Pneumonie par aspiration et pneumonie

La pneumonie par aspiration et la pneumonie sont causées par l'aspiration de substances toxiques, généralement de l'estomac, dans les poumons. Le résultat peut être une pneumonie non identifiable ou une pneumonie chimique, une pneumonie bactérienne ou une obstruction des voies respiratoires. Les symptômes de la pneumonie par aspiration comprennent la toux et l'essoufflement. Le diagnostic est basé sur une image clinique et une radiographie. Le traitement de la pneumonie d'aspiration et le pronostic dépendent de la substance aspirée.

L'aspiration avec un liquide (par exemple avec une noyade) ou avec des aliments solides entraîne un certain nombre de complications, de l'atélectasie à l'hypoxémie et à la mort. Le diagnostic est évident à partir d'une anamnèse; le traitement implique l'aspiration de fluide ou l'enlèvement bronchoscopique de la nourriture, si possible. Si les aliments ne peuvent pas être complètement éliminés, les glucocorticoïdes sont parfois prescrits, mais leur efficacité dans de telles situations n'est pas prouvée.

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Causes pneumonie d'aspiration

De nombreuses substances sont soit directement toxiques pour les poumons, soit stimulent une réaction inflammatoire après l'aspiration; Un exemple est l'acide gastrique, mais d'autres substances, en particulier des produits pétroliers (gelée de pétrole) et des huiles liquides (huile minérale ou kérosène), qui provoquent une pneumonie lipoïde, peuvent également provoquer une pneumonie chimique.

Les dommages aux poumons avec aspiration du contenu gastrique se produisent principalement en raison de la présence d'acide chlorhydrique, bien que d'autres composants du contenu d'estomac (nourriture, charbon actif, pris dans le traitement des overdoses) puissent également avoir un effet agressif. L'acide gastrique provoque une brûlure chimique des voies respiratoires et des poumons, entraînant un bronchospasme rapide, une atélectasie, un œdème et des saignements alvéolaires. Les symptômes comprennent une dyspnée aiguë avec une toux, parfois productive avec la libération d'expectorations mousseuses roses; tachypnée; tachycardie; la fièvre; râles de crépitement diffus. La radiographie pulmonaire montre des infiltrats souvent diffus, mais pas exclusivement dans des segments dépendants, alors que l'oxymétrie de pouls et l'analyse des gaz sanguins démontrent une hypoxémie. Un traitement de soutien est effectué, une ventilation artificielle est souvent nécessaire. Les antibiotiques sont habituellement prescrits pour les patients dont l'aspiration du contenu gastrique est confirmée par des preuves fiables. Le syndrome peut être résolu spontanément, généralement pendant plusieurs jours; peut évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë et / ou peut être compliquée par une surinfection bactérienne.

L'aspiration d'huiles ou de vaseline provoque une pneumonie lipoïdique exogène, caractérisée histologiquement par une inflammation granulomateuse chronique avec fibrose. Elle survient souvent de façon asymptomatique et est détectée accidentellement à la radiographie thoracique ou peut se manifester par une légère augmentation de la température, une perte graduelle de poids corporel et une respiration sifflante. Les résultats de la radiographie thoracique changent; la consolidation, la cavitation, l'infiltration interstitielle ou nodulaire, l'épanchement pleural et d'autres changements peuvent progresser lentement. Le traitement consiste à éliminer les effets toxiques.

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Facteurs de risque

Le risque d'aspiration se manifeste par une altération de la conscience, une difficulté à avaler, des vomissements, la présence de tubes gastro-intestinaux ou endotrachéaux, ou des procédures appropriées, le reflux gastro-œsophagien.

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Symptômes pneumonie d'aspiration

Pneumonie d'aspiration et abcès ont des symptômes similaires - dyspnée chronique légère, fièvre, perte de poids et de la toux, productive, avec la libération de crachats putréfaction de goût désagréable. Il peut y avoir des signes d'une mauvaise hygiène buccale.

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Complications et conséquences

Les personnes en bonne santé aspirent souvent de petites quantités de sécrétions orales, mais des mécanismes protecteurs normaux nettoient les voies respiratoires sans complications. L'aspiration de grandes quantités ou l'aspiration chez un patient avec une protection pulmonaire réduite provoque souvent une pneumonie et / ou un abcès.

L'aspiration peut provoquer une inflammation des poumons (pneumonie chimique), une infection (pneumonie bactérienne ou abcès) ou une obstruction des voies respiratoires. La plupart des épisodes d'aspiration provoquent des symptômes mineurs ou une pneumonie, plutôt qu'une infection ou une obstruction.

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Diagnostics pneumonie d'aspiration

La radiographie pulmonaire révèle une infiltration, souvent, mais non exclusivement, dans les segments dépendants du poumon, c'est-à-dire dans le segment supérieur du lobe inférieur ou le segment postérieur du lobe supérieur. A partir de crachats est souvent attribué anaérobies, mais on ne sait pas si elles sont les principaux agents responsables de l'infection, qui doivent être adressées au traitement, ou ne sont que l'une de plusieurs espèces de micro-organismes qui causent l'infection.

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Traitement pneumonie d'aspiration

Traitement de la pneumonie d'aspiration réalisée clindamycine à une dose de 450 à 900 mg par voie intraveineuse toutes les 8 heures, puis 300 mg par voie orale 4 fois par jour jusqu'à la disparition des symptômes cliniques et de la fièvre. La pénicilline (pénicilline G ou une dose de 1 à 2.000.000 UI toutes les 4-6 heures, ou de 0,5 à 1 g d'amoxicilline par voie orale 3 fois par jour) plus métronidazole par voie orale 3 fois par jour ou 500 mg d'amoxicilline-clavulanate 1,2 g 3 fois par i.v. De jour, puis 875 mg / 125 mg par voie orale deux fois par jour ou par voie intraveineuse 500 mg imipénème 4 fois par jour sont kpindamitsinu alternative acceptable. La durée du traitement est généralement de 1 à 2 semaines, si la pneumonie n'est pas compliquée par la formation d'abcès pulmonaires; dans ce cas, le traitement de la pneumonie par aspiration peut se poursuivre pendant 6 semaines et jusqu'à 3 mois. Empyema est une autre complication fréquente.