Correction de la vue par contact - Indications et contre-indications

La correction de contact est largement utilisée pour la myopie. Il est connu que les patients atteints de forte myopie, notamment d'anisométropie, tolèrent mal une correction complète par lunettes, et les aberrations optiques qui en résultent ne sont pas compensées par les lunettes. Les lentilles de contact sont bien tolérées par la myopie, quel que soit son degré, et par l'anisométropie myopique avec différence de réfraction des deux yeux. Elles contribuent à restaurer la vision binoculaire, à améliorer l'état de l'appareil accommodatif et à assurer une haute performance visuelle, tandis qu'avec des lunettes, il faut se contenter d'une correction tolérable (avec une différence de puissance optique entre les verres de lunettes ne dépassant pas 2,0 dioptries).

Ainsi, la myopie est le type d’amétropie dans lequel les lentilles de contact présentent des avantages absolus par rapport aux lunettes.

Les indications relatives à la correction de la vision de contact peuvent être l'hypermétropie et l'anisométropie hypermétrope. Si les verres négatifs réduisent la taille de l'image sur la rétine, les verres positifs, au contraire, l'augmentent. Les patients hypermétropes s'adaptent donc moins bien aux lentilles de contact, qui, comme on le sait, ne modifient pas la taille de l'image.

En cas d'astigmatisme, il n'est pas toujours possible d'obtenir une acuité visuelle optimale avec des lunettes. Les lentilles de contact compensent efficacement les déformations cornéennes. Avec les lentilles, les patients ne se plaignent pas d'asthénopie. Les lentilles de contact souples toriques et les lentilles de contact rigides perméables aux gaz offrent une image nette et contrastée.

Les lentilles de contact sont également utilisées pour corriger l’aphakie.

En cas de kératocône, l'acuité visuelle moyenne des patients portant des lentilles de contact est environ deux fois supérieure à celle des patients portant des lunettes. De plus, les patients porteurs de lentilles de contact ont une vision binoculaire stable. Des lentilles de contact rigides perméables aux gaz sont utilisées pour corriger la vision aux stades initiaux du kératocône. En cas de déformation cornéenne sévère, le choix des lentilles de contact est difficile et, si elles sont possibles, leur tolérance est réduite. Dans ce cas, une kératoplastie est indiquée.

Les lentilles de contact à masquage cosmétique sont utilisées avec succès pour les lésions oculaires congénitales et post-traumatiques. En cas de colobome de l'iris ou d'aniridie, les lentilles de contact avec une zone périphérique colorée et une pupille transparente offrent non seulement un effet esthétique, mais réduisent également la diffusion de la lumière sur la rétine, éliminent la photophobie et améliorent l'acuité visuelle.

Les lentilles de contact rigides sont utilisées pour corriger la presbytie, mais ces dernières années, des lentilles de contact souples bifocales et multifocales sont apparues.

La correction des lentilles de contact est utilisée dans le traitement de l'amblyopie. À cet effet, des lentilles de contact cosmétiques avec une zone pupillaire opaque ou des lentilles de forte puissance sont prescrites pour masquer l'œil qui voit le mieux. Cela crée les conditions nécessaires pour connecter l'œil amblyope au travail visuel.

Les lentilles de contact peuvent être utilisées à des fins thérapeutiques pour diverses maladies cornéennes. La pratique montre que les lentilles souples imprégnées de préparations médicamenteuses sont très efficaces dans le traitement des maladies et blessures oculaires (kératopathie bulleuse, ulcères cornéens non cicatrisants, syndrome de l'œil sec pour maintenir l'hydratation cornéenne, rééducation après kératoplastie et brûlures oculaires).

