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Pneumonie dans les maisons de retraite

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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La pneumonie en maison de retraite est causée par des bacilles à Gram négatif, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, des bactéries anaérobies et le virus de la grippe. Les symptômes sont similaires à ceux des autres types de pneumonie, à la différence que de nombreux patients âgés présentent des anomalies des signes vitaux moins prononcées. Le diagnostic repose sur le tableau clinique et la radiographie pulmonaire, qui n'est pas toujours disponible en maison de retraite.

Dans les formes moins graves de la maladie, la pneumonie en maison de retraite est traitée sur place avec les antibiotiques disponibles; dans les infections plus graves, les patients sont hospitalisés. La mortalité est modérément élevée, mais peut survenir en raison d'une pathologie concomitante.

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Causes pneumonie dans les maisons de retraite

En termes d'étiologie et de stratégies thérapeutiques, la pneumonie dans les maisons de retraite et les institutions se situe à mi-chemin entre la pneumonie contractée dans la communauté et la pneumonie contractée à l'hôpital. Les pneumocoques et les bactéries à Gram négatif peuvent être à l'origine de la plupart des infections avec une fréquence à peu près égale, bien que la question de savoir si les bactéries à Gram négatif sont des agents pathogènes ou simplement des saprophytes reste controversée. Viennent ensuite H. influenzae et Moraxella catarrhalis; les chlamydia, les mycoplasmes et les légionelles sont rarement identifiés.

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Facteurs de risque

Des facteurs de risque sont fréquemment retrouvés chez ces patients: mauvais état fonctionnel; altération de l’humeur, de l’état mental et des difficultés à avaler; présence d’une trachéotomie.

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Symptômes pneumonie dans les maisons de retraite

Les symptômes ressemblent souvent à ceux d'une pneumonie contractée en communauté ou à l'hôpital, mais peuvent être moins graves; la toux et une altération de l'état mental sont fréquentes, tout comme des symptômes vagues d'anorexie, de faiblesse, d'agitation et de nervosité, de chutes et de manque de coopération. Une dyspnée subjective est présente, mais moins fréquente. 1 comprennent une réactivité diminuée ou absente, de la fièvre, une tachycardie, une tachypnée, un stridor ou une respiration sifflante, ainsi qu'une respiration sifflante et gargouillante.

Diagnostics pneumonie dans les maisons de retraite

Le diagnostic repose sur le tableau clinique et la radiographie pulmonaire. Dans ce type de contexte, la radiographie est souvent difficile à obtenir; une hospitalisation peut donc être nécessaire, au moins pour l'évaluation initiale. Dans certains cas, le traitement peut être instauré sans confirmation radiographique. Les patients en maison de retraite peuvent initialement ne pas présenter d'infiltrats radiographiques, probablement en raison de la déshydratation qui accompagne généralement la fièvre lors d'une pneumonie chez les personnes âgées et/ou d'un retard de la réponse immunitaire, bien que ce phénomène n'ait pas été prouvé. Étant donné que les changements physiques peuvent être retardés et que le risque de complications est élevé, l'hypoxémie doit être évaluée par oxymétrie de pouls, et l'urée sanguine (AUS) et la créatinine doivent être mesurées pour détecter une hypovolémie.

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Traitement pneumonie dans les maisons de retraite

Peu d'études ont été menées pour déterminer la nécessité d'un choix de site pour le traitement de la pneumonie en maison de retraite. Cependant, en général, les patients doivent être hospitalisés s'ils présentent deux signes vitaux ou plus instables et si les soins aigus ne peuvent être prodigués en maison de retraite. Certains patients ne nécessitent pas d'hospitalisation. Une dose unique d'un antibiotique actif contre S. pneumoniae, H. influenzae, les bactéries Gram négatives courantes et S. aureus doit être administrée avant le transport; une fluoroquinolone antipneumococcique orale (par exemple, lévofloxacine 750 mg une fois par jour, moxifloxacine 400 mg une fois par jour ou gémifloxacine 320 mg une fois par jour) est généralement recommandée.

Prévoir

La mortalité chez les patients hospitalisés est de 13 à 41 %, contre 7 à 19 % chez les patients traités pour une pneumonie en maison de retraite. La mortalité dépasse 30 % en présence de plus de deux des facteurs suivants: fréquence respiratoire > 30/min, fréquence cardiaque > 125/min, altération aiguë de l'état mental et antécédents de démence. Les données de laboratoire constituent un autre indice prédictif. Les médecins doivent suivre toutes les recommandations médicales, car la pneumonie en maison de retraite est souvent un épisode terminal chez les patients affaiblis.

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