Athérosclérose coronarienne et maladie coronarienne

L'athérose des vaisseaux qui alimentent le sang au cœur, c'est-à-dire l'athérosclérose coronaire et les maladies coronariennes (CHD) sont directement liées les unes aux autres, car la réduction de l'approvisionnement en sang des tissus musculaires cardiaques (myocarde) dans la plupart des cas se produit dans le contexte de la rétrécissement des arères coronaires (veineuses) dues à des lésions athérosclérotiques de leurs parois. Ce type de CHD est défini comme une maladie cardiaque athérosclérotique (code ICD-10 - I25.1). [ 1], [ 2]

Épidémiologie

Selon l'étude épidémiologique d'observation mondiale de l'OMS, la charge mondiale de la maladie, les maladies coronariennes ont affecté plus de 1,7% de la population mondiale (près de 126 millions de personnes) en 2017.

Aux États-Unis, selon les statistiques du CDC, plus de 20 millions d'adultes âgés de 20 ans et plus ont été diagnostiqués avec un SCI, et cela représente 7,2% de la population.

Dans les pays européens, les maladies coronariennes représentent jusqu'à 4 millions de morts par an, et au moins 60% des cas de coronaropathie sont liés à l'athérosclérose coronaire. [ 3]

Causes athérosclérose coronarienne

Les causes de l'athérosclérose sont considérées comme troubles du métabolisme des lipides, ce qui conduit à une dyslipoprotéinémie (excès de lipoprotéines athérogènes dans le sang) et hypercholestérolemimie - PLASSMATION DU LIPOPROTEINE DU LIPOPROTEINE (LDL). lipoprotéine à basse densité (LDL) Cholestérol dans le plasma, dans lequel le cholestérol est déposé dans les parois vasculaires comme des accumulations localisées appelées athéromates ou plaques athérosclérotiques. [ 4]

A maladie coronarienne est une conséquence d'une altération du flux sanguin dans les artères coronaires épicardiques, dont la lumière est réduite par la présence de ces plaques dans les parois des vaisseaux. Selon la localisation, cela peut provoquer un apport sanguin insuffisant à une certaine zone du myocarde - ischémie (de l'ischo grec - retardant et haima - sang). [ 5]

En savoir plus dans les publications:

• Athérosclérose - Causes et facteurs de risque
• Maladie coronarienne: causes et facteurs de risque

Facteurs de risque

Les cardiologues considèrent l'hypertension artérielle (en combinaison avec un LDL anormalement élevé dans le sang), l'obésité (en particulier avec la distribution abdominale typique du tissu adipeux chez les hommes) et la prédisposition génétique (présence de l'hypercholestérolémie et / ou la CHD dans les antécédents familiaux) comme principaux facteurs de risque pour les maladies cardiaques athérosclérotiques.

Il y a une probabilité accrue d'athérosclérose de l'artère coronaire et de maladies coronariennes dans l'hypodynamia (manque d'activité physique), le diabète sucré, l'insuffisance rénale chronique ou l'insuffisance thyroïdienne fonctionnelle, ainsi que chez les fumeurs et ceux qui consomment de l'alcool en grandes quantités.

Soit dit en passant, augmentez le risque de lésions athérosclérotiques des vaisseaux cardiaques malsains, en particulier, du sucre et des édulcorants, une quantité déséquilibrée de glucides dans l'alimentation, une consommation élevée de graisses animales et de protéines (en particulier de la viande rouge), des graisses saturées, des graisses trans, du sodium.

Pathogénèse

Le mécanisme de l'athérosclérose, qui est impliqué dans les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques, est due au dépôt de lipides sous forme de cholestérol estérifié dans les cellules musculaires endothéliales et lisses de la couche interne de la paroi artérielle (Intima).

Dans certaines zones de la paroi vasculaire, plus de lipides sont déposés, l'activation des lymphocytes en T du système de macrophages mononucléaires à enveloppe interne (immunité cellulaire) conduit à leur transformation en macrophages tissulaires, qui - en absorbant le LDL oxydé et en produisant des cytokines proinflammatoires - initier le processus inflammatoire (en tant que réponse protège locale) et forment de la nucle de la nucle du processus inflammatoire (comme une réponse protatrice locale) et de l'occasion de la nucle de la nucle de la nucle cellules en mousse et détritus cellulaires.

