Diphtérie larynx

La diphtérie laryngée, ou diphtérie laryngée, est observée dans les formes graves de diphtérie, manifestant les signes d'une maladie infectieuse commune.

Et bien que la diphtérie, le mal de gorge et la laryngite de nos jours, dus à la vaccination avec l'anatoxine diphtérique, soient rares, il existe encore des cas de laryngite primitive de diphtérie aiguë, limitée uniquement par une maladie laryngée.

[1], [2], [3], [4], [5],

Causes de la diphtérie laryngée

La diphtérie laryngée survient à la suite d'une infection descendante se nichant dans la cavité nasale et du nasopharynx chez des bactéries porteuses. Moins fréquemment, la diphtérie laryngée survient après une amygdalite banale. Le groupe de diphtérie apparaît beaucoup plus souvent chez les enfants de moins de 5 ans, en particulier ceux affaiblis par les infections infantiles, les carences en vitamines, les carences nutritionnelles, etc.

[6], [7], [8]

Anatomie pathologique

Au début de la maladie, l'infection provoque une réaction inflammatoire qui ne diffère pas de l'inflammation catarrhale banale. Cependant, des ulcères se forment rapidement sur la muqueuse, à la surface desquels se forment des pellicules pseudo-membraneuses de couleur vert jaunâtre, formées à partir de fibrine et contenant un grand nombre d'agents responsables de la diphtérie. Ces films sont étroitement soudés à la membrane muqueuse du larynx, en particulier sur sa surface arrière et ses plis vocaux. Plus tard, ils sont rejetés, formant pour ainsi dire des moulages de la surface interne du larynx. Dans certains cas, la toxine diphtérique provoque une ulcération et des lésions nécrotiques de la membrane muqueuse et des tissus sous-jacents.

[9], [10], [11], [12],

Les symptômes de la diphtérie du larynx

Le début de la maladie est rusé, il est souvent confondu avec un rhume ou une pharyngite catarrhale: une petite affection sous-fébrile, une pâleur du visage, une faiblesse, une rougeur du pharynx et une rhinite légère - des symptômes qui ne peuvent indiquer la survenue d’une maladie très grave. Cependant, avec l'avènement des pellicules de diphtérie, l'état général du patient se dégrade considérablement, la température corporelle s'élève à 38-39 ° C, la voix se modifie, devenant sourde, inexpressive, presque sifflante, une toux apparaît, la respiration devient bruyante et, lorsque la sténose du larynx s'accentue, qui indique la présence de croupe du larynx.

Dans l'évolution clinique de la diphtérie du larynx, on distingue trois étapes:

• stade de dysphonie, caractérisé par un enrouement, une toux sèche et aboyante au début; après 1-2 jours, la dysphonie se termine par une aphonie complète;
• stade dyspnoétique, dont les signes apparaissent déjà au milieu du stade dysphonia et dominent déjà l'évolution clinique de la maladie déjà 3 ou 4 jours plus tard - apparition d'une respiration stridorique bruyante, attaques de spasme laryngé avec asphyxie, augmentation du caractère inspiratoire; ce dernier se manifeste par une inspiration d'inspiration sur les piles et autres fosses supraclaviculaires, espace intercostal les signes d'hypoxie prévalent dans l'état général du patient, le visage acquiert une teinte terreuse, les lèvres et le triangle nasolabial sont cyanotiques, la respiration est fréquente, superficielle, le pouls est fréquent et filiforme, les bruits cardiaques sont sourds et peuvent indiquer la survenue d'une myocardite toxique; l'enfant est couché dans son lit, la tête en arrière (phénomène de méningisme), montre une agitation motrice, ses yeux sont éteints, errants; les extrémités sont froides, le corps est couvert de sueur froide;
• la phase terminale est caractérisée par un syndrome toxique hypoxique prononcé, se manifestant par une lésion des centres vasomoteurs et respiratoires; si la maladie a atteint ce stade, aucun traitement médicamenteux ni traitement à l'oxygène n'améliorera l'état du patient, qui décèdera finalement de la paralysie des centres bulbaires.

Lorsque l' on détecte une laryngoscopie au stade initial de la maladