Anisométropie chez l'enfant et l'adulte

Parmi les pathologies visuelles existantes, les ophtalmologistes notent l'anisométropie. De quoi s'agit-il? Il s'agit d'un déséquilibre réfractif: l'œil droit et l'œil gauche présentent une différence de puissance réfractive, pouvant atteindre plusieurs dioptries. Ce trouble de la réfraction (amétropie) est classé H52.3 dans la CIM-10. [ 1 ]

Épidémiologie

Certaines études ont rapporté une augmentation de la prévalence de l'anisométropie avec l'âge [ 2 ], [ 3 ] tandis que d'autres ont montré une relation non linéaire entre l'âge et l'anisométropie [ 4 ], [ 5 ] ou aucune relation entre l'âge et la prévalence de l'anisométropie. [ 6 ], [ 7 ] Les différences entre les sexes dans la prévalence de l'anisométropie chez les enfants d'âge scolaire n'ont généralement pas été trouvées. [ 8 ], [ 9 ] Cependant, il a été rapporté que la prévalence de l'anisométropie et de l'anisométropie astigmatique [ 10 ] peut être plus élevée chez les filles que chez les garçons.

La prévalence de l’anisométropie à différents âges est en moyenne d’environ 2 % (de 1 % à 11 %).

Cette erreur de réfraction est détectée chez environ 6 % des enfants âgés de 6 à 18 ans.

Atkinson et Braddick [ 11 ], [ 12 ] ont démontré que moins de 1,5 % des enfants (âgés de 6 à 9 mois) présentaient une anisométropie supérieure ou égale à 1,5 dioptrie. L'amblyopie anisométrope est moins fréquente que l'anisométropie et touche généralement moins de 1,5 % de la population.

Selon les experts, dans un tiers des cas, ce sont des erreurs de réfraction bilatérales de même ampleur qui prédominent (les deux yeux sont myopes ou hypermétropes).

Causes anisométropie

Malgré les études sur les caractéristiques structurelles et biomécaniques des yeux, ainsi que sur les particularités de leur système optique, les principales causes de l'anisométropie n'ont pas encore été suffisamment étudiées. Chez l'enfant, elle est le plus souvent congénitale, et chez l'adulte, acquise.

Il existe différentes erreurs de réfraction: la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie (diminution de la capacité d'accommodation due à la perte d'élasticité du cristallin avec l'âge).

La myopie est due à une puissance optique excessive de l'œil (distance focale inversée) ou à un axe sagittal (avant-arrière) trop long, par exemple en raison d'une élongation du globe oculaire. Cela entraîne un déplacement du foyer optique principal de l'œil vers l'avant de la rétine, dans sa chambre postérieure. Lorsque l'anisométropie et la myopie sont combinées, on parle de myopie anisométrope.

Dans l'anisométropie hypermétrope, coexistent anisométropie et hypermétropie, dont les causes sont également associées aux caractéristiques morphométriques de l'œil: un axe antéro-postérieur raccourci ou une puissance optique insuffisante - avec un décalage de la mise au point derrière la rétine.

La cause de l'anisométropie chez certains adultes n'est pas claire, mais on pense qu'elle est due dans la plupart des cas à une affection sous-jacente appelée œil paresseux (amblyopie).[ 13 ]

L'anisométropie acquise chez l'adulte peut également être associée à des modifications de la réfraction liées à l'âge ou à des modifications du cristallin d'un œil sur fond d'hypermétropie.

Mais l'anisométropie chez les enfants et les adolescents est étiologiquement associée non seulement à un trouble de la réfraction, mais aussi à:

• anomalies ophtalmologiques anatomiques congénitales;
• l'hérédité, qui détermine initialement l'état du système optique des yeux;
• différentes tailles d’yeux, par exemple en cas de microphtalmie unilatérale – une réduction congénitale de la taille du globe oculaire.

Parallèlement, l'anisométropie chez l'adolescent myope continue d'augmenter à l'âge adulte. Plus d'informations dans le document « Anomalies de réfraction chez l'enfant ».

Facteurs de risque

Les experts associent les facteurs de risque de développement d'anisométropie chez l'adulte à certaines maladies, en particulier la myopie, des antécédents de traumatisme oculaire, [ 14 ] la cataracte, [ 15 ] la dystrophie rétinienne, [ 16 ] le déplacement du cristallin, la hernie vitréenne, le ptosis, les complications microvasculaires du diabète et la rétinopathie diabétique asymétrique, [ 17 ] l'exophtalmie dans le goitre toxique diffus et les maladies auto-immunes du tissu conjonctif.

Chez les enfants, les facteurs de risque comprennent la toxoplasmose congénitale, [ 18 ] la rétinopathie du prématuré, [ 19 ] l'hémangiome capillaire des paupières, le gliome du nerf oculomoteur (se développant dans l'orbite), [ 20 ] l'obstruction congénitale unilatérale du canal nasopharyngé, la myasthénie grave congénitale [ 21 ], etc.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement, c’est-à-dire la pathogénèse de l’anisométropie, n’est pas entièrement compris.

Le problème est peut-être que très peu de personnes naissent avec la même puissance optique dans les deux yeux, mais le cerveau compense cela, et la personne ne soupçonne même pas que ses yeux sont différents.