Au stade suivant de l'athérogenèse, le noyau lipidique formé par les cellules en mousse est recouvert d'une couche de muscle lisse et de cellules tissulaires fibreuses qui migrent de la gaine centrale de la paroi artérielle vers la gaine intérieure et synthétisent des quantités accrues de matrice extracellulaire.

Et la pathogenèse de l'IBS réside dans le fait que la formation sous forme de plaque athérosclérotique dépasse dans la lumière du vaisseau et conduit à un remodelage asymétrique de la paroi vasculaire, un rétrécissement progressif des artères coronaires et de leur épaississement. [ 6]

Au fil du temps, les plaques athéromateuses subissent une calcification et une ulcération avec la menace de destruction et la formation de caillots sanguins, exacerbant la sténose coronarienne et l'ischémie. Et la diminution de l'approvisionnement en sang myocardique en dessous d'un niveau critique entraîne une nécrose ischémique de la zone de ses tissus. [ 7]

Symptômes athérosclérose coronarienne

Narrowing of the lumen of the coronary artery leads to ischemia of the muscular tissues of the heart, the first signs of which are manifested by angina pectoris or stable angina pectoris - with discomfort behind the sternum, pain in the heart area (giving and shoulder, neck and arm), weakness, cardiac Arythmie, palpitations, augmentation de la pression artérielle. [ 8]

Il peut également y avoir angine instable, dans laquelle les patients se plaignent d'étourdissements, d'essoufflement et de douleurs thoraciques. [ 9]

Comment l'ischémie myocardique se manifeste, en détail dans l'article - maladie coronarienne: symptômes

Notez qu'il peut également y avoir des asymptomatiques, c'est-à-dire ischémie myocardique indolore.

Complications et conséquences

La diminution spectaculaire du flux sanguin vers le myocarde dans l'athérosclérose coronaire est chargée de conséquences telles que syndrome coronaire aigu.

Une complication potentiellement mortelle de la CHD est également infarctus du myocarde transmural.

Diagnostics athérosclérose coronarienne

Pour détecter les maladies cardiaques athérosclérotiques, les antécédents du patient sont examinés et une étude cardiaque est réalisée.

Le diagnostic instrumental est décrit en détail dans les publications:

• Méthodes instrumentales d'examen cardiaque
• Maladie coronarienne: diagnostic

Les tests de laboratoire requis comprennent les tests sanguins pour le cholestérol total, le LDL, le HDL-C, le LDL-C, le HDL-C, les triglycérides; pour la protéine C-réactive et autres. [ 10]

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel avec une sclérodermie systémique ou une occlusion coronaire liée à la LED, une artérite coronaire et un vasospasme coronarien est nécessaire.

Traitement athérosclérose coronarienne

L'athérosclérose est traitée en suivant régime alimentaire pour le cholestérol élevé, et en utilisant des agents hypolipidémiques (pour réduire le cholestérol) comme simvastatine (simvatin, vabadine, etc.). Noms commerciaux), atorvastatine (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithibe (libopone), clofibrate (fibramide, malcleron, atemarol) ou cétamiphene; Médicaments lipotropes (lipamide, acide lipoïque, etc.). En savoir plus dans les documents:

• Athérosclérose - Traitement
• Traitement du cholestérol élevé
• Pilules pour le cholestérol élevé

Pour les maladies cardiaques athérosclérotiques symptomatiques souffrant d'ischémie, ces médicaments peuvent être prescrits:

• Médicaments anti-ischémiques (antianginaux) advocard, Ranoladin (Ranexa), cARDIMAX, tritazidine et autres;
• Médicaments antiarythmiques avec une action antianginale amiodarone (amiocordine);
• Agents du groupe bêta-adrenoblocker, y compris aténolol, métoprolol ( vasocardine, corvitol, betalok), bisoprolol ( bisoprol );
• Vasodilatateurs mononitrate d'isosorbide (pentacard, mononitroside, mononitroside, monosan, olicard), dilasidom;
• Bloqueurs de canaux calciques: verapamil, amlodipine, diltiazem (diacordine, diltazem, cardil).

