Examen et palpation du coeur

L'examen général peut être d'une importance décisive pour le diagnostic. La position du patient assis ou avec une tête élevée (orthopnée) est un symptôme caractéristique d'insuffisance cardiaque avec stagnation du sang dans les poumons. En même temps, le flux sanguin du grand cercle de circulation sanguine et le phénomène de stagnation diminuent. Parfois, vous devriez spécifiquement demander au patient s'il n'est pas plus facile pour lui de respirer avec une tête surélevée. Lorsque les patients atteints de péricardite exsudent parfois assis, se penchant en avant.

Inspection générale

Constitution (physique) est relativement faible pour le diagnostic, mais les hommes trapus (hypersthéniques) sont considérés comme des candidats plus probables pour le développement de la maladie coronarienne. Les hommes très grands et minces avec de longs doigts peuvent avoir une maladie cardiaque (vice aortique) à un âge précoce, qui est considéré comme l'un des symptômes du syndrome de Marfan.

La peau et les membranes muqueuses changent souvent dans les maladies du coeur. Le symptôme le plus caractéristique - la cyanose - la coloration cyanosée de la peau, en particulier les doigts, la pointe du nez, les lèvres, les oreillettes - acrocyanose. La cyanose peut être plus commune et significativement augmentée avec le stress physique, qui s'accompagne d'une peau froide (contrairement à la cyanose chaude chez les patients atteints d'insuffisance pulmonaire). Comme pour les maladies pulmonaires, la cyanose cardiaque est associée à une diminution de l'oxygénation de l'hémoglobine, une augmentation de la circulation de l'hémoglobine réduite. Dans les maladies du coeur, plus d'oxygène est extrait de l'oxyhémoglobine dans les tissus périphériques.

En cas d'insuffisance cardiaque prolongée avec stagnation dans le foie, un ictère peut survenir , associé à une cyanose. Les éruptions pétéchiales hémorragiques sur les membres, une couleur de peau particulière ressemblant à la couleur du café avec du lait, permettent de supposer l' endocardite infectieuse, en particulier chez les patients avec une cardiopathie valvulaire préexistante. Les xanthélasomes - légèrement ascendants, des taches blanchâtres sur la peau des paupières - sont associés au dépôt de cholestérol et à une violation du métabolisme lipidique, caractéristique de l'athérosclérose coronarienne. Une certaine importance est attachée au vieillissement prématuré et à la calvitie, qui est souvent observée chez les jeunes patients atteints de coronaropathie.

Le tissu adipeux sous-cutané, sa gravité a une certaine signification. Son développement excessif, l'intégralité globale, est un facteur de risque important pour l'athérosclérose. L'épuisement est observé au stade dystrophique sévère de l'insuffisance cardiaque. Le gonflement des jambes, en particulier des tibias et des pieds, est un signe caractéristique de stagnation dans le grand cercle de la circulation sanguine. L'œdème de l'un des tibias est typique de la phlébite des veines profondes des membres inférieurs. Pour sa détection, il est utile de mesurer la circonférence des tibias au même niveau, car du côté de la phlébite, la circonférence sera plus grande.

L'examen des extrémités donne parfois des résultats significatifs. Les doigts et les orteils en forme de pilons se retrouvent dans les malformations cardiaques congénitales du type cyanotique, ainsi que dans l'endocardite infectieuse. Des changements externes caractéristiques dans la peau, diverses articulations peuvent être détectées dans de nombreuses maladies (par exemple, lupus systémique, sclérodermie, thyréotoxicose, etc.), souvent accompagnées de lésions cardiaques.

Les changements dans les poumons avec insuffisance cardiaque s'expriment par la rapidité de la respiration et l'apparition de râles humides non vertébrés dans les régions latérales et postérieures inférieures.

Examen de la zone cardiaque

Il est préférable de procéder simultanément à la palpation, ce qui facilite notamment la détection des pulsations. Certaines pulsations sont mieux perçues visuellement, d'autres sont principalement palpables. À l'examen, une bosse cardiaque associée à une déformation de la poitrine résultant d'un élargissement précoce des cavités cardiaques en raison de son défaut peut être détectée. Les pulsations les plus importantes dans la région du coeur sont l'impulsion apicale et un battement de coeur, sur lequel on peut juger de l'hypertrophie et d'une augmentation des ventricules gauche et droit du coeur, respectivement.

