Correction de la vue par contact : indications et contre-indications

La correction du contact est largement utilisée en myopie. On sait que les patients atteints d'une myopie à degré élevé, en particulier avec l'anisométropie, ne tolèrent pas une correction totale du score, et les aberrations optiques résultantes ne sont pas compensées par des lunettes. Les lentilles de contact sont bien tolérées dans la myopie de presque n'importe quel degré et l'anisométropie myope avec des différences dans la réfraction des deux yeux. Ils contribuent à la restauration de la vision binoculaire, améliorer l'état de l'appareil accommodante de l'œil et de fournir une performance visuelle élevée, alors que lorsque vous portez des lunettes doivent se contenter avec seulement une correction tolérable (avec une différence dans la puissance optique d'un verre de lunettes n'est pas plus de 2,0 dioptries).

Ainsi, la myopie est le type d'amétropie dans lequel les lentilles de contact ont des avantages absolus sur les lunettes.

Les indications relatives à la correction de contact de la vue peuvent être considérées comme une hypermétropie et une anisométropie hypermétrope. Si les verres en verre diminuent la taille de l'image sur la rétine, alors les plus, au contraire, augmentent, donc les patients hypermétropes s'adaptent mal aux lentilles de contact, qui, comme on le sait, ne changent pas la taille de l'image.

Lorsque l' astigmatisme n'est pas toujours possible d'atteindre une acuité visuelle maximale avec l'aide de la correction de lunettes. Les lentilles de contact compensent avec succès les déformations cornéennes. Lors de l'utilisation de lentilles, les patients ne se plaignent pas de l'asthénopie. Les lentilles de contact souples toriques et les lentilles de contact rigides perméables aux gaz donnent une image nette et contrastée.

Les lentilles de contact sont également utilisées pour corriger l' aphakie.

Avec le kératocône, l' acuité visuelle moyenne des patients utilisant des lentilles de contact est environ 2 fois plus élevée qu'avec une correction de lunettes. En outre, les patients qui portent des lentilles de contact ont une vision binoculaire stable. Pour la correction de la vision dans les stades initiaux du kératocône, des lentilles de contact rigides et étanches aux gaz sont utilisées. Avec une déformation sévère de la cornée, la sélection des lentilles de contact est difficile, et si cela est possible, leur tolérance est réduite. Dans ce cas, la kératoplastie est indiquée.

Les lentilles de contact à masquage cosmétique sont utilisées avec succès dans les lésions oculaires congénitales et post-traumatiques. En cas colobome de l'iris ou des lentilles de contact de couleur aniridie avec une zone périphérique et une pupille transparente fournir non seulement un effet cosmétique, mais aussi de réduire la diffusion de la lumière sur la rétine, éliminer photophobie et d' améliorer l' acuité visuelle.

Pour corriger la presbytie, des lentilles de contact rigides sont utilisées, mais ces dernières années, des lentilles de contact souples bifocales et multifocales sont apparues.

La correction du contact est utilisée dans le traitement de l' amblyopie. A cette fin, désigner des lentilles de contact cosmétiques avec une zone pupillaire colorée (opaque) ou une lentille de haute puissance optique pour éteindre un œil meilleur. Cela crée des conditions pour connecter l'œil amblyope au travail visuel.

Les lentilles de contact peuvent être appliquées à des fins thérapeutiques pour diverses maladies de la cornée. La pratique montre que les lentilles de contact souples, les médicaments saturés sont très efficaces dans le traitement de maladies oculaires et les blessures (pour kératopathie bulleuse, ulcères de la cornée non-guérison, syndrome de sécheresse oculaire, de la cornée pour maintenir l'humidité pour la réhabilitation des patients après des brûlures kératoplastie et des yeux).