Lisez également:

• Maladie coronarienne: traitement
• Pilules efficaces pour soulager la douleur cardiaque

Un traitement physiothérapeutique est effectué, qui est décrit en détail dans l'article - physiothérapie pour les maladies coronariennes

De plus, dans l'athérosclérose, le traitement auxiliaire avec des herbes - pour réduire le niveau de lipides dans le sérum sanguin - peut être effectué avec l'utilisation d'extraits de racines séchées du faux ginseng (Panax notoginseng), le sage de la root Red (Salvia miltiorrhiza), le shandra commun (Marrubium vulgare), Astragalus membranace; Herbe d'écorce collante (Tribulus terrestris), huile de graines de Nigella (Nigella sativa). Les graines de lin et l'ail réduisent également le cholestérol LDL.

Dans le rétrécissement mortel de la lumière artérielle, un traitement chirurgical est effectué: angioplastie coronaire par stenting de l'artère coronaire, ainsi que l'angioplastie du ballon transluminal. [ 11]

La prévention

La réduction du risque de maladie coronarienne est proportionnelle au degré et à la durée de la réduction atteinte du taux de cholestérol sérique. L'évaluation du risque d'athérosclérose cardiaque et d'ischémie myocardique par les spécialistes de l'AHA (American Heart Association) est considérée comme la base de la prévention primaire. Même en moins de 40 ans, il est conseillé de surveiller le niveau de cholestérol des lipoprotéines à basse densité (LDL) dans le sang, en particulier en présence de facteurs de risque traditionnels d'athérosclérose coronarienne (y compris l'hypertension artérielle et le diabète sucré). Les cardiologues recommandent d'éviter les habitudes malsaines, de suivre un régime sain à base de plantes ou de méditerranéens et de se déplacer davantage. [ 12]

Prévoir

Étant donné que l'athérosclérose coronaire est la principale cause de l'approvisionnement en sang inadéquat au myocarde, le pronostic des maladies coronariennes dépend du degré de sténose vasculaire et de l'efficacité du traitement. L'ischémie myocardique sévère ou récurrente est dangereuse avec des perturbations du rythme cardiaque potentiellement mortelles, ce qui peut entraîner une mort cardiaque soudaine.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de l'athérosclérose coronaire et des maladies coronariennes

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - par Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (année: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - par Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (année: 2021)
3. "Biomarqueurs dans les maladies cardiovasculaires: signalisation moléculaire et nouvelles cibles thérapeutiques" - par Vinood B. Patel (année: 2016)
4. "Ischémique cardiaque maladie: traitements qui fonctionnent" - par Keith McGregor (année: 2018)
5. "Maladie cardiaque ischémique: une base rationnelle pour la pratique clinique et la recherche clinique" - par Mikhail R. Khaitovich (année: 2011)
6. "Maladie de l'artère coronaire: nouvelles perspectives et nouvelles approches" - par Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (année: 2020)
7. "Athérosclérose et maladie coronarienne" - par John A. Elefteriades (année: 2020)
8. "Maladie coronarienne: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - par Glenn N. Levine, Peter H. Stone (année: 2012)
9. "Athérosclérose: risques, mécanismes et thérapies" - par Keaney John F. Jr. (année: 2015)
10. "Maladie coronarienne: diagnostic et gestion" - par Zhuo Li (année: 2020)

Littérature

1. Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Guide national / éd. Par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., Révision et addendum - Moscou: Geotar-Media, 2021
2. Cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-médias, 2023.
3. Maladie cardiaque ischémique chronique, Journal of Cardiology Vesnik # 3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidémies, athérosclérose et cardiopathie coronarienne: génétique, pathogenèse, phénotypes, diagnostic, thérapie, comorbidité, 2020.