L'impulsion apicale est observée chez la plupart des personnes en bonne santé dans le cinquième espace intercostal à 1 cm de la ligne médio-claviculaire. Pour le déterminer, la paume de la main droite est superposée à la zone indiquée, et les traits de l'impulsion apicale sont affinés avec l'extrémité des doigts de la main droite, à l'aide desquels sa largeur, sa hauteur et sa résistance sont établies. Habituellement, il est déterminé sur une surface de 1-2 cm ². L'impulsion apicale est associée non seulement à la contraction du ventricule gauche, mais plus à la rotation du cœur autour de son axe, ce qui entraîne un mouvement saccadé du cœur vers la poitrine. L'impulsion apicale n'est pas visible et n'est pas palpable si sa localisation correspond à la côte (plutôt qu'à l'espace intercostal), ainsi qu'à l'emphysème sévère. L'augmentation de la taille de l'impulsion apicale de plus de 3 cm de diamètre correspond à une dilatation du ventricule gauche. L'amplification (augmentation de l'amplitude) et l'augmentation de la résistance de l'impulsion apicale correspondent à l' hypertrophie du ventricule gauche. Dans les deux cas, en même temps, l'influx apical est déplacé vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire et avec une hypertrophie et une dilatation prononcées, même dans le sixième espace intercostal.

Le battement cardiaque est déterminé à l'extérieur du bord gauche du sternum au niveau de la côte IV et du quatrième espace intercostal. Normalement, il n'est généralement pas visible et la palpation n'est pas déterminée ou déterminée avec beaucoup de difficulté chez les individus maigres avec de larges espaces intercostaux. Il commence à être clairement identifié avec l' hypertrophie du ventricule droit, avec sa systole connectée. En cas d' emphysème sévère , un choc cardiaque peut être absent même avec une hypertrophie ventriculaire droite significative. Dans ce cas, la pulsation peut être détectée dans la région épigastrique, qui peut être associée à une pulsation de l'aorte ou du foie.

La pulsation cardiaque généralisée peut être définie un peu à l'intérieur de l'impulsion apicale chez les patients ayant un infarctus transmural, avec un anévrisme du ventricule gauche.

Le tremblement de la paroi thoracique dans une zone limitée correspondant au point d'écoute de l'une ou l'autre valvule peut être déterminé pour les malformations cardiaques. Ce tremblement est appelé "chat ronronnant", car il ressemble à la sensation qui se produit en caressant un chat ronronnant. Ce symptôme correspond presque aux fluctuations qui provoquent l'apparition de bruit dans le coeur en raison de la difficulté dans le mouvement du sang à travers l'orifice auriculo-ventriculaire et aortique pendant la systole ou la diastole. Conformément à cela, le tremblement peut être systolique ou diastolique. En même temps, une caractéristique de bruit appropriée d'un étau est entendue. Par exemple, un tremblement diastolique à l'apex du cœur est déterminé avec une sténose mitrale en même temps que le bruit diastolique.

Lorsque la pression dans les gros vaisseaux (aorte ou artère pulmonaire) augmente, les valves semi-lunaires correspondantes se ferment plus rapidement au début de la diastole. Cela provoque une petite poussée palpable au bord du sternum dans le premier - deuxième espace intercostal, respectivement, à gauche en raison de la fermeture des valves de l'artère pulmonaire et vers la droite à la suite de claquer les valves aortiques.

La pulsation dans le deuxième espace intercostal à la droite du sternum ou derrière le sternum peut être déterminée par le développement d'un anévrisme de l'arc aortique. Pulsation de l'aorte abdominale peut être détectée chez les patients minces dans la région épigastrique et ci-dessous.

Actuellement, la pulsation précardiaque à divers points peut être enregistrée à l'aide d'une technique spéciale sous la forme d'une courbe (kineto-cardiogramme), dont l'analyse permet d'établir des violations du mouvement de la paroi cardiaque dans différentes phases du cycle cardiaque.