Scarlatine chez les enfants

La scarlatine est une maladie infectieuse aiguë avec des symptômes d'intoxication générale, des maux de gorge et des éruptions cutanées.

La scarlatine chez l'adulte a ses propres caractéristiques distinctives.

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Causes la scarlatine chez un enfant

La scarlatine est causée par les streptocoques du groupe A, qui produisent des exotoxines, mais l'immunité antitoxique joue un rôle décisif dans l'apparition de la scarlatine. S'il n'y a pas d'immunité antitoxique au moment de l'infection, la scarlatine se manifeste, en présence d'une immunité antitoxique, par d'autres formes de la maladie: angine, pharyngite.

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Pathogénèse

Le développement du tableau clinique de la scarlatine est associé aux effets toxiques, septiques et allergiques du streptocoque.

• La ligne toxique se manifeste par des symptômes d'intoxication générale: fièvre, éruption cutanée, céphalée, vomissements.
• La ligne de pathogenèse septique se manifeste par des modifications purulentes et nécrotiques au niveau des portes d'entrée et des complications purulentes.
• La lignée de pathogénèse allergique est provoquée par la sensibilisation du corps au streptocoque bêta-hémolytique.

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Symptômes la scarlatine chez un enfant

La période d'incubation de la scarlatine est de 2 à 7 jours. Les symptômes de la fièvre scarlatine commencent à apparaître brusquement, avec l'élévation de la température du corps, il y a une douleur dans la gorge en avalant, des maux de tête, il y a un seul vomissement. Quelques heures après le début de la maladie, des symptômes de la scarlatine apparaissent sur le visage, le tronc, les membres, il y a des symptômes d' éruption cutanée rosée sur fond de peau hyperémique. Sur le visage l'éruption est située sur les joues, mais le triangle nasolabial est libre de l'éruption. Caractérisé par l'apparition du patient: ses yeux brillants, son visage lumineux, les joues légèrement oedémateux, incandescentes en contraste frappant avec le triangle nasogéniens pâle (triangle Filatov). Dans les plis naturels de la peau sur les côtés de l'éruption du torse plus saturé, en particulier dans l'abdomen, sur la surface fléchisseur des extrémités, dans les aisselles, les coudes et les plis de l' aine. Il y a souvent des bandes rouges foncées résultant de la concentration d'une éruption cutanée et d'une imprégnation hémorragique (un symptôme de Pastia).

Les éléments individuels de l'éruption peuvent être miliaires, sous la forme de petites bulles à tête d'épingle avec un fluide clair ou peu clair. Dans les cas plus graves, l'éruption peut prendre une teinte cyanosée et le dermographisme est intermittent et léger. Avec la scarlatine, la perméabilité des capillaires est augmentée, ce qui peut facilement être détecté par l'application d'un garrot. L'éruption dure habituellement 3-7 jours et, en disparaissant, ne laisse pas de pigmentation.

Après la disparition de l'éruption à la fin du 1 er - le début de la 2 e semaine de la maladie, le décollement commence. Sur le visage, la peau se décolle sous la forme d'écailles tendres. Sur le tronc, le cou, les coquilles d'oreille, l'épluchage est otrigieux. Il est plus abondant après une éruption miliaire. Pour la fièvre scarlatine est un peeling lamellaire typique sur les paumes et les plantes. Il se manifeste d'abord comme des fissures dans la peau au bord libre de l'ongle, puis se propage du bout des doigts vers la paume et la sole. La peau sur les extrémités exfolie les couches. Actuellement, avec la scarlatine, l'entartrage est moins prononcé.

L'un des symptômes permanents et cardinaux de la scarlatine est un changement de l'oropharynx. L'hyperémie délimitée des amygdales, des arcs et de la langue ne s'étend pas à la membrane muqueuse du palais dur. Au premier jour de la maladie, il est souvent possible de voir un point enanthem, qui peut devenir hémorragique. Les changements dans l'oropharynx sont si prononcés qu'ils sont désignés, selon NF. Filatova, comme un "feu dans la gorge", "rouge gorge endolorie".

Angine avec scarlatine est catarrhale, folliculaire, lacunaire, mais est particulièrement caractéristique de cette maladie angine nécrosante. Selon la gravité de la nécrose peut être superficielle, sous la forme d'îlots séparés, ou profondes, couvrant complètement la surface des amygdales. Ils peuvent se propager et au-delà des amygdales: l'arcade, la langue, la muqueuse du nez et de la gorge. La nécrose est souvent grise ou verdâtre. Ils disparaissent lentement, dans les 7-10 jours. Le catarrhe et l'angine folliculaire surviennent après 4-5 jours.

