Auscultation du coeur

L'auscultation est l'une des méthodes d'examen cardiaque les plus importantes . Il est préférable d'utiliser un stéthoscope, qui doit avoir une membrane pour la meilleure perception des sons à haute fréquence (phonendoscope). Dans ce cas, la membrane est appliquée sur la poitrine assez fermement. La valeur informative de l'auscultation est la plus élevée dans la détection des malformations cardiaques. Dans ce cas, le diagnostic final repose souvent sur l'écoute du cœur. Pour maîtriser cette méthode nécessite une pratique quotidienne, au cours de laquelle vous devez d'abord apprendre à percevoir correctement une image auscultatoire normale du cœur.

La cloche du phonendoscope est suffisamment appliquée à la surface de la poitrine dans la zone de la projection du cœur. Chez certains patients, une croissance excessive des cheveux interfère avec l'audition, qui doit parfois être rasée ou humidifiée avec de l'eau savonneuse en relation avec cela. Auscultation doit être principalement dans la position d'un patient couché sur le dos, dans certains cas (voir. Ci-dessous) en complément auscultation en position latérale gauche, dans l'estomac, debout ou assis, à un inspiratoire respiratoire de retard ou expiratoire après un effort physique.

Toutes ces techniques nous permettent de découvrir un certain nombre de symptômes d'une grande importance diagnostique et déterminent souvent les tactiques de gestion des patients.

Tons de coeur

Chez les personnes en bonne santé, sur toute la zone du cœur, deux sons sont entendus:

1. Je sonne, qui se produit au début de la systole des ventricules et est appelé systolique, et
2. II tonus, apparaissant au début de la diastole et appelé diastolique.

L'origine des tons de coeur est principalement associée aux fluctuations qui surviennent dans ses valves dans le processus de contractions du myocarde.

Je le ton se produit au début de la systole ventriculaire déjà à ce moment-là, lorsque le rabat de la gauche auriculo-ventriculaire (mitrale) et fermer la vanne droite (tricuspide), t. E. Au cours de la contraction isométrique des ventricules. La plus grande importance dans son apparition est attachée à la tension des valves auriculo-ventriculaires gauches et droites, consistant en un tissu élastique. En outre, dans la formation du premier ton, les mouvements vibrationnels du myocarde des deux ventricules jouent un rôle dans le processus de leur stress systolique. D'autres composants ont la valeur minimale de tonalité I: segments vasculaires initiaux associés à des fluctuations de l'aorte et la traction du tronc pulmonaire de leur sang, leur contraction auriculaire associée.

Le tonus II se produit au début de la diastole à la suite du claquement des valvules de l'aorte et des valves de l'artère pulmonaire.

Dans des conditions normales, il est relativement facile de distinguer I ton du ton II, puisqu'une pause systolique relativement courte est déterminée entre eux. Entre le ton I et II de la période diastolique, la pause sera beaucoup plus longue. Avec l'augmentation du rythme, il peut être difficile d'identifier les sons. Il convient de garder à l'esprit que le ton correspond à un battement cardiaque ou à une pulsation facilement détectable de l'artère carotide.

Points d'auscultation cardiaque

L'émergence des sons, ainsi que d'autres sons dans le cœur, comme mentionné ci-dessus, est principalement due aux fluctuations dans les valves valvulaires qui sont situées entre les oreillettes et les ventricules et entre les ventricules et les gros vaisseaux. Chaque trou de valve correspond à un point spécifique d'écoute. Ces points ne coïncident pas exactement avec la projection des valves sur la paroi thoracique avant. Les sons qui se produisent dans les ouvertures des valves sont effectués en fonction du courant sanguin.

Les points suivants pour la meilleure écoute des valves cardiaques sont établis:

1. valve mitrale - la pointe du coeur;
2. valve tricuspide - la partie inférieure du sternum;
3. la valve aortique - le deuxième espace intercostal sur la droite au bord du sternum;
4. la valve de l'artère pulmonaire - le deuxième espace intercostal à gauche près du bord du sternum;
5. le soi-disant point V - le troisième espace intercostal sur le côté gauche du sternum; L'auscultation de cette zone permet d'entendre plus clairement le bruit diastolique qui se produit lorsque la valve aortique est déficiente.

