Syndrome d'Asherman

Le syndrome d'Asherman est une maladie caractérisée par la formation d'adhérences (tissu cicatriciel) à l'intérieur de l'utérus et/ou du col de l'utérus, entraînant un rétrécissement de la cavité utérine. Dans de nombreux cas, les parois antérieure et postérieure de l'utérus adhèrent l'une à l'autre. Dans d'autres cas, les adhérences ne se forment que sur une petite partie de l'utérus. Le nombre d'adhérences détermine la gravité: légère, modérée ou sévère. Les adhérences peuvent être fines ou épaisses. Elles sont généralement avasculaires, une caractéristique importante qui facilite le traitement.

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Causes Syndrome d'Asherman

Les causes les plus fréquentes de ce syndrome sont: un grattage de la muqueuse utérine (en cas d'avortement ou de fausse couche), diverses infections, ainsi qu'un décollement placentaire retardé, etc. Ces lésions contribuent à la formation d'adhérences intra-utérines. Parfois, des adhérences peuvent se former à la suite d'interventions chirurgicales pelviennes, telles qu'une césarienne, une ablation de fibromes ou de polypes, ou à la suite d'infections telles que la tuberculose génitale et la schistosomiase.

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Facteurs de risque

Les patientes ayant eu une grossesse gelée sont à risque. Suite à une fausse couche ou à un curetage, des résidus placentaires apparaissent dans la cavité utérine, entraînant l'activation des fibroblastes et la formation de collagène jusqu'à la restauration de l'endomètre.

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Symptômes Syndrome d'Asherman

Les symptômes des pathologies résultant de processus adhésifs se manifestent par un impact négatif sur la fonction reproductive. Parmi ces troubles, on distingue:

• troubles du cycle menstruel ou dysménorrhée, qui se manifestent sous la forme de règles douloureuses et prolongées, peu abondantes ou abondantes;
• types d’aménorrhée plus complexes – règles rares et peu abondantes, au cours desquelles l’abondance et la durée des menstruations diminuent;
• Développement d'un hématosalpinx ou hématomètre, caractérisé par une accumulation de sang menstruel dans la cavité utérine et les trompes. Cette accumulation est due aux mêmes adhérences qui obstruent le canal cervical. Dans ce cas, une douleur intense apparaît pendant les règles, due à la pénétration du sang dans la cavité abdominale par les trompes utérines;
• fausses couches répétées, infertilité secondaire et fausses couches habituelles.

Le plus souvent, le syndrome d'Asherman se manifeste par une endométriose et une adénomyose. Par conséquent, le traitement devient plus complexe et le pronostic de guérison s'aggrave. L'impact négatif sur le système reproducteur est accru.

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Étapes

Le syndrome d'Asherman peut être classé en fonction du degré de lésion de la cavité utérine, ainsi que de l'étendue de ces lésions:

• Au stade 1, les adhérences couvrent moins d'un quart du volume total de la cavité utérine. Elles sont facilement détruites au contact des trompes de Fallope (leurs orifices libres). Par ailleurs, les adhérences n'affectent ni les orifices tubulaires ni le fond utérin;
• Au stade 2, les adhérences se développent, passant d'un quart à trois quarts de la cavité utérine. Dans ce cas, les parois utérines ne sont pas affectées par les synéchies; la lésion affecte les orifices tubaires et le fond utérin, qui peuvent être fermés non seulement partiellement, mais aussi complètement. Une telle adhérence unique est assez dense et relie des zones isolées de la cavité utérine. Elle ne peut être détruite par le contact avec la pointe de l'hystéroscope. Les synéchies peuvent également être localisées dans la région de l'orifice interne de l'utérus. Dans ce cas, les parties supérieures de la cavité utérine restent inchangées;
• Au stade 3, les adhérences atteignent plus des ¾ du volume de la cavité utérine. Dans ce cas, les adhérences sont très denses et nombreuses; elles relient des zones distinctes à l'intérieur de l'utérus. Une obstruction unilatérale de l'orifice trompeur se développe également.

Classification hystéroscopique

• I - les adhérences fines ou pelliculaires ne sont facilement déchirées qu'à l'aide d'un hystéroscope, les zones cornées sont normales;
• II - formes singulières d'adhérences reliant des parties individuelles de la cavité utérine, la visualisation des trompes de Fallope est possible, ne peut pas être déchirée par un hystéroscope;
  • IIa – occlusion par adhérences de la seule région de l'orifice interne du col de l'utérus. La cavité supérieure de l'utérus est normale;
• III - Plusieurs formes d'adhérences reliant des parties individuelles de la cavité utérine, oblitération unilatérale de la trompe de Fallope;
  • IIIa - Cicatrisation étendue de la paroi de la cavité utérine avec aménorrhée ou hypoménorrhée;
  • IIIb - Combinaison de III et IIIa;
• IV - Formes étendues d'adhérences avec agglutination des parois utérines. Les deux orifices des sections tubaires sont obstrués.

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Classification selon Donnez et Nisolle

I - adhérences centrales

• a) adhérences fines du film (adhérences intra-utérines)
• b) myofibrose (adhérences du tissu conjonctif)

II - Adhérences marginales (toujours myofibreuses ou conjonctives)

• a) Déformation cunéiforme de l'utérus
• b) Adhésion d'une corne

III - La cavité utérine est absente lors de l'hystéroscopie

• a) obstruction de l'orifice interne (la cavité supérieure est normale)
• b) agglutination étendue des parois utérines (absence de cavité utérine - véritable syndrome d'Asherman)

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Formes

Les adhérences intra-utérines sont divisées en 3 types selon leurs propriétés histologiques:

• poumons qui ressemblent à un film (ils peuvent être facilement coupés avec la pointe d'un hystéroscope);
• les moyennes, qui sont de nature fibromusculaire (elles saignent après la coupe);
• les plus lourds qui relient étroitement les tissus (ils sont assez difficiles à couper).