Conformément à la sévérité de l'oropharynx, les ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués dans le processus. Ils deviennent denses, douloureux à la palpation. Les ganglions lymphatiques amygdaliens et antérolatéraux sont d'abord augmentés.

La langue au début de la maladie plutôt sèche, teinte gris-brun encroûtée, avec 2-3 jours commence à nettoyer la pointe et sur les côtés, il devient rouge vif, avec saillie papille bien en évidence gonflé, ce qui crée sa ressemblance avec une framboise « framboise », « papillaire » , "Scarlatine" langue. Ce symptôme est clairement détecté entre le 3ème et 5ème jour, et assombrit alors la langue, mais pendant une longue période (2-3 semaines) parvient à voir la papille élargie.

Typiquement, l'intoxication se manifeste par une augmentation de la température corporelle, de la léthargie, des maux de tête, des vomissements répétés. Dans les cas graves, la température du corps s'élève à 40 ° C, il y a un mal de tête sévère, des vomissements multiples, de la léthargie, parfois de l'excitation, du délire, des crampes, des symptômes méningés. La scarlatine moderne ne s'accompagne souvent pas d'une intoxication à la température normale du corps.

Dermographisme blanc avec scarlatine au début de la maladie a une période apparente latente allongée (10-12 min) et raccourcie (1-1.5 min) (chez une personne en bonne santé la période de latence dure 7-8 min, et la période apparente est de 2,5-3 min) . À l'avenir, la période de latence est raccourcie, l'évidence devient plus persistante.

Dans le sang périphérique, la leucocytose neutrophile est notée avec un décalage vers la gauche; ESR est amélioré.

Formes

La scarlatine est divisée par type, gravité et flux. Par type distinguer entre typique et la fièvre scarlatine atypique.

• Pour un exemple typique des formes d'attributs avec tous les symptômes de la fièvre écarlate caractéristiques: intoxication, maux de gorge et une éruption cutanée.

Les formes typiques sont divisées en lumière, moyenne et lourde. La sévérité est déterminée par la sévérité des symptômes de l'intussication et des modifications inflammatoires locales de l'oropharynx. Au cours des dernières années, la scarlatine dans la plupart des cas se produit sous forme légère, moins souvent - chez les personnes d'âge moyen. Les formes lourdes ne sont pratiquement pas observées.

• Par atypique comprennent forme la plus légère effacée avec des manifestations cliniques douces, ainsi que ekstrafaringealnuyu forme (la brûlure, plaie et post - partum) avec l' objectif principal est l'oropharynx. Avec la fièvre scarlatine extrafaryngée, l'éruption apparaît et est plus intense à la porte d'entrée, il y a des symptômes d'intoxication: fièvre, vomissements. L'angor est absent, mais il peut y avoir une légère hyperémie de la membrane muqueuse de l'oropharynx. La lymphadénite régionale survient dans la région des portes d'entrée et est moins prononcée qu'avec la scarlatine typique.
• Atypique peut inclure les formes les plus sévères - hémorragique et hypertoxique.

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Diagnostics la scarlatine chez un enfant

Dans les cas typiques, le diagnostic de la scarlatine chez un enfant n'est pas difficile. Apparition soudaine aiguë, la fièvre, des vomissements, des douleurs dans la gorge en avalant, arcs délimitation de hyperémie, les amygdales, la luette, une éruption rose punctulate sur la peau fond hyperémie, pâle triangle nasogéniens, l'augmentation des ganglions lymphatiques régionaux du cou constituent une base pour le diagnostic clinique de la scarlatine. Méthode d'assistance peut servir comme un modèle de sang périphérique: leucocytose avec un léger décalage vers la gauche, et l'augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire.

Des difficultés dans le diagnostic de la scarlatine apparaissent avec des formes effacées et l'admission tardive du patient à l'hôpital.

Avec les formes effacées de la scarlatine, l'hyperémie limitée de l'oropharynx, les phénomènes de lymphadénite, le dermographisme blanc et l'image du sang périphérique ont une signification diagnostique.

Avec l'admission tardive du patient, les symptômes durables sont importants sur le plan diagnostique: une langue «cramoisie» avec papilles hypertrophiées de la langue, pétéchies, sécheresse et desquamation de la peau. Très important dans de tels cas est des données épidémiologiques - contact de l'enfant avec le patient avec d'autres formes d'infection streptococcique.