Cependant, il existe des contre-indications médicales objectives à la correction de contact. Tout d'abord, ce sont des maladies inflammatoires de la partie antérieure de l'œil. Le port de lentilles de contact provoque l'aggravation des maladies parasitaires des yeux (en particulier avec une blépharite à tiques commune - démodécie). Avec un soin particulier, des lentilles de contact doivent être prescrites aux patients ayant les yeux secs. Dans ce cas, il est préférable d'utiliser des lentilles de contact souples hautement hydrophiles (avec une teneur en humidité de plus de 55%), et également utiliser des gouttes hydratantes spéciales lorsque vous portez des lentilles.

Les lentilles de contact sont contre-indiquées pour l'obstruction lacrymale et la dacryocystite.

Avec l'itérigium et le pingvecula, la sélection des lentilles de contact est difficile en raison des obstacles mécaniques à leur mouvement le long de la cornée. Dans ces cas, il est recommandé d'effectuer un traitement chirurgical à l'avance.

Enfin, la contre-indication générale absolue au port de lentilles cornéennes est la maladie mentale.

Principes de base de la sélection des lentilles de contact et de leurs caractéristiques. Préférence des principaux critères lentilles de contact rigides avant des lentilles de contact souples - la présence d'astigmatisme exprimés (plus de 2,0 dioptries), petite fissure palpébrale, petit diamètre de la cornée intolérance lentilles de contact souples. Il faut souligner que prendre soin des lentilles de contact rigides est plus facile, qu'elles causent moins de complications, qu'elles peuvent être utilisées pendant une période plus longue.

Pour sélectionner les paramètres optimaux pour les lentilles cornéennes dures, il est nécessaire de déterminer le diamètre global de la lentille, le diamètre de la zone optique, la puissance optique de la lentille et la forme de sa surface interne. Lors du choix du diamètre global des lentilles de contact, tenez compte de la taille de l'ouverture, de la position et de la tonicité des paupières, du degré du globe oculaire, du diamètre et de la forme de la cornée. Le diamètre total des lentilles de contact dures doit être inférieur de 1,5 à 2 mm au diamètre horizontal de la cornée. La surface interne des lentilles cornéennes dures a trois zones: une zone de glissement centrale ou optique et une zone de bord. Le diamètre de la zone optique de la lentille doit être supérieur à la largeur de la pupille déterminée par la lumière diffuse, de sorte que le décalage de l'objectif lors du clignotement n'entraîne pas de décalage appréciable de la zone optique au-delà de la pupille. La zone de glissement doit correspondre autant que possible à la forme de la cornée sur ce site et est conçue pour maintenir des lentilles de contact rigides sur la cornée en raison des forces d'attraction capillaire. Plus la pression de la lentille sur la cornée est faible dans la zone de glissement, plus la tolérance de la lentille est élevée. La forme du bord de la lentille est déterminée empiriquement. Il devrait fournir la formation d'un liquide lacrymal du ménisque et ne pas causer au patient des sensations désagréables. Pour garder la lentille sur l'œil en raison des forces capillaires, l'écart entre la lentille et la cornée doit être suffisamment petit, proche de l'épaisseur du film lacrymal naturel.

La force optique de la lentille de contact est déterminée à partir des résultats d'une étude de réfraction oculaire clinique: elle est égale à la composante de réfraction sphérique + 1/2 de la valeur du composant cylindrique. Enfin, la puissance optique de la lentille est établie avec une lentille d'essai, dont la puissance optique est la plus proche de la valeur de la réfraction clinique. Pour la lentille d'essai

Attacher différents verres de l'ensemble pour obtenir l'acuité visuelle maximale. En correction myopie choisir dioptrie minimum de lunettes pour obtenir la meilleure acuité visuelle, alors que l'hypermétropie et aphakia - verre force dioptrique maximale.

Pour calculer la réfraction de la lentille de contact à la puissance optique de la lentille d'essai, on ajoute la puissance optique du verre de lunettes avec lequel le patient a l'acuité visuelle maximale. Le succès de la sélection des lentilles de contact dépend des facteurs suivants: la correspondance de la surface interne de la lentille avec la forme de la cornée, le centrage de la lentille et sa mobilité.

