Pneumonie chez les personnes immunodéprimées

Chez les personnes immunodéprimées, la pneumonie est souvent causée par des agents pathogènes inhabituels. Les symptômes dépendent du micro-organisme. Le diagnostic repose sur l'examen bactériologique du sang et des sécrétions respiratoires prélevés lors d'une bronchoscopie. Le traitement dépend de la nature de l'immunodéficience et de l'agent pathogène.

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Causes pneumonie chez les personnes immunodéprimées

La pneumonie chez les patients immunodéprimés peut être causée par divers micro-organismes. Cependant, les symptômes respiratoires et les anomalies radiographiques pulmonaires peuvent survenir non seulement à cause d'une infection, mais aussi à la suite d'autres processus, tels qu'une hémorragie pulmonaire, un œdème pulmonaire, une radiothérapie, une toxicité pulmonaire due à des médicaments cytotoxiques et des infiltrats tumoraux.

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Symptômes pneumonie chez les personnes immunodéprimées

Les symptômes peuvent être similaires à ceux d'une pneumonie contractée en communauté ou à l'hôpital chez les patients immunocompétents, bien que les patients immunodéprimés puissent ne présenter ni fièvre ni symptômes respiratoires et soient moins susceptibles de produire des expectorations purulentes en cas de neutropénie. Chez certains patients, la fièvre est le seul symptôme.

Diagnostics pneumonie chez les personnes immunodéprimées

Les patients immunodéprimés présentant des symptômes, des signes ou une fièvre respiratoires doivent subir une radiographie pulmonaire. En cas d'infiltration, les examens diagnostiques doivent inclure une coloration de Gram des expectorations et une hémoculture. Le diagnostic de certitude optimal repose sur l'examen des expectorations induites et/ou la bronchoscopie, en particulier chez les patients atteints de pneumonie chronique, de manifestations atypiques, de déficits immunitaires sévères et d'une incapacité à répondre aux antibiotiques à large spectre.

Les agents pathogènes probables peuvent souvent être prédits en fonction des symptômes, des modifications radiographiques et du type d'immunodéficience. Les diagnostics probables chez les patients présentant des symptômes aigus incluent une infection bactérienne, une hémorragie, un œdème pulmonaire, une réaction d'agglutination leucocytaire et une embolie pulmonaire. Les manifestations subaiguës ou chroniques évoquent davantage une infection fongique ou mycobactérienne, une infection virale opportuniste, une pneumonie à Pneumocystis jiroveci (anciennement P. carinii), une tumeur, une réaction cytotoxique aux médicaments ou une radiothérapie.

Une radiographie montrant une consolidation localisée indique généralement une infection bactérienne, mycobactérienne, fongique ou Nocardia. Des modifications interstitielles diffuses sont plus susceptibles d'indiquer une infection virale, une pneumonie à P. jiroveci, une lésion médicamenteuse ou radiologique, ou un œdème pulmonaire. Des lésions nodulaires étendues suggèrent une infection mycobactérienne, Nocardia, fongique ou tumorale. Les lésions cavitaires sont caractéristiques d'une infection mycobactérienne, Nocardia, fongique ou bactérienne.

Chez les receveurs de greffe d'organe ou de moelle osseuse, la pneumonie interstitielle bilatérale est souvent causée par le cytomégalovirus, ou la maladie est considérée comme idiopathique. La consolidation pleurale est généralement due à une aspergillose. Chez les patients atteints du SIDA, la pneumonie bilatérale est généralement causée par une infection à P. jiroveci. Chez environ 30 % des patients séropositifs pour le VIH, la pneumonie à P. jiroveci est le premier diagnostic définissant le SIDA, et chez plus de 80 % des patients atteints du SIDA, cette infection survient plus tard en l'absence de prophylaxie. Les patients infectés par le VIH deviennent sensibles à P. jiroveci lorsque le taux de cellules auxiliaires CD4+ chute à < 200/mm3.

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Traitement pneumonie chez les personnes immunodéprimées

Chez les patients atteints de neutropénie, le traitement empirique de la pneumonie chez les personnes immunodéprimées dépend du déficit immunitaire, des résultats radiographiques et de la gravité de la maladie. En général, des agents à large spectre efficaces contre les bactéries Gram négatives, Staphylococcus aureus et les anaérobies, comme dans la pneumonie nosocomiale, sont nécessaires.