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Complications et conséquences

Les complications du syndrome d’Asherman comprennent les troubles suivants:

• développement d’une infertilité utérine, fausses couches répétées, retard de croissance intra-utérin;
• hématomètre - à la suite d'une perturbation de l'écoulement des saignements physiologiques de l'utérus (en raison d'adhérences localisées dans la partie inférieure de la cavité utérine), le sang menstruel s'accumule à l'intérieur de celui-ci;
• pyomètre - à la suite du développement d'une infection, du pus s'accumule dans la cavité utérine.
• Les femmes atteintes du syndrome d’Asherman peuvent développer un cancer de l’utérus avant ou après la ménopause.

Complications impliquant les trompes de Fallope:

• développement d’une infertilité de type tubo-péritonéal;
• grossesse extra-utérine (dans laquelle l’ovule fécondé est implanté dans la trompe de Fallope), qui peut entraîner des saignements graves pouvant être mortels;
• douleur régulière dans le bas-ventre - douleur pelvienne chronique.

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Diagnostics Syndrome d'Asherman

Le diagnostic de la maladie est réalisé selon les méthodes suivantes:

• l'historique des plaintes de la patiente est analysé, ainsi que l'historique de la pathologie (on détermine si la femme a eu ses règles, à quel moment elles se sont arrêtées, si la patiente ressent des douleurs et, si oui, quelle est leur nature. On détermine également s'il y a des problèmes lors de la tentative de conception, etc.);
• les antécédents médicaux du patient sont analysés pour les maladies gynécologiques, les maladies sexuellement transmissibles, les interventions chirurgicales, le nombre d'avortements et de grossesses (le cas échéant), etc.
• la fonction menstruelle du corps est analysée (âge au début des premières règles, régularité et durée du cycle, et en plus, la date des dernières règles, etc.);
• Un examen gynécologique, au cours duquel un examen bimanuel du vagin est réalisé, est réalisé. Le médecin palpe les organes génitaux à deux mains afin de déterminer leur développement normal, ainsi que la taille des ovaires, de l'utérus, du col de l'utérus et leurs relations. Parallèlement, l'état des appendices (douleur, mobilité) et l'appareil ligamentaire utérin sont évalués.

Diagnostic instrumental

Parmi les méthodes de diagnostic instrumental:

• l'hystérosalpingographie est une radiographie de la cavité utérine et des trompes, qui détermine la présence d'adhérences, leur localisation et leur quantité, ainsi que la perméabilité de ces organes;
• Échographie de l'utérus et des trompes par sonohystérographie (l'utérus est rempli d'eau) pour déterminer la présence d'adhérences, ainsi que la courbure de la cavité utérine;
• Laparoscopie: un endoscope (un long tube muni d'une caméra) est inséré dans la cavité abdominale. Il permet d'obtenir une image des organes situés dans le péritoine et de détecter la présence d'adhérences. Cette procédure peut parfois être utilisée non seulement à des fins diagnostiques, mais aussi thérapeutiques, notamment lorsque des adhérences sont sectionnées lors d'une laparoscopie.

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Traitement Syndrome d'Asherman

La pathologie est traitée chirurgicalement; c'est la méthode la plus efficace. Cependant, avant l'opération, plusieurs procédures préparatoires doivent être réalisées pour créer une atrophie réversible des tissus endométrioïdes, ce qui simplifie l'intervention. Pour cela, des médicaments hormonaux sont prescrits pour inhiber la formation et la croissance de l'endomètre.

Un traitement est nécessaire après l'opération (et au maximum 1,5 jour après son achèvement). La procédure doit être répétée après les premières règles postopératoires. Le nombre de séances est déterminé individuellement, mais généralement un maximum de 3 séances est nécessaire, espacées d'au moins 3 mois. Après l'opération, vous devrez être suivie par un médecin pendant 6 mois.

Médicaments

En période postopératoire, un traitement hormonal (d'une durée de 3 mois) est nécessaire: prise continue de progestérone et d'œstrogènes. Ces médicaments sont principalement prescrits pour favoriser la cicatrisation des plaies. Un traitement antibiotique est également administré pour prévenir le développement d'une infection.

Traitement de physiothérapie

En tant que méthodes de traitement supplémentaires, des procédures physiothérapeutiques sont effectuées, qui aident à accélérer le processus de guérison, à renforcer l'immunité du corps et à prévenir la formation de nouvelles adhérences intra-utérines.

À cet effet, des procédures laser sont prescrites et des courants à fréquence supratonale sont utilisés, ainsi que les propriétés des champs magnétiques (constants ou variables).

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical du syndrome d'Asherman: rupture ou dissection des adhérences intra-utérines. Un hystéroscope, un dispositif spécial, est utilisé. Il est inséré dans l'utérus par le vagin et le col de l'utérus. Cette intervention est appelée hystéroscopie.

La prévention

Pour prévenir la maladie, il est conseillé de suivre les règles suivantes: refuser l'avortement, pratiquer des interventions ou des opérations intra-utérines de manière raisonnable et prudente. Il est également conseillé de traiter rapidement toute infection génitale et de consulter régulièrement un gynécologue.

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Prévoir

Le syndrome d'Asherman a un pronostic favorable avec un traitement rapide et adapté. Cependant, il faut tenir compte du fait que, dans certains cas, la maladie peut récidiver. Après la dissection des adhérences intra-utérines, le pronostic dépend de facteurs tels que la zone de distribution et le volume des adhérences, ainsi que du degré d'obstruction de la cavité utérine.

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