Pour la confirmation en laboratoire du diagnostic de la scarlatine, il est important de distinguer streptocoque bêta-hémolytique dans les cultures de mucus de l'oropharynx, ainsi que la détermination de la antistreptolisin-O du titre, d'autres enzymes et antitoxines streptocoque. Pseudotuberculosis se distingue avec la scarlatine, la yersiniose, l'état d'infection à staphylocoques syndrome scarlatiniforme accompagné de toksikoallergicheskie, la rougeole, méningococcémie fulminante, entérovirus exanthème et al.

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Traitement la scarlatine chez un enfant

Les patients atteints de scarlatine sont hospitalisés pour des indications cliniques et épidémiologiques.

• L'hospitalisation est obligatoire dans les formes graves de scarlatine et lorsqu'il est à la maison, il est impossible d'isoler le patient et de créer les conditions pour son traitement. Les patients atteints de la scarlatine sont placés dans des boîtes ou des salles pour 2-4 personnes, en les remplissant simultanément. Il est impossible d'autoriser les contacts entre les patients nouvellement arrivés et les convalescents. La sortie de l'hôpital est faite selon les indications cliniques après la fin du traitement antibiotique, habituellement le 7e-10e jour à partir du début de la maladie.
• Les patients avec des formes légères et modérées sont traités à la maison. Lors d'un traitement à domicile, vous devez isoler le patient dans une pièce séparée et observer les règles sanitaires et d'hygiène lors de la prise en charge du patient (désinfection en cours, vaisselle individuelle, articles ménagers, etc.). Il est nécessaire de surveiller le respect de l'alitement pendant la période aiguë de la maladie. Le régime devrait être plein, avec suffisamment de vitamines, épargnant mécaniquement, surtout dans les premiers jours de la maladie.

Avec la scarlatine, un traitement antibiotique est indiqué. En l'absence de contre-indications, l'antibiotique de choix reste la pénicilline. La durée de l'antibiothérapie est de 5-7 jours.

Une action bactéricide spécifique contre les cocci à Gram positif est possédée par le tomicide. Le médicament est utilisé à l'extérieur pour rincer la gorge 10-15 ml 5-6 fois par jour.

Dans le traitement de la scarlatine chez un enfant à la maison donner de la phénoxyméthylpénicilline à l'intérieur du calcul de 50 000 UI / kg par jour dans 4 réceptions. Dans un hôpital, il est plus pratique d'administrer la pénicilline par voie intramusculaire en deux doses. Dans les formes sévères, la dose quotidienne de pénicilline est augmentée à 100 mg / kg et plus ou transférée à un traitement avec des céphalosporines de troisième génération. Simultanément avec l'antibiotique prescrivent des probiotiques (acipol, etc.).

La prévention

La prophylaxie spécifique de la scarlatine n'est pas développée. Les mesures préventives comprennent la détection précoce et l'isolement des patients atteints de scarlatine et de toute autre infection streptococcique. Selon les instructions données par les personnes atteintes de la scarlatine, elles sont isolées pendant 7 à 10 jours après le début des manifestations cliniques, mais elles peuvent être envoyées dans un établissement pour enfants après 22 jours du début de la maladie en raison de complications diverses. Les patients présentant d'autres formes d'infection streptococcique (angor, pharyngite, streptodermie, etc.) au foyer de la scarlatine sont également isolés pendant 22 jours.

Pour la prévention spécifique de la scarlatine et d'autres infections streptococciques respiratoires chez les personnes de contact, l'application de thymicide est indiquée. Le gel est utilisé sous la forme de rinçages (ou d'irrigation) de la gorge. Pour un rinçage, utilisez 10-15 ml de médicament ou 5-10 ml pour l'irrigation de la gorge. Le médicament est utilisé après les repas 4-5 fois par jour pendant 5-7 jours.

Depuis la scarlatine se produit actuellement presque exclusivement dans une forme facile et ne provoque pas de complications, en particulier lorsqu'ils sont traités avec des médicaments antibactériens et le respect du régime, ces périodes décrétées d'isolement des patients atteints de scarlatine peuvent être réduites. À notre avis, les patients atteints de scarlatine doivent être isolés au plus tard 10 à 12 jours après le début de la maladie, après quoi ils peuvent être admis dans l'équipe organisée.

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Prévoir

Le pronostic est favorable pour une thérapie rationnelle (traitement précoce à la pénicilline dans des conditions excluant la réinfection), l'évolution de la maladie est lisse, les complications sont rares.

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