Méningite réactive

Selon l'étiologie, l'inflammation des membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau (leptoméninges) - méningite - peut être bactérienne, virale, parasitaire ou fongique. Ou il pourrait s'agir d'une méningite non infectieuse ou réactive. 

Épidémiologie

Selon les statistiques, avec le lupus érythémateux disséminé, une méningite non infectieuse est observée dans 1,4 à 2% des cas, avec une sarcoïdose - chez 10% et avec des cancers du sang - chez 5 à 15% des patients.

Causes méningite réactive

Les principales causes de méningite réactive   comprennent les maladies auto-immunes non infectieuses, le cancer, les traumatismes crâniens ou les chirurgies cérébrales, divers agents pharmacologiques et certains vaccins. [1], [2]

Similaires sont les facteurs de risque pour son développement.

Une méningite de ce type peut se développer :

• avec  le lupus érythémateux disséminé  (SLE); [3], [4] 
• avec  la maladie de Behcet  (vascularite systémique); [5]
• chez les patients atteints de  purpura thrombocytopénique idiopathique ;
• en cas de  sarcoïdose , et peut être diagnostiquée comme une neurosarcoïdose sous forme de méningite chronique; [6], [7] 
• avec mélanome, cancer du sein et gastro-intestinal, adénocarcinome pulmonaire,  lymphome à cellules T  (non hodgkinien),  leucémie aiguë lymphoblastique chez les enfants . [8]

 L' utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut entraîner le développement d'  une méningite aseptique médicamenteuse; antibiotique fluoroquinolone Ciprofloxacine, antibiotique antituberculeux Isoniazide et sulfamides; anticonvulsivants Carbamazépine (Finlepsin) et Lamotrigine (Lamotrin); l'immunosuppresseur Azathioprine ; médicaments pour le traitement des ulcères d'estomac (Ranitidine, Ranigast, Zantac, etc.) ou le traitement de la goutte (Allopurinol); certains moyens pour l'anesthésie péridurale; des anticancéreux (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), ainsi que des anticorps monoclonaux (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Pathogénèse

Les patients atteints de lupus érythémateux disséminé sont plus susceptibles de développer des infections dues à la fois à des problèmes immunitaires et à un traitement immunosuppresseur. Dans le même temps, selon les résultats des études, dans 50% des cas, les bactéries pathogènes du liquide céphalo-rachidien (même en présence de pléocytose lymphocytaire ou neutrophile) ne sont pas détectées par des méthodes microbiologiques, la méningite est donc définie comme aseptique.

Le plus souvent dans le LES, la pathogenèse des méningites réactives sans révéler d'étiologie infectieuse s'explique par un épaississement non inflammatoire de l'endothélium des parois vasculaires des capillaires de la membrane cérébrale en réponse à l'action d'auto-anticorps circulant dans le liquide céphalo-rachidien, qui est définie comme une vasculopathie à médiation immunitaire. De plus, il est suggéré que l'anticoagulant lupique (un anticorps prothrombotique qui se lie aux phospholipides des membranes cellulaires des plaquettes sanguines) peut provoquer l'occlusion de petits vaisseaux avec le développement d'une hypoxie tissulaire chronique.

En outre, le mécanisme d'endommagement des méninges dans le lupus est observé dans l'effet sur le plexus choroïde des complexes antigène-anticorps qui pénètrent la barrière hémato-encéphalique. Et certains experts pensent que tout cela, ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des médicaments immunosuppresseurs pris depuis longtemps avec cette pathologie auto-immune.

En présence des maladies oncologiques précédemment nommées, la méningite non infectieuse est une conséquence de la propagation des cellules cancéreuses aux méninges, et elle peut être définie comme une méningite néoplasique, une  carcinomatose méningée ou leptoméningée .

Dans les cas de méningite réactive d'origine médicamenteuse, le mécanisme d'altération des méninges peut être associé à la fois à des réactions de sensibilité auto-immune accrue aux substances actives des médicaments pharmacologiques et à leurs effets secondaires.

Symptômes méningite réactive

Les premiers signes de méningite réactive peuvent être des maux de tête intenses et de la fièvre.

En général, ses symptômes sont typiques de la méningite et comprennent : raideur (raideur) des muscles du cou, nausées et vomissements, sensibilité accrue des yeux à la lumière (photophobie) et modifications de l'état mental sous forme de confusion.

La méningite réactive chez un nouveau-né peut ne se manifester qu'avec des symptômes non spécifiques (irritabilité ou somnolence accrues).

En plus des maux de tête, l'hydrocéphalie, les problèmes de déglutition et les paralysies des nerfs crâniens peuvent être courants dans la méningite néoplasique.

La méningite réactive d'origine médicamenteuse présente généralement des symptômes neurologiques tels que des engourdissements, des paresthésies et des convulsions.

Complications et conséquences

Ce type de méningite peut entraîner des complications graves (comme la surdité ou l'hydrocéphalie) ainsi que des conséquences à long terme comme l'épilepsie ou des troubles cognitifs.

Diagnostics méningite réactive

Le diagnostic de méningite réactive ou non infectieuse est réalisé de manière complexe et repose sur les symptômes cliniques, les tests de laboratoire et l'imagerie matérielle.

Les analyses comprennent une analyse cytologique et  générale du liquide céphalo-rachidien  (LCR), ainsi qu'un test sanguin bakposev ou PCR.

Le diagnostic instrumental utilise  l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau .

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure les méningites bactériennes et autres types de méningite infectieuse, ainsi que le  méningisme .

Traitement méningite réactive

Les options de traitement peuvent varier en fonction de la cause spécifique de la méningite.

Dans les cas de méningite non infectieuse (réactive), le traitement est dirigé contre la maladie causale, ce qui signifie que les options de traitement varient.

Arrêtez de prendre des médicaments qui provoquent une réponse accrue avec altération des méninges.

Des soins de soutien sont également donnés pour réduire l'intensité des symptômes.

De plus, dans un état grave des patients - jusqu'à l'obtention des résultats de l'analyse du LCR, les médicaments antibactériens et les corticostéroïdes sont utilisés de toute urgence à titre préventif. Ils sont annulés si le liquide céphalo-rachidien est stérile, c'est-à-dire après exclusion des causes infectieuses.

Pour les patients atteints de carcinose leptoméningée, une association de radiothérapie et de chimiothérapie (avec introduction d'un médicament anticancéreux dans le liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire) est indiquée.

La prévention

Actuellement, la prévention du développement de la méningite réactive ne peut concerner que la prescription et l'utilisation de médicaments susceptibles d'être impliqués dans sa survenue, ainsi que le suivi de l'état des patients dans le traitement desquels de tels médicaments sont utilisés.

Prévoir

Le pronostic de l'issue de la méningite non infectieuse dépend de la maladie qui l'a provoquée. Par exemple, la plupart des patients atteints de méningite réactive néoplasique, s'ils ne sont pas traités, vivent pendant un à un mois et demi et meurent en raison d'un dysfonctionnement neurologique progressif; avec la thérapie, la survie est de trois à six mois.