Alvéolite fibrosante toxique : causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'alvéolite fibrosante toxique est une forme d'alvéolite fibrosante due à l'action sur le parenchyme des substances légères ayant des propriétés cytotoxiques.

Causes de l'alvéolite fibrosante toxique

L'alvéolite fibrosante toxique est causée par deux groupes de facteurs - la chimiothérapie médicamenteuse et les substances toxiques industrielles. L'alvéolite fibrosante toxique peut être causée par les substances médicamenteuses suivantes:

• alkiliruyushtie tsitostaticheskie preparatы: hlorbutin (leykeran) sarcolysine, le cyclophosphamide, le methotrexate, mielosan, 6-merkaptorurin, la cytosine arabinoside, la carmustine, le 5-ftoruratsil, l'azathioprine;
• antibiotiques antitumoraux: bléomycine, mitomycine-C;
• cytostatiques obtenus à partir de plantes médicinales: vincristine, vinblastine;
• autres médicaments antitumoraux: procarbazine, nitrosométhylurée, thioguanoside, uracil-mastard;
• agents antibactériens: dérivés du nitrofurane (furazolidone, furadonine); les sulfonamides;
• médicamentamphotéricine antifongique B;
• antihypertenseurs: apressine, anaprilin (obzidan, inderal et autres bêta-bloquants);
• antiarythmiques: amiodarone (cordarone), tocaïnide;
• un médicament cytotoxique enzymatique L-asparaginase;
• médicament oral hypoglycémique chlorpropamide;
• oxygène (avec inhalation prolongée).

Aux substances industrielles toxiques qui provoquent une alvéolite fibrosante toxique, comprennent:

• gaz irritants: sulfure d'hydrogène, chlore, tétrachlorure de carbone, ammoniac, chloropicrine;
• vapeurs, oxydes et sels métalliques: manganèse, béryllium, mercure, nickel, cadmium, zinc;
• insectophangicides au chlore et aux organophosphorés;
• matières plastiques: polyuréthane, polytétrafluoroéthylène;
• les nitrogases, formées dans les mines, les silos.

La fréquence du développement de l'alvéolite fibrosante toxique dépend de la durée du médicament et de sa dose et de la durée de l'action du facteur toxique de production.

Pathogenèse

Les principaux facteurs pathogéniques de l'alvéolite fibrosante toxique sont:

• défaite du lit microcirculatoire des poumons (nécrose de l'endothélium capillaire, microthrombose, ruptures et désolation des capillaires);
• œdème interstitiel, hyperproduction de fibres du tissu conjonctif, épaississement des cloisons inter-alvéolaires;
• nécrose des alvéolocytes de type I et métaplasie de type II, perturbation de la production de surfactant, dissolution alvéolaire;
• développement de la réaction immunologique de type III (formation de complexes antigène-anticorps).

Ainsi, dans le développement de l'alvéolite fibrosante toxique, l'effet le plus immédiat est l'effet toxique direct des médicaments et des facteurs de production nocifs sur le tissu pulmonaire, ainsi que le développement de la réaction immunologique de type III. En fin de compte, la fibrose interstitielle et intralvéolaire des poumons se développe.

Les symptômes de l'alvéolite fibrosante toxique

Le tableau clinique de l'alvéolite fibrosante toxique, les données radiologiques pulmonaires, la spirographie sont similaires à ceux de l'alvéolite allergique exogène. Le principal signe clinique est la dyspnée, qui ne cesse de progresser avec l'impact continu de l'agent causal - drogue ou substances toxiques de production. Trois formes d'alvéolite fibrosante toxique se distinguent le long du parcours: aigu, subaigu et chronique. La symptomatologie est la même que dans l'alvéolite allergique exogène.