Cependant, il existe des contre-indications médicales objectives à la correction des lentilles de contact. Il s'agit principalement de maladies inflammatoires du segment antérieur de l'œil. Le port de lentilles de contact aggrave l'état des patients atteints de maladies oculaires parasitaires (notamment la blépharite acarienne généralisée – démodécie). Les lentilles de contact doivent être prescrites avec une prudence particulière aux patients souffrant de sécheresse oculaire. Dans ce cas, il est préférable d'utiliser des lentilles souples hautement hydrophiles (avec un taux d'humidité supérieur à 55 %) et d'appliquer des gouttes hydratantes spéciales lors du port de lentilles.

Les lentilles de contact sont contre-indiquées en cas d'obstruction des voies lacrymales et de dacryocystite.

En cas d'itérigie et de pinguécula, le choix des lentilles de contact est difficile en raison des obstacles mécaniques à leur déplacement sur la cornée. Dans ces cas, il est recommandé de procéder à un traitement chirurgical préalable.

Enfin, la maladie mentale est une contre-indication générale absolue au port de lentilles de contact.

Principes de base du choix des lentilles de contact et leurs caractéristiques. Les principaux critères de choix des lentilles rigides par rapport aux lentilles souples sont la présence d'un astigmatisme prononcé (supérieur à 2,0 D), une fente palpébrale étroite, un petit diamètre cornéen et une intolérance aux lentilles souples. Il convient de souligner que les lentilles rigides sont plus faciles d'entretien, entraînent moins de complications et peuvent être utilisées plus longtemps.

Pour sélectionner les paramètres optimaux des lentilles de contact cornéennes rigides, il est nécessaire de déterminer le diamètre global de la lentille, le diamètre de la zone optique, la puissance optique et la forme de sa surface interne. Lors du choix du diamètre global des lentilles, les dimensions de la fente palpébrale, la position et la tonicité des paupières, le degré de protrusion du globe oculaire, ainsi que le diamètre et la forme de la cornée sont pris en compte. Le diamètre global des lentilles de contact rigides doit être inférieur de 1,5 à 2 mm au diamètre horizontal de la cornée. La surface interne des lentilles de contact cornéennes rigides comporte trois zones: la zone centrale, ou zone optique, de glissement, et la zone marginale. Le diamètre de la zone optique de la lentille doit être supérieur à la largeur de la pupille, mesurée en lumière diffuse, afin que le déplacement de la lentille lors du clignement n'entraîne pas de décalage notable de la zone optique de la lentille au-delà de la pupille. La zone de glissement doit épouser au mieux la forme de la cornée à cet endroit et est conçue pour maintenir les lentilles de contact rigides sur la cornée grâce aux forces d'attraction capillaire. Plus la pression exercée par la lentille sur la cornée est faible dans la zone de glissement, plus la tolérance de la lentille est élevée. La forme du bord de la lentille est déterminée empiriquement. Elle doit assurer la formation d'un ménisque de liquide lacrymal et ne pas gêner le patient. Pour maintenir la lentille sur l'œil grâce aux forces capillaires, l'espace entre la lentille et la cornée doit être suffisamment petit et d'épaisseur proche de celle du film lacrymal naturel.

La puissance optique d'une lentille de contact est déterminée à partir des résultats d'une étude clinique de la réfraction: elle est égale à la composante sphérique de la réfraction + la moitié de la valeur de la composante cylindrique. La puissance optique finale de la lentille est déterminée à l'aide d'une lentille d'essai dont la puissance optique est la plus proche de la valeur clinique de la réfraction. Vers la lentille d'essai

Différents verres de lunettes de la gamme sont utilisés pour obtenir une acuité visuelle maximale. Pour corriger la myopie, on choisit un verre de puissance dioptrique minimale pour une acuité visuelle optimale, tandis que pour corriger l'hypermétropie et l'aphakie, on choisit un verre de puissance dioptrique maximale.

Pour calculer la réfraction d'une lentille de contact, la puissance optique du verre de lunettes avec lequel le patient a obtenu une acuité visuelle maximale est additionnée à la puissance optique du verre d'essai. Le choix des lentilles de contact dépend des facteurs suivants: l'adéquation de la surface interne de la lentille à la forme de la cornée, son centrage et sa mobilité.