Cela signifie que le développement des muscles ciliaires et leur complétude fonctionnelle peuvent être différents au cours de la croissance du globe oculaire; affaiblissement de la sclérotique (le principal support du globe oculaire); étirement de la rétine dû à une augmentation de la pression intraoculaire, etc. [ 22 ]

La relation entre les déviations réfractives anisométropes et la différence entre les yeux dominants et non dominants au cours de la progression de la myopie est étudiée. Il s'avère qu'avec le développement de la myopie, la taille de l'œil gauche augmente moins que celle de l'œil droit, lorsque ce dernier est l'œil « viseur », c'est-à-dire l'œil dominant (oculus dominans).

Chez l'enfant, la prévalence de l'anisométropie augmente entre 5 et 15 ans, lorsque les yeux de certains enfants s'allongent et que la myopie se développe. Cependant, l'anisométropie accompagnant l'hypermétropie suggère l'existence d'autres mécanismes de déséquilibre réfractif.

Symptômes anisométropie

Parfois, l'anisométropie peut être présente à la naissance, bien qu'elle soit souvent asymptomatique jusqu'à un certain âge.

Les principaux symptômes de l'anisométropie sont:

• fatigue oculaire et inconfort visuel;
• détérioration de la vision binoculaire;
• diplopie (vision double), qui s'accompagne de vertiges et de maux de tête;
• sensibilité accrue à la lumière;
• diminution du niveau de contraste visuel (les images visibles sont floues);
• différence dans les champs de vision des yeux;
• violation de la stéréopsie (manque de perception de la profondeur et du volume des objets).

Anisométropie et aniséiconie. L'aniséiconie est un symptôme d'une différence marquée de la puissance réfractive des yeux. Il s'agit d'une altération de la perception fusionnée des images, qui se traduit par une image plus petite avec un œil et une image plus grande avec l'autre. Dans ce cas, l'image globale est floue. [ 23 ]

Formes

On distingue les types d’anisométropie suivants: [ 24 ]

• anisométropie simple, dans laquelle un œil est myope ou hypermétrope, et la réfraction de l'autre œil est normale;
• anisométropie complexe, lorsqu'il existe une myopie ou une hypermétropie bilatérale, mais que sa valeur dans un œil est plus élevée que dans l'autre;
• anisométropie mixte – avec myopie dans un œil et hypermétropie dans l’autre.

De plus, trois degrés d'anisométropie sont définis:

• faible, avec une différence entre les yeux allant jusqu'à 2,0-3,0 dioptries;
• moyenne, avec une différence entre les yeux de 3,0 à 6,0 dioptries;
• élevé (plus de 6,0 dioptries).

Complications et conséquences

Au cours du développement du système optique, l'anisométropie conduit à l'amblyopie. On estime que près d'un tiers des cas d'amblyopie non corrigible sont dus à l'anisométropie. Cela s'explique par une altération de la vision binoculaire: le cortex visuel, pendant son développement (au cours des dix premières années de vie), n'utilise pas les deux yeux simultanément, supprimant ainsi la vision centrale de l'un d'eux. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

De plus, le risque d’amblyopie est environ deux fois plus élevé en cas d’hypermétropie.

De plus, les conséquences et complications de l'anisométropie comprennent le strabisme ou le strabisme chez les enfants, qui touche au moins 18 % des patients atteints de ce type d'amétropie, ainsi que l'ésotropie accommodative (strabisme convergent) et l'exotropie (strabisme divergent).

Diagnostics anisométropie

La détection et le traitement précoces de l’anisométropie sont importants pour le développement d’une fonction visuelle optimale.

Dans un premier temps, l'anisométropie peut être détectée en testant le réflexe rouge binoculaire de chaque œil à l'aide du test de Bruckner.

Pour plus d’informations sur la façon dont les erreurs de réfraction sont diagnostiquées, lisez la publication séparée – Examen de la vue.

Les diagnostics instrumentaux sont obligatoires, voir – Méthodes de recherche sur la réfraction

Le but du diagnostic différentiel est d'identifier les anomalies congénitales du globe oculaire, du cristallin, du corps vitré, de la rétine, qui affectent d'une manière ou d'une autre le pouvoir réfractif des yeux.

Traitement anisométropie

Actuellement, le traitement initial des jeunes patients chez qui on découvre une anisométropie et une amblyopie commence par une correction optique, puis des traitements supplémentaires (par exemple, l'occlusion) sont ajoutés si nécessaire.[ 28 ] Si le système visuel humain présente un processus d'isoemmétropisation, il est conseillé de laisser ces patients sans traitement pour permettre à l'anisométropie de se résorber et ainsi d'améliorer la qualité de l'image rétinienne dans l'œil amblyope.

Les méthodes de correction les plus efficaces sont présentées dans les documents:

• Correction des erreurs de réfraction chez les enfants
• Correction de la vue avec des verres de lunettes [ 29 ]

À propos, avec un degré élevé d'anisométropie, les lunettes ne donnent pas l'effet souhaité, de plus, elles peuvent aggraver la déficience de la vision binoculaire, c'est pourquoi des lentilles de contact sont utilisées, pour plus de détails, voir l'article - Correction de la vision de contact. [ 30 ]

Le traitement chirurgical de l'anisométropie et ses méthodes sont donnés dans les publications:

• Correction chirurgicale de l'amétropie
• Correction des erreurs de réfraction par laser excimer

La prévention

Il n’existe pas de méthodes particulières pour prévenir l’anisométropie.

Prévoir

Une anisométropie légère chez l'enfant peut disparaître avec le développement de la réfraction oculaire. Des degrés modérés (≥ 3,0 dioptries) peuvent persister longtemps, et l'amblyopie se développe souvent chez les enfants d'âge préscolaire.

Avec l’âge – après 60 ans – le risque d’anisométropie ne fait qu’augmenter.