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Reins et alcool (néphropathie alcoolique)
Dernière revue: 23.04.2024
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La néphropathie alcoolique est associée à l'effet de l'alcool chronique sur le système immunitaire en raison d'un effet de toxicité directe sur la production de cytokines et d'une violation de la régulation de l'immunité dans le système nerveux central et le foie. Un rôle important est joué par la sensibilisation à l'antigène d'hyalines alcooliques, les antigènes bactériens, l'accélération de la réplication du VHC. Près de la moitié des patients atteints d'alcoolisme viscéral ont un ARN-VHC, ainsi qu'une augmentation de la concentration d'endotoxine de E. Coli, qui active le système du complément par une autre voie.
Causes néphropathie à l'alcool
Parmi les facteurs néphritogéniques non inflammatoires, on distingue l'hypertension «alcoolique» et les anomalies du métabolisme des purines (voir Gouty néphropathie ). Le risque de développer une hypertension augmente avec l'augmentation de la quantité d'alcool consommée et atteint 90% avec un apport supérieur à 35 g / jour. La glomérulonéphrite morphologiquement alcoolique appartient au groupe des IgA-néphrites secondaires, elle est caractérisée par une image de néphrite mésangioproliférative (plus souvent - focale, moins souvent - diffuse).
Symptômes néphropathie à l'alcool
Les symptômes de la néphropathie alcoolique se manifestent par les symptômes de la néphrite latente: microhématurie indolore persistante, associée à une protéinurie minime ou modérée (moins de 2 g / jour).
Un syndrome non fongique aigu, souvent accompagné d'une augmentation de la microhématurie, de la protéinurie, de l'oligurie et d'une diminution transitoire de la FK, est observé chez plus d'un tiers des patients le premier jour après un excès d'alcool.
Les formes hypertoniques et néphrotiques de la glomérulonéphrite alcoolique sont diagnostiquées beaucoup moins souvent. La forme néphrotique est caractéristique des variants fibroplastiques rapidement progressifs et diffus de la glomérulonéphrite alcoolique. Dans la forme hypertensive de la glomérulonéphrite alcoolique, le métabolisme de la purine (hyperuricémie, hyperuricosurie) et l'obésité sont souvent détectés. Les médicaments antihypertenseurs contrôlent de manière satisfaisante la pression sanguine. Pour toutes les formes de glomérulonéphrite alcoolique sont typiques:
- dépôts d'IgA mésangiaux;
- la sévérité de la fibrose interstitielle rénale;
- la présence de symptômes extrarénaux de maladie alcoolique.
Plus de la moitié des cas montrent des maladies telles que la maladie alcoolique du foie (hépatite chronique, cirrhose portale du foie), la pancréatite chronique, la cardiomyopathie alcoolique, la polyneuropathie périphérique.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostics néphropathie à l'alcool
Inspection et examen physique
La stigmatisation de la maladie alcoolique est trouvée:
- l'anémie macrocytaire;
- La contracture de Dupuytren;
- parotidite géante;
- l'érythème des paumes;
- gynécomastie.
Diagnostic en laboratoire de la néphropathie alcoolique
- Analyse d'urine générale : microhématurie, protéinurie.
- Réduire la vitesse de CF.
- Examen immunologique du sang: augmentation persistante des taux d'IgA.
- Gyperuricémie, gyperuricosurie.
Diagnostic instrumental de la néphropathie alcoolique
Utiliser des méthodes de diagnostic par ultrasons, rayons X et radionucléides, biopsie du foie.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de la néphropathie alcoolique est souvent compliqué en raison de la non-spécificité de l'hématurie et de la variété des symptômes de la maladie alcoolique. En premier lieu, pour éviter les maladies urologiques hématurie associée (néphrolithiase, une tumeur des voies urinaires, de la tuberculose rénale, papillite nécrosante pyélonéphrite purulente) radionucléide utilisé complexe, les ultrasons et de diagnostic à rayons X.
La prochaine étape du diagnostic différentiel de la néphropathie alcoolique - délimitation glomérulonéphrite alcoolique néphrite aiguë, néphrite IgA primaire et secondaire, le psoriasis et la goutte avec la néphropathie. Lorsque l'alcool glomérulonéphrite, à la différence de la néphrite aiguë et la maladie Berger présentent rarement une hématurie macroscopique, hématurie pas associé à un épisode précédent supérieur infections respiratoires aiguës (amygdalites, pharyngites), mais avec un kurtosis alcoolique. Souvent, il y a des symptômes de maladie alcoolique du foie, du myocarde, du pancréas.
