Utérus en forme de selle: causes, comment tomber enceinte, positions pour la conception, conséquences

Les problèmes gynécologiques sont parfois congénitaux. Parmi ces pathologies, on trouve notamment l'utérus en selle, une malformation organique particulière caractérisée par une forme utérine fendue.

Habituellement, une femme apprend ce type de système reproducteur auprès d'un gynécologue, car d'autres signes de pathologie sont rares: nous parlerons de cela et d'autres caractéristiques de l'utérus en forme de selle dans notre article.

Épidémiologie

Des anomalies utérines (configuration anormale ou autres malformations) sont diagnostiquées chez 0,2 à 0,4 % des femmes en âge de procréer.

De plus, le diagnostic d'utérus bicorne est établi dans 60 % de ces cas, et le diagnostic d'utérus en selle est établi dans 23 %.

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Causes utérus en selle

La formation de l'utérus en selle se produit chez le fœtus entre la 10e et la 14e semaine d'embryogenèse. Durant le développement actif de l'embryon, la cavité utérine est initialement constituée de deux cavités vaginales-utérines, séparées par la membrane sagittale médiane.

Avant la naissance d'une fille, la membrane se dissout progressivement et l'utérus reprend sa forme normale avec une cavité complète. Si la formation intra-utérine de l'utérus a été perturbée, une légère « indentation » du fond de l'organe subsiste, ce qui constitue un défaut de développement: un utérus en selle. Outre la division du fond utérin, la pathologie s'accompagne toujours d'une augmentation transversale de la taille de l'utérus.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la formation anormale de l'utérus est causée par certains facteurs provoquants:

• intoxications pendant la grossesse causées par l'alcool, la nicotine, les drogues, les médicaments, les produits chimiques;
• carence aiguë en vitamines ou en minéraux dans le corps de la femme enceinte;
• stress intense pendant la grossesse;
• troubles du système endocrinien (diabète, goitre endémique);
• malformation cardiaque chez la femme enceinte.

De plus, les maladies infectieuses de la femme pendant la grossesse, la toxicose sévère et l'hypoxie fœtale prolongée peuvent jouer un rôle décisif dans le développement du défaut.

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Symptômes utérus en selle

En général, une femme ne soupçonne même pas la présence de cette forme particulière de l'utérus. Le plus souvent, cette anomalie est découverte lors d'une consultation médicale, lors d'un projet de grossesse ou alors que la grossesse est déjà en cours.

On peut donc affirmer que l'utérus en selle évolue de manière asymptomatique. Seul le fait qu'une femme ne puisse pas concevoir pendant une longue période ou qu'elle souffre de fausses couches à répétition peut indiquer indirectement une pathologie.

Utérus en selle et FIV

Un utérus en selle est une différence de configuration de l'organe par rapport à la configuration normale habituelle. Cependant, cette différence n'est pas considérée comme un obstacle direct à la grossesse. L'incapacité à concevoir n'est présente que dans certains cas, si les modifications anatomiques sont cliniquement significatives.

Les médecins ne s’inquiètent pas tant de la difficulté de tomber enceinte avec un utérus en forme de selle, mais plutôt du risque élevé de complications pendant la grossesse.

Alors, les femmes diagnostiquées avec un utérus en forme de selle ont-elles besoin de FIV?

La forme altérée en forme de selle de l'organe utérin n'affecte pas l'entrée des spermatozoïdes dans les trompes, leur rencontre avec l'ovule ou la fécondation elle-même.

Des difficultés peuvent survenir lors de l'implantation de l'embryon dans la paroi utérine et tout au long de la grossesse. De plus, un utérus en selle s'accompagne souvent d'autres pathologies congénitales de la région génitale, susceptibles de perturber la conception. Ainsi, les patientes présentant un utérus en selle sont souvent diagnostiquées avec une courbure utérine, une polypose, etc.

L’une des options pour une conception réussie peut être la FIV – mais seulement à condition d’un diagnostic et d’un traitement préliminaires complets.

Position de conception avec un utérus en forme de selle

Le diagnostic d'un utérus en selle ne justifie pas l'interruption de la grossesse. Dans la plupart des cas, la patiente parvient à concevoir seule, en adoptant certaines positions lors des rapports sexuels.

Il est inutile d'essayer plusieurs positions « extrêmes », car elles risquent d'être inefficaces. Le principal critère pour choisir la bonne position est de garantir la pénétration du sperme dans l'utérus, et donc d'empêcher toute fuite. C'est pourquoi les experts conseillent aux femmes de se retourner sur le ventre après un rapport sexuel, de placer un petit coussin sous le bassin et de rester allongées dans cette position pendant au moins une demi-heure.