Lors du choix des lentilles de contact rigides, on s'efforce d'obtenir une adéquation maximale de la surface interne de la lentille à la forme de la cornée, en veillant à maintenir une certaine épaisseur de la couche de liquide lacrymal entre la lentille et la cornée à différents endroits. Le liquide lacrymal est teinté avec une solution de fluorescéine à 0,5 % et, à l'aide d'une lampe à fente et d'un filtre anti-lumière bleue, la répartition de la fluorescéine sous la lentille d'essai est évaluée et la nécessité d'adapter la conception de la lentille fabriquée individuellement est déterminée.

Il est extrêmement important d'étudier la sensibilité de la cornée, l'état des organes lacrymaux, la production de liquide lacrymal et le moment de la rupture du film lacrymal. On détermine ensuite la taille de la fente oculaire, la turgescence des paupières et le diamètre de la pupille.

Après un examen ophtalmologique de routine, ils commencent à sélectionner la forme et la puissance optique de la lentille. À l'aide d'un ophtalmomètre, ils déterminent le rayon de courbure de la cornée dans les méridiens principaux et décident du type de lentille.

Sous anesthésie locale (solution de dicaïne à 0,5 %), des lentilles de contact rigides issues d'un jeu d'essai sont posées sur l'œil. Leur puissance optique et leurs paramètres de conception (diamètre total, diamètre de la zone optique et forme de la surface interne) correspondent au mieux aux paramètres de l'œil corrigé. La position de la lentille sur l'œil, sa mobilité et la distribution de la fluorescéine sous la lentille sont évaluées. Si la conception de la lentille sélectionnée dans le jeu d'essai est optimale, une lentille de contact rigide individuelle est fabriquée.

Pour confirmer le choix des lentilles de contact rigides perméables aux gaz, il est nécessaire d'observer le patient pendant 2 à 3 jours, en augmentant progressivement la durée de port chaque jour. Pendant la période d'adaptation, les lentilles peuvent être modifiées. À la fin de la période d'essai, les lentilles fabriquées sont remises au patient, après lui avoir expliqué les règles d'utilisation et le mode de port.

Les lentilles de contact souples sphériques, en raison de leur élasticité, ne sont efficaces qu'en l'absence de modifications significatives de la forme de la cornée, car elles reproduisent largement sa forme irrégulière (par exemple, en cas d'astigmatisme supérieur à 2,0 D). Le choix des lentilles de contact souples est simple et repose sur les résultats de l'ophtalmométrie. Il existe des tables de correspondance spécifiques entre les rayons et les réfractions de la cornée, la puissance optique des verres de lunettes et des lentilles de contact souples. L'épaisseur des lentilles de contact souples est choisie en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'œil. En cas d'astigmatisme modéré ou de production réduite de liquide lacrymal, des lentilles de contact souples plus épaisses sont prescrites (les lentilles de contact souples fines et très hydrophiles se déshydratent plus rapidement et ne corrigent pas l'astigmatisme). Après le choix initial des lentilles de contact souples, la position de la lentille sur l'œil, sa mobilité et les sensations subjectives du patient sont évaluées.

La position correcte de la lentille peut être vérifiée à l'aide du « test de décalage », où la lentille est déplacée le long de la cornée de 1/3 à 1/2 de son diamètre: si l'ajustement est bon, la lentille devrait revenir lentement à la position centrale.

La durée recommandée de port de lentilles de contact souples pendant la période d'adaptation: les 3 premiers jours - 1 à 2 heures par jour, les 3 jours suivants - jusqu'à 3 heures par jour, à partir de la 2ème semaine - pendant 4 jours pendant 4 heures par jour, puis 3 jours pendant 5 heures par jour, à partir de la 3ème semaine, le temps de port de lentilles de contact souples est augmenté quotidiennement d'une heure, le portant à 12 heures par jour.

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