du groupe des agonistes des facteurs gonadotropes. Le mécanisme d'action du médicament est de se lier de manière compétitive aux récepteurs de l'hypothalamus et à la synthèse de l'hormone libératrice, qui provoque d'abord une augmentation, puis un blocage de la production d'hormones gonadotropes dans l'hypophyse. Cela peut arrêter la fonction menstruelle chez les filles avec une aplasie utérine. La forme du produit est injectable. Dosage du médicament pour traiter le blocage complet du cycle menstruel est déterminé en conjonction avec le dépistage hormonal. Le cours du traitement est de quatre à six mois. Précautions - En présence de pierres dans les reins ou la vésicule biliaire doit être utilisé avec prudence. Les effets secondaires peuvent être sous la forme de réactions allergiques, ainsi que l'engorgement initial des glandes mammaires, les sécrétions de l'utérus dans une petite quantité.
3. Danodiol  est un médicament qui agit en réduisant la quantité d'œstrogènes, ce qui empêche l'ovulation et l'hyperprolifération de l'endomètre. Utilisez le médicament pour arrêter rapidement la fonction menstruelle et réduire la douleur avant la chirurgie. La méthode d'administration est orale. Dosage - 400 à 800 milligrammes par jour, il est préférable de diviser en 2 ou 4 admission. Précautions - si la fonction hépatique est altérée ou l'hépatite est présente, il est préférable de ne pas appliquer le médicament, mais aussi de doser le médicament, en commençant par une dose minimale de 200 milligrammes par jour. Les effets secondaires sont possibles sous la forme d'une augmentation du poids corporel, l'apparition d'un œdème, ainsi que des phénomènes allergiques et diarrhéiques.

Le traitement opératoire de l'aplasie utérine peut avoir une intervention différente. Si la femme a des douleurs dans le bas-ventre et qu'il y a un troisième degré d'aplasie, on peut recourir à l'hystérectomie, car il n'y a pas d'espoir de grossesse normale. Dans ce cas, vous pouvez complètement sauver le vagin, s'il n'est pas changé, et garder la fonction sexuelle.

Parmi les autres méthodes chirurgicales de traitement, il existe de nombreuses techniques pour la plastie des parois de l'utérus et du vagin - colpalonation, colpopoïèse et autres. Il est important de savoir s'il y a des changements dans le canal cervical. Si c'est un simple rétrécissement ou une atrésie du canal cervical, puis avec l'aide de méthodes alternatives de fécondation, la grossesse est possible. Dans ce cas, l'objectif principal du traitement chirurgical est la restauration de la structure normale de l'utérus et des voies de développement du fœtus. Dans tous les autres cas, le but du traitement chirurgical est la reprise d'une vie sexuelle normale.

La colpénolatation est un traitement chirurgical de l'aplasie utérine caractérisée par la formation de restes utérins rétrécis ou rudimentaires. Avec l'aide de l'élargissement de la lumière, vous pouvez atteindre des dimensions normales pour la vie sexuelle. Un tel traitement est effectué en plusieurs séances et nécessite une recorrection après un certain temps.

La colpopoïèse est une intervention chirurgicale avec la formation d'un nouveau vagin à partir des tissus voisins. La base est souvent utilisée sigmoïde du côlon ou du péritoine. A cet effet, une opération est effectuée dans laquelle l'intestin est tourné et cousu avec un cou. Ce vagin est bien-sang, mais la vie sexuelle régulière est nécessaire, puisque la muqueuse n'est pas adaptée à l'influence des facteurs externes.

Ce sont les principales méthodes de correction opératoire de l'aplasie utérine, qui permettent d'améliorer la qualité de vie du patient avec cette pathologie.

La prévention

La prévention du développement de l'aplasie n'est pas spécifique, et puisqu'il s'agit principalement d'une pathologie innée, toutes les mesures s'appliquent à la mère pendant la grossesse si elle porte une fille. Il est nécessaire d'éviter le contact avec les patients et d'éviter les lésions infectieuses au cours du premier trimestre de la grossesse. En présence de foyers chroniques d'infection doivent être traités au stade de la planification de la grossesse. Il est nécessaire d'utiliser toutes les mesures pour éviter l'influence de facteurs nocifs sur le corps d'une femme enceinte. En ce qui concerne la prévention des complications, quelque part dans l'âge de trois à quatre ans, il est recommandé de montrer chaque fille à un gynécologue pour enfants. Au cours de cette période, l'aplasie utérine peut être diagnostiquée et traitée avec d'autres approches, qui peuvent restaurer la fonction sexuelle complètement à la période de maturité.

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Prévoir

Le pronostic de l'aplasie utérine pour une grossesse normale n'est pas favorable, sauf pour l'aplasie isolée ou l'agénésie du canal cervical. Pour un rétablissement complet, la prévision est également défavorable, seule la restauration de la vie sexuelle est possible.

L'aplasie de l'utérus est une pathologie, qui est aujourd'hui très fréquente et l'une des causes de l'infertilité. Le plus souvent, il s'agit d'une pathologie congénitale difficile à corriger. Mais malgré cela, une femme peut recevoir un traitement symptomatique et vivre une vie sexuelle sans aucun problème. Ne tombez pas dans le désespoir, car il y a toujours un traitement pour des maladies même complexes.

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