Lors de la sélection des lentilles de contact dures aspirent à la forme de la surface de lentille interne de conformité maximale de la cornée avec le maintien d'une certaine couche de liquide lacrymal de l'épaisseur entre la lentille et la cornée dans différentes zones. Le liquide lacrymal est teinté avec une solution de fluorescéine à 0,5%, et la lampe à fente à la lumière du filtre bleu mesure la distribution de la fluorescéine sous la lentille de test et détermine le besoin de changements dans la conception de la lentille fabriquée individuellement.

Il est extrêmement important d'étudier la sensibilité de la cornée, l'état des organes lacrymaux, la production de liquide lacrymal et le temps de rupture du film lacrymal. Puis déterminer la taille du col oculaire, la turgescence des paupières et le diamètre de la pupille.

Après une étude ophtalmologique de routine, ils commencent à choisir la forme de la lentille et sa puissance optique. L'utilisation d'un ophtalmomètre détermine le rayon de courbure de la cornée dans les méridiens principaux et décide du choix du type de lentille.

Sous anesthésie locale (0,5% de solution de tetracaine) à oeil porter des lentilles de contact dures à partir d'un ensemble d'essai de lentille, dans lequel la puissance optique et les paramètres de conception (diamètre total, le diamètre de la zone optique et la forme de la surface intérieure) le plus grand en jeu l'oeil corrigible. Évaluer la position de la lentille sur l'œil, sa mobilité, la distribution de la fluorescéine sous la lentille. Si la conception de la lentille sélectionnée à partir du kit de test est optimale, une lentille de contact rigide individuelle est fabriquée.

Pour la confirmation finale de l'exactitude de la sélection des lentilles de contact rigides perméables aux gaz, il est nécessaire d'observer le patient pendant 2-3 jours, en augmentant progressivement le temps de porter la lentille quotidiennement. Pendant la période d'adaptation, la lentille peut être modifiée. À la fin de la période d'essai, la lentille fabriquée est donnée au patient, l'informant des règles d'utilisation et du régime de port.

En raison de leur élasticité, les lentilles sphériques souples ne sont efficaces qu'en l'absence de modifications importantes de la forme de la cornée, car elles sont plus souvent répétées sous une mauvaise forme (par exemple, lorsque l'astigmatisme dépasse 2,0 D). Le choix des lentilles de contact souples est assez simple et repose sur les résultats de l'ophtalmométrie. Il existe des tables spéciales pour les rayons et réfractions de la cornée, la puissance optique des verres de lunettes et des lentilles de contact souples. L'épaisseur des lentilles de contact souples est choisie en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'œil. Avec un astigmatisme modéré ou une production réduite de liquide lacrymal, des lentilles de contact souples plus épaisses sont prescrites (les lentilles de contact souples, très hydrophiles, sont déshydratées plus rapidement et ne corrigent pas l'astigmatisme). Après la sélection initiale des lentilles de contact souples, la position de la lentille sur l'œil, sa mobilité et les sensations subjectives du patient sont évaluées.

La position correcte de la lentille peut être vérifiée avec un "test de mélange" lorsque la lentille est déplacée le long de la cornée de 1/3 à 1/2 de son diamètre: avec un bon ajustement, la lentille devrait lentement revenir à la position centrale.

La durée recommandée de porter des lentilles de contact souples pour la période d'adaptation: dans les 3 premiers jours - 1-2 heures par jour, pour les 3 prochains jours - jusqu'à 3 heures par jour, à partir de la 2ème semaine - pendant 4 jours pendant 4 heures par jour, puis 3 jours pendant 5 heures par jour, à partir de la 3ème semaine par jour, augmentez le temps de porter des lentilles de contact souples pendant 1 heure, en les portant jusqu'à 12 heures par jour.

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