Ton II et ses composants claquant valves semi-lunaires de l'aorte et de la valve de l'artère pulmonaire est toujours mieux d'être entendu et évalué par image auscultation dans le deuxième espace intercostal à gauche ou à droite au bord du sternum. Le tonus associé principalement à la souche des lambeaux valvulaires mitrales est évalué à l'auscultation au sommet du cœur, ainsi qu'au bord inférieur du sternum. Ainsi, nous parlons du renforcement ou de l'affaiblissement du deuxième ton en écoutant sur la base du coeur (le deuxième espace intercostal), mais sur le renforcement ou l'affaiblissement du ton je - en écoutant au sommet. Si le deuxième ton consiste en deux composantes à l'écoute du cœur, on peut parler de sa bifurcation. Si nous écoutons un autre composant II après le ton au sommet, nous devons dire non pas sur le ton de division ou bifurcation II et d'autres tonalités de l'apparition, à côté suivi dans le ton et II lié, apparemment avec des vibrations de la vanne.

Le volume des bruits cardiaques peut changer principalement sous l'influence de facteurs non cardiaques. Ils peuvent être plus difficiles à écouter lorsque l'épaisseur de la poitrine est augmentée, en particulier en raison d'une masse musculaire plus importante, lorsque le liquide s'accumule dans la cavité péricardique. Inversement, avec une poitrine plus mince dans les visages maigres et surtout avec un rythme plus fréquent (mouvement plus rapide des valves), les bruits cardiaques peuvent être plus forts.

Les enfants et les asthéniques parviennent parfois à entendre les tons III et IV.

Le troisième ton est entendu bientôt (après 0.15 s) après la deuxième tonalité. Il est provoqué par des fluctuations dans le muscle des ventricules avec rapide passive les remplissant de sang (de l'oreillette) au début de la diastole.

Tonus IV se produit avant le ton I à la fin de la diastole des ventricules et est associée à leur remplissage rapide en raison de contractions de l'oreillette.

Les changements pathologiques dans les tons cardiaques

L'atténuation des deux tons peut être observée avec une lésion diffuse marquée du myocarde ventriculaire et une diminution de leur contractilité.

L'affaiblissement du ton que j'ai un sommet cardiaque est également observée dans les valvulopathies principalement de la mitrale et tricuspide, ce qui conduit à un manque de soi-disant période de fermeture de la vanne et de réduire le tonus composant I de la vanne. J'ai aussi affaibli le ton avec sévère insuffisance cardiaque en réduisant sa composante musculaire.

Une augmentation du tonus peut être observée avec une diminution du remplissage des ventricules au début de la systole en raison de sa composante musculaire, dans laquelle le ton est souvent défini comme "battement".

Des fluctuations significatives de l'intensité du tonus sont observées avec la fibrillation auriculaire due à des différences dans les pauses diastoliques, donc dans le remplissage du ventricule gauche.

L'atténuation du tonus II se produit avec une basse pression dans les gros vaisseaux, une diminution de leur remplissage sanguin. L'atténuation de la deuxième tonalité peut se produire avec des dommages aux valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire, ce qui conduit à une violation de leur effondrement.

Le tonus II augmente avec l'augmentation de la pression dans les grands vaisseaux - l'aorte ou l'artère pulmonaire; en parlant de l'accent du ton II, respectivement, sur tel ou tel navire. Dans ce cas, le ton II, par exemple, à la droite du sternum, est entendu comme sensiblement plus intense qu'à gauche, et vice versa. L'accentuation du deuxième ton s'explique par la fermeture plus rapide des valves correspondantes et un son plus fort perçu lors de l'auscultation. L'accent du ton II sur l'aorte est déterminé avec l'hypertension artérielle, ainsi qu'avec les changements scléreux prononcés de l'aorte avec la réduction de l'élasticité de ses murs. L'accent de la deuxième tonalité sur l'artère pulmonaire est déterminée en augmentant la pression chez les patients présentant des anomalies mitrales et cardiaques pulmonaires.

La bifurcation des tons est dite dans le cas où leurs composants principaux sont capturés séparément. Habituellement, la bifurcation de la deuxième tonalité est établie. Elle peut être associée à un collapsus non simultané des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire, qui est associé à une durée de contraction différente des ventricules gauche et droit due aux changements dans la grande et la petite circulation circulatoire, respectivement. Avec une pression croissante, par exemple dans l'artère pulmonaire, le deuxième composant du ton II est associé à un affaissement ultérieur de la valve artérielle pulmonaire. De plus, la bifurcation du second ton est associée à une augmentation du remplissage sanguin dans le petit ou le grand cercle de la circulation sanguine.

Un léger fendu ton II, comme toujours, sur la base du cœur est ausculté, t. E. Dans le deuxième espace intercostal, et peut se produire dans des conditions physiologiques. Lorsque l'inspiration profonde due à l'afflux accru de sang vers le ventricule droit du coeur durée systole peut juste être légèrement plus grande que la gauche, en raison de laquelle dans l'artère pulmonaire est la tonalité de clivage ausculté II, dans lequel le second composant est relié à sa vanne claquant artère pulmonaire. Cette division physiologique du deuxième ton est mieux perceptible chez les jeunes.

Plus tard , en comparaison avec claquement de la valve aortique exposer la valve pulmonaire pendant la dilatation du ventricule droit, telles que la sténose de l'ouverture de l' artère pulmonaire ou d'une violation de l' excitation de la jambe droite du faisceau auriculo - ventriculaire (faisceau de His), ce qui conduit également à un effondrement tardif des clapets de soupape.

Lorsque le septum auriculaire défaut du volume sanguin d'augmentation de l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit conduit à une large clivage II tons, mais depuis la droite et oreillette gauche quand un tel défaut est en communication constante, le volume de sang du ventricule gauche et de droite varie à cet égard une direction et coïncide avec le cycle respiratoire. Cela conduit à une division fixe de la tonalité II sur l'artère pulmonaire, ce qui est pathognomonique pour le défaut de la communication interauriculaire.

Lorsque l' hypertension artérielle pulmonaire chez les patients atteints de maladies pas pulmonaires chroniques clivage II est moins prononcé et le caractère distinctif, parce que le ventricule droit (même si elle travaille contre une pression élevée dans les poumons) est généralement hypertrophié, et il est donc pas prolongée systole.

Des sons cardiaques supplémentaires apparaissent pour de nombreuses raisons. L'ouverture de la valve mitrale se produit généralement silencieusement au début de la diastole. Lors de la sclérose des valvules de la valvule mitrale chez les patients présentant une sténose mitrale, leur ouverture au début de la diastole est limitée, de sorte que le flux sanguin provoque les oscillations de ces valvules, perçues comme une tonalité supplémentaire. Ce ton se fait entendre peu après le ton II, mais seulement au sommet du cœur, ce qui indique sa connexion avec les vibrations de la valve mitrale. Un ton semblable d'ouverture de la valve tricuspide est entendu au fond du sternum, cependant, il est rare.

Les sons systoliques de l'exil sont entendus peu de temps après la tonalité cardiaque, ils surviennent en raison des fluctuations de la valve artérielle aortique ou pulmonaire, de sorte qu'il est mieux entendu dans le deuxième espace intercostal du côté gauche ou droit de la marge sternale. Leur apparition est également associée à l'apparition de vibrations des parois des gros vaisseaux, notamment lorsqu'elles se dilatent. Le ton aortique de l'exil est mieux entendu au point aortique. Il est le plus souvent associé à une sténose aortique congénitale . La division du tonus I peut être observée en violation de la conduction intraventriculaire dans les jambes du faisceau auriculo-ventriculaire, ce qui conduit à un retard de la systole de l'un des ventricules.

Transplantation des valves aortiques ou mitrales est maintenant effectuée assez souvent. Utilisez une valve à bille artificielle ou une prothèse biologique. Les valves mécaniques provoquent la formation de deux tons dans chaque cycle cardiaque, le ton de l'ouverture et le ton de la fermeture. Avec une prothèse mitrale, on entend un ton fort de fermeture après le ton du cœur. Le ton d'ouverture suit le deuxième ton, comme dans la sténose mitrale.

Galop - rythme tripartite du cœur, qui est écouté l'arrière - plan tachycardie, par exemple, le rythme de la tachycardie, et des points à une lourde défaite dans le myocarde ventriculaire ... Secondaire sous ton rythme galop peut être ausculté en fin de diastole (avant ton I) - galop présystolique et protodiastole (après ton II) - galop protodiastolique. Le rythme du galop est déterminé soit au sommet du cœur, soit au troisième - quatrième espace intercostal à gauche du sternum.

L'origine de ces tons supplémentaires associés à remplissage ventriculaire rapide au début de la diastole (III tonalité d'extension) et pendant la systole auriculaire (extension tonalité IV) dans des conditions radicalement changé les propriétés du myocarde en violation de son allongement. Lorsqu'ils se produisent sur le fond de la tachycardie, on entend des sons dont le rythme ressemble à un galop qui court au galop. De plus, souvent ces tons de cœur III et IV sont audibles presque simultanément, provoquant la formation d'un rythme à trois termes. Contrairement à la normale III et IV sons cardiaques qui se produisent chez les jeunes sous le rythme normal du cœur, le rythme de galop se produit lorsque de graves lésions du myocarde avec dilatation du ventricule gauche et les symptômes de l'insuffisance cardiaque.

Un ton supplémentaire précédant le premier ton contre le rythme cardiaque relativement rare peut être entendu parfois chez les personnes âgées avec peu de coeur changé. Les tons III et IV, y compris ceux correspondant au rythme du galop, sont mieux audibles dans la position du patient du côté gauche.