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Acidocétose alcoolique
Dernière revue: 04.07.2025
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L'acidocétose alcoolique est une complication métabolique de la consommation d'alcool et du jeûne. Elle se caractérise par une hypercétonémie et des troubles anioniques avec acidose métabolique sans hyperglycémie significative. L'acidocétose alcoolique provoque des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et la détermination de l'acidocétose en l'absence d'hyperglycémie. Le traitement repose sur l'administration intraveineuse de sérum physiologique et de glucose.
[ Causes acidocétose alcoolique
L'acidocétose alcoolique est causée par les effets combinés de l'alcool et du jeûne sur le métabolisme du glucose. L'alcool diminue la gluconéogenèse hépatique et entraîne une diminution de la sécrétion d'insuline, une augmentation de la lipolyse, une altération de l'oxydation des acides gras et, par conséquent, une cétogenèse. Les taux d'hormones contre-régulatrices augmentent, ce qui peut entraîner une inhibition supplémentaire de la sécrétion d'insuline. La glycémie plasmatique est généralement normale ou diminuée, mais une légère hyperglycémie peut parfois survenir.
Généralement, une consommation excessive d'alcool entraîne des vomissements et un arrêt de la consommation d'alcool ou de nourriture pendant 24 heures ou plus. Pendant cette période de jeûne, les vomissements persistent, des douleurs abdominales apparaissent et le patient consulte un médecin. Une pancréatite peut se développer.
Diagnostics acidocétose alcoolique
Le diagnostic requiert une grande prudence; l'absence d'hyperglycémie rend impossible le diagnostic d'acidocétose diabétique. Les analyses de laboratoire de routine révèlent des troubles anioniques importants et une acidose métabolique, une cétonémie, ainsi que de faibles taux de potassium, de magnésium et de phosphore. La détection de l'acidose peut être compliquée par une alcalose métabolique concomitante due aux vomissements. Les taux d'acide lactique sont souvent élevés en raison d'un déséquilibre des processus d'oxydation et de réduction dans le foie.
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Traitement acidocétose alcoolique
Le traitement de l'acidocétose alcoolique commence par une perfusion intraveineuse de glucose à 5 % dans une solution saline à 0,9 %, additionnée de thiamine et d'autres vitamines hydrosolubles, ainsi que de vitamine K si nécessaire. Les symptômes acidocétose et gastro-intestinaux disparaissent généralement rapidement. L'insuline n'est nécessaire qu'en cas de suspicion d'acidocétose diabétique atypique ou d'hyperglycémie > 300 mg/dL.