Pour choisir la bonne position, privilégiez la position genou-coude. Cette position favorise une pénétration plus profonde du sperme.

La deuxième position appropriée est celle où la femme, allongée sur le dos, jette ses jambes en arrière aussi haut que possible (les genoux peuvent être pliés). Après l'éjaculation, elle ramène ses jambes contre sa poitrine, les tenant avec ses mains, et reste dans cette position, si possible, pendant une demi-heure maximum.

Utérus en forme de selle pendant la grossesse

La probabilité d'une conception réussie dépend directement du degré de concavité du fond utérin, c'est pourquoi on considère qu'un utérus bicorne est le plus défavorable au début de la grossesse.

Avec un utérus en forme de selle, une condition importante pour le développement normal de la grossesse est la présence d'un espace intra-utérin suffisant, ainsi qu'un étirement normal des parois utérines pour le séjour confortable et la croissance du fœtus.

À mesure que la grossesse progresse, le risque que le bébé adopte une position intra-utérine incorrecte augmente. De plus, un décollement placentaire prématuré peut survenir, accompagné de saignements plus ou moins importants. Dans une telle situation, il existe un risque de fausse couche, et pas seulement: la femme elle-même est en danger. Par conséquent, si l'utérus en selle saigne pendant la grossesse, même en cas de léger saignement vaginal, la femme enceinte doit consulter immédiatement un médecin.

Dans un grand nombre de cas, les femmes ayant un utérus en forme de selle qui ont réussi à mener une grossesse à terme ont un bébé né prématurément.

Un utérus en forme de selle affecte-t-il le fœtus?

La forme en selle de l'utérus ne cause aucune gêne ni inconvénient au développement du bébé in utero. Hormis un risque d'interruption de grossesse et d'autres complications possibles, cet utérus ne présente aucun autre danger. Cette pathologie n'affecte pas le développement physique ou intellectuel du bébé.

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Formes

Un utérus en forme de selle peut être le seul défaut du système reproducteur d'une femme, ou il peut être associé à des défauts du col de l'utérus ou des parois vaginales.

En général, les experts distinguent des variétés de formes utérines telles que l'utérus unicorne, bicorne, double, etc.

Un utérus bicorne peut également se présenter sous trois variantes:

1. Un utérus bicorne complet est un organe divisé en deux « cornes » au niveau des plis utéro-sacrés.
2. Un utérus bicorne incomplet est un organe qui possède également deux « cornes », qui ne sont identiques que dans le tiers supérieur.
3. L'utérus en selle est une augmentation de volume de l'organe dans le segment transversal, avec une dépression caractéristique au niveau du fundus (visuellement semblable à une selle). La division des cornes est faiblement prononcée.

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Complications et conséquences

Un utérus en selle peut s'accompagner de problèmes de conception, mais ces problèmes ne sont pas toujours les seuls rencontrés par la femme. Dans certains cas, l'ovule est fixé au segment inférieur du placenta, ce qui complique considérablement le déroulement de la grossesse.

De plus, pendant la grossesse, une fixation placentaire anormale ou un décollement placentaire se produit souvent.

Une autre conséquence courante d'un utérus en forme de selle est un travail non coordonné, dans lequel la naissance spontanée du fœtus est considérée comme impossible - le médecin doit recourir à une césarienne d'urgence.

Ainsi, avec un utérus en selle, les principales difficultés ne surviennent pas tant au niveau de la conception que du déroulement de la grossesse. Les patientes présentant ce problème doivent donc être particulièrement vigilantes et prendre toutes les mesures nécessaires pour préserver le fœtus.

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Diagnostics utérus en selle

Le diagnostic d'un utérus en selle ne peut être posé ni après un examen gynécologique ni après une palpation. Même à l'échographie, la véritable forme de l'utérus n'est visible que pendant la grossesse ou au cours de la deuxième phase du cycle menstruel.

Les analyses d'urine et de sang dans ce cas ne sont pas non plus informatives et ne peuvent être prescrites que pour clarifier l'état général du corps.

Le diagnostic instrumental de l'utérus en forme de selle est le plus souvent réalisé à l'aide des procédures suivantes:

• échographie intravaginale et abdominale;
• hystérosalpingographie (une des méthodes radiographiques);
• hystéroscopie (insertion d’un dispositif spécifique – un hystéroscope – dans la cavité utérine);
• imagerie par résonance magnétique.