La biopsie hépatique joue un rôle important dans l'établissement de l'étiologie alcoolique de la glomérulonéphrite et le choix d'une thérapie adéquate.
La néphrite alcoolique évolutive rapide doit être différenciée des conditions suivantes:
- néphrite diffuse dans l'endocardite infectieuse subaiguë;
- syndrome hépatorénal;
- choc endotoxique (voir Insuffisance rénale aiguë);
- néphrite apostémateuse;
- néphrite IgG secondaire chez les porteurs de l'infection par le VIH (IgA-néphrite, qui se développe souvent chez les individus infectés par le VIH de la race blanche, est caractérisée par prolifération extracapillaire diffuse et évolution rapide rapide).
Qui contacter?
Traitement néphropathie à l'alcool
Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer complètement les boissons alcoolisées, ce qui conduit à un développement rapide de la rémission de jade dans 50-60% des cas.
Lorsque l'alcool glomérulonéphrite avec des troubles du métabolisme des purines, et pas de régime d'abstinence modifiable nizkopurinovoy montré le traitement de l'allopurinol.
Lorsque les formes de glomérulonéphrite rapidement progressive néphrotique et utilisés glucocorticoïdes, des agents cytotoxiques, des agents antiviraux (pour la replication du VHC), mais l'efficacité de la thérapie CGN alcoolique pathogène non prouvée.
Lors de la prescription d'un traitement antihypertenseur doit éviter les médicaments hépatotoxiques (méthyldopa, diurétiques thiazidiques, ganglioblokatory). L'utilisation systématique de diurétiques de l'anse exacerbe l'hyperuricémie, une carence en potassium et en calcium et, avec une cirrhose portale concomitante, provoque le développement du syndrome hépatorénal. Parmi les médicaments antihypertenseurs, les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, les inhibiteurs des canaux calciques, les bêta-bloquants sont les plus préférés.
Traitement de l'insuffisance rénale chronique
Application hémodialyse intermittente régulière difficile en raison de l'instabilité hémodynamique (cirrhose avec hypertension portale, hypovolémie, cardiomyopathie alcoolique, dysfonction systolique) a exprimé le syndrome hémorragique, troubles métaboliques (alcalose respiratoire, encéphalopathie hépatique). Plus efficace et DPCA sûr.
Lorsque la transplantation rénale chez les patients atteints de glomérulonéphrite alcoolique augmente le risque de complications infectieuses et oncologiques, ainsi que l'insuffisance hépatique aiguë. Avec la glomérulonéphrite, associée à une cirrhose alcoolique du foie, une transplantation combinée - rein et foie - est recommandée.
Prévoir
L'évolution et le pronostic de la néphropathie alcoolique sont relativement favorables.
Près de la moitié des patients observent une récidive de glomérulonéphrite chronique avec exacerbations après un autre excès alcoolique et une régression rapide (pendant 3 à 4 semaines) avec abstinence. En parallèle avec la diminution de la protéinurie, hématurie microscopique, l'hypertension et la normalisation de la CE noté dynamique positive du syndrome de cholestase (taille réduite du foie), des troubles du métabolisme de la purine, la cardiomyopathie (restauration du rythme sinusal).
Le flux persistant est caractérisé par une activité constante de glomérulonéphrite chronique, clairement non associée à des excès alcooliques.
L'évolution rapide de la néphropathie alcoolique avec le résultat de l'insuffisance rénale irréversible dans la 1-2-ème année de la néphrite est rencontrée dans 3-6% des cas - avec la maladie alcoolique lointaine. La base morphologique de cette variante est la néphrite extracapillaire diffuse ou mésangiocapillaire. Il existe un lien entre l'évolution rapide de la glomérulonéphrite chronique alcoolique et une infection virale persistante (VHC), une exacerbation grave de la pancréatite alcoolique.
En général, 15-20% des patients de la 10ème année de glomérulonéphrite chronique développent une insuffisance rénale chronique terminale.
Les critères pour un pronostic défavorable de la glomérulonéphrite alcoolique chronique comprennent:
- protéinurie persistante supérieure à 1 g / jour;
- la formation d'un syndrome néphrotique;
- hypertension persistante;
- consommation d'alcool à long terme (plus de 10 ans);
- La réplication du VHC.
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