Correction des anomalies de la réfraction chez l'enfant

Chez l'enfant, la correction des anomalies de la réfraction a deux objectifs: tactique (tout mettre en œuvre pour améliorer la vision) et stratégique (créer les conditions nécessaires au bon développement de l'organe visuel). Les lunettes sont prescrites aux enfants à des fins thérapeutiques. Cependant, une différence de réfraction par rapport à zéro ne constitue pas en soi une indication de correction de l'amétropie. Une amétropie accompagnée de signes de décompensation doit être corrigée. Lors de la prescription d'une correction chez l'enfant, l'importance de l'amétropie, l'âge, l'état fonctionnel des yeux, la présence d'une pathologie oculaire concomitante et la possibilité d'un examen subjectif sont pris en compte.

Hypermétropie. Les indications de correction de l'hypermétropie sont des signes de décompensation: strabisme convergent (même périodique), amblyopie (diminution de l'acuité visuelle corrigée), diminution de l'acuité visuelle non corrigée, asthénopie (fatigue visuelle). Si des signes de décompensation sont détectés, une hypermétropie, quel que soit son degré, doit être corrigée. Une correction est également nécessaire en cas d'hypermétropie de 4,0 D ou plus, même en l'absence de signes évidents de décompensation.

En cas d'hypermétropie, la correction est généralement prescrite à 1,0 D plus faible que la réfraction déterminée objectivement dans des conditions de cycloplégie.

Des lunettes sont souvent prescrites aux enfants pour corriger l'hypermétropie. Récemment, des lentilles de contact ont été utilisées. La correction de l'hypermétropie chez les enfants est prescrite pour un port constant.

Approche fonctionnelle de l'âge pour la correction de l'hypermétropie

Période d'âge	Principales indications	Principe de correction	Type de correction	Mode de correction
Moi (nourrisson), 0-1 an	Afakia	Correction complète	Lentilles de contact, lunettes, implantation primaire de lentilles intraoculaires	Si longtemps, Comment est-ce possible?
II (nourrisson), 1-3 ans	Strabisme convergent	La correction est 1,0 D plus faible que la réfraction déterminée objectivement sous cycloplégie	Lunettes	Aussi longtemps que possible
III (préscolaire), 3-7 ans	Strabisme convergent, amblyopie, hypermétropie de plus de 4,0 dioptries	La correction est 1,0 D plus faible que la réfraction déterminée objectivement avec la cycloplégie	Lunettes, lentilles de contact	Pour un port continu
IV (école), 7-18 ans	Les mêmes indications: diminution de l'acuité visuelle non corrigée, asthénopie	La correction la plus complète et tolérable pour une acuité visuelle maximale	Lunettes, lentilles de contact	Pour un port continu

La correction de l'aphakie après l'ablation d'une cataracte congénitale, qui provoque généralement une hypermétropie supérieure à 10,0 D, occupe une place particulière. Sa correction présente des difficultés particulières, surtout si l'aphakie est unilatérale. Le meilleur résultat fonctionnel est obtenu avec des lentilles de contact, le pire avec des lunettes. Récemment, l'implantation primaire d'une lentille intraoculaire est de plus en plus utilisée pour l'aphakie chez l'enfant.

Astigmatisme. Les indications de correction de l'astigmatisme sont des signes de décompensation: amblyopie, développement et progression de la myopie d'au moins un œil, cas où la correction d'un cylindre augmente l'acuité visuelle par rapport à une sphère, asthénopie. En règle générale, un astigmatisme de 1,0 D ou plus est sujet à correction. Un astigmatisme inférieur à 1,0 D est corrigé dans des cas particuliers. Le principe général pour l'astigmatisme est une correction proche de la valeur maximale de l'astigmatisme détecté objectivement. Une réduction de la correction est possible pour un astigmatisme supérieur à 3,0 D, ainsi que dans les cas où une correction complète entraîne des signes de désadaptation (distorsion spatiale, vertiges, nausées, etc.).

Des lunettes sont généralement prescrites aux enfants pour corriger leur astigmatisme. Récemment, les lentilles de contact toriques souples sont de plus en plus utilisées. Les produits de correction de l'astigmatisme pour enfants sont prescrits pour un port régulier.

Approche fonctionnelle de l'âge pour la correction de l'astigmatisme

Période d'âge	Principales indications	Principe de correction	Type de correction	Mode de correction
1 (nourrisson), 0-1 an	Erreurs de réfraction nécessitant une correction	Correction de plus de la moitié de l'astigmatisme détecté	Lunettes	Aussi longtemps que possible
II (nourrisson), 1-3 ans	Astigmatisme supérieur à 2,0 Dptr	Correction de plus de la moitié de l'astigmatisme détecté	Lunettes	Aussi longtemps que possible
III (préscolaire), 3-7 ans	Diminution de l'acuité visuelle due à l'astigmatisme (généralement avec un astigmatisme de 1,0 D ou plus), amblyopie	Correction presque terminée	Lunettes, lentilles de contact	Pour un port continu
IV (école), 7-18 ans	Les mêmes indications: développement et progression de la myopie, asthénopie	Correction presque complète, en cas de maladaptation - selon tolérance	Lunettes, lentilles de contact	Pour un port continu

Anisométropie. Les indications de correction de l'anisométropie sont des signes de décompensation: amblyopie d'au moins un œil, troubles de la vision binoculaire, asthénopie. En règle générale, si l'anisométropie est associée à une amétropie de même signe mais d'amplitude différente, une anisométropie de 0,5 D ou plus doit être corrigée. La correction de la réfraction concomitante est prescrite conformément aux principes de ce type d'amétropie. Le principe général est une correction proche de la valeur maximale de l'anisométropie, identifiée objectivement. Une réduction de la correction de la différence de réfraction des deux yeux est possible en cas d'anisométropie de 6,0 D ou plus, ainsi que dans les cas où une correction complète entraîne des signes de désadaptation (distorsion spatiale, vision double, vertiges, nausées, etc.).

Des lunettes peuvent être prescrites aux enfants pour corriger l'anisométropie. Cependant, le meilleur résultat fonctionnel est obtenu avec des lentilles de contact. Les lunettes correctrices de l'anisométropie chez les enfants sont prescrites pour un port régulier.

Approche fonctionnelle de l'âge pour la correction de l'anisométropie

Période d'âge	Principales indications	Principe de correction	Type de correction	Mode de correction
Moi (nourrisson), 0-1 an	Aphakie unilatérale	Correction complète	Lentilles de contact	Aussi longtemps que possible
II (nourrisson), 1-3 ans	Aphakie unilatérale, strabisme	Correction complète	Lentilles de contact, lunettes	Aussi longtemps que possible
III (préscolaire), 3-7 ans	Strabisme, amblyopie	Correction complète	Lunettes, lentilles de contact	Pour un port continu
IV (école), 7-18 ans	Mêmes indications + asthénopie	Correction, presque complète, en cas de maladaptation - selon tolérance	Lunettes, lentilles de contact	Pour un port continu

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