L'utérus en selle observé à l'échographie ne présente pratiquement aucune différence caractéristique par rapport à l'utérus normal. L'exception concerne les cas où l'examen transversal du fond utérin révèle son expansion et la présence de deux échos M au niveau des angles tubaires. Les signes échographiques de l'utérus en selle peuvent être déterminés comme suit:

• la présence d'une divergence d'écho M dans la zone du fond utérin;
• le degré d'indentation du myomètre dans la cavité utérine varie de 10 à 14 mm.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un utérus bicorne normal et complet.

	Longueur	Épaisseur	Largeur	La différence entre l'écho M dans le bas de l'utérus	Épaisseur du myomètre du fond utérin	Épaisseur du myomètre dans le coin droit de l'utérus	Épaisseur du myomètre dans le coin gauche de l'utérus
Utérus normal	~ 5.09	~ 3,55	~ 5.36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Utérus en selle	~ 5.44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

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Traitement utérus en selle

La chirurgie d'un utérus en selle est rarement pratiquée, uniquement en cas d'échec de grossesse dû à une mauvaise configuration du fond utérin. Le plus souvent, on a recours à la chirurgie pour un utérus bicorne, lorsqu'il est nécessaire de retirer la cloison utérine (membrane).

Le traitement chirurgical implique l’utilisation de la méthode hystéroscopique – une technologie mini-invasive qui permet de réaliser l’opération sans sang ni incisions.

La récupération après une intervention chirurgicale est rapide, parfois même sans perturbation du cycle menstruel.

La chirurgie métroplastique est réalisée par laparoscopie, avec ponction de la paroi abdominale à plusieurs endroits. Cette intervention est également considérée comme mini-invasive. L'hospitalisation du patient dure au maximum deux jours, et les suites opératoires sont courtes et relativement faciles.

Les interventions chirurgicales mentionnées se déroulent presque toujours sans complications. Parallèlement, les chances de grossesse sont considérablement augmentées.

Après l’opération, une femme diagnostiquée avec un utérus en forme de selle doit être surveillée par un médecin pendant toute la période de planification d’un enfant.

Utérus en forme de selle et accouchement

Une femme ayant un utérus en selle est constamment en danger pendant sa grossesse. Mais même après avoir surmonté ce problème, des difficultés peuvent survenir lors de l'accouchement.

Le plus souvent, le bébé d’une telle femme naîtra plus tôt que prévu.

De plus, pendant le travail, l'innervation nerveuse est souvent perturbée lors des contractions, ce qui affecte la qualité du travail. Par exemple, une femme peut avoir déjà perdu les eaux, mais les contractions sont faibles, voire absentes. Dans ce cas, on parle de travail faible: le plus souvent, le problème est résolu par une césarienne.

Le risque de saignement avec un utérus en selle existe non seulement pendant la grossesse, mais aussi immédiatement après la naissance, car un utérus en selle ne peut pas toujours se contracter normalement. Le médecin prend en compte tous ces points et prend toutes les mesures possibles pour préserver la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

Il convient de noter que les femmes diagnostiquées avec un utérus en forme de selle n'ont pas toujours de problèmes, vous ne devez donc pas vous « préparer » à la négativité - ces femmes doivent simplement être conscientes des difficultés possibles sur le chemin de la maternité.

La prévention

La mère veille à prévenir le développement d'un utérus en selle chez l'enfant, avant même le début de la grossesse. Les mesures préventives comprennent:

• maintien de la santé des organes reproducteurs, traitement rapide des pathologies inflammatoires et infectieuses;
• une préparation réfléchie à la grossesse, incluant la réalisation des examens nécessaires et la prise de suppléments vitaminiques;
• maintenir un mode de vie sain;
• une alimentation de haute qualité avec des produits frais, avec une quantité suffisante de composants végétaux et d’huiles végétales;
• consultations régulières chez un gynécologue – avant et pendant la grossesse;
• déclaration précoce de grossesse (avant 12 semaines).

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Prévoir

Un volume suffisant de la cavité utérine permet une grossesse normale, mais une forte division dans la zone du fond utérin peut provoquer une fausse couche ou un travail prématuré.

Un médecin qui surveille la grossesse d’une femme ayant un utérus en forme de selle doit constamment prendre des mesures pour prévenir les fausses couches et le décollement placentaire.

Une césarienne peut être utilisée s’il existe un risque de fausse couche au cours du troisième trimestre.

L’intervention chirurgicale chez les patientes diagnostiquées avec un utérus en forme de selle peut réduire le risque de fausse couche jusqu’à 30 %.

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