Sténose aortique: symptômes, diagnostic, traitement

La sténose aortique est une anomalie caractérisée par un rétrécissement de la valve, de l'orifice sous-valvulaire ou supravalvulaire. La sténose entraîne une hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche et une diminution de sa cavité, car le myocarde ventriculaire gauche travaille avec une charge accrue en raison de l'obstruction de l'éjection sanguine dans l'aorte.

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Symptômes de la sténose aortique

Dès leur plus jeune âge, la plupart des enfants ne se plaignent pas et se développent bien. Après un certain bien-être, apparaissent des douleurs angineuses au cœur, un essoufflement périodique et des évanouissements. L'évanouissement (états syncopaux) est le signe d'une sténose aortique sévère avec un gradient de pression entre l'aorte et le ventricule gauche supérieur à 50 mm Hg. Une perte de connaissance de courte durée est provoquée par une diminution du débit cardiaque. La sténose aortique entraîne un risque de mort subite cardiaque, l'hypertrophie myocardique étant à l'origine du développement d'une insuffisance coronarienne aiguë, notamment lors d'un effort physique. Ce même facteur peut entraîner le développement d'arythmies potentiellement mortelles.

À l'examen clinique, il n'y a pas de bosse cardiaque, la percussion ne révèle pas de dilatation des bords d'une relative matité cardiaque, car le cœur reste non dilaté, l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche en développement réduit le volume de la cavité et la dilatation ne se produit pas sur une longue période. La palpation révèle un tremblement systolique dans le deuxième espace intercostal droit (avec sténose valvulaire et supravalvulaire) ou dans le troisième ou le quatrième espace intercostal gauche (avec sténose sous-valvulaire). L'auscultation révèle un souffle systolique rugueux aux mêmes points.

Diagnostic de la sténose aortique

L'électrocardiographie révèle des signes de surcharge ventriculaire gauche et d'ischémie sous-endocardique de son myocarde (déplacement vers le bas de la partie terminale du complexe ventriculaire dans les dérivations thoraciques gauches).

Signes radiologiques de sténose aortique: l'apex du cœur est arrondi et surélevé au-dessus du diaphragme, formant un angle aigu avec lui.

Lors de l'examen cardiaque, on s'intéresse au diamètre de l'anneau valvulaire aortique, au nombre de cuspides valvulaires, à leur ouverture et au diamètre de l'ouverture effective. Un symptôme échocardiographique caractéristique est un renflement arqué des cuspides dans la lumière aortique, accompagné d'un flux sanguin turbulent à travers la valvule. L'échocardiographie Doppler donne une idée du niveau d'obstruction maximale et permet une évaluation approximative de la sévérité de la sténose. De plus, l'hypertrophie ventriculaire gauche et ses paramètres systoliques et diastoliques sont évalués.

Le cathétérisme cardiaque et l'angiocardiographie sont utilisés dans l'étude de la pathologie concomitante ou en association avec la valvuloplastie par ballonnet de la sténose valvulaire.

Des diagnostics différentiels sont réalisés en cas de défauts septaux auriculaires et ventriculaires dus à une localisation similaire du souffle systolique et en cas de cardiomyopathie hypertrophique - sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique.

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Traitement de la sténose aortique

Traitement chirurgical palliatif de la sténose aortique: valvotomie par voie transaortique. L'intervention est indiquée en cas de syncope, avec un gradient de pression entre l'aorte et le ventricule gauche supérieur à 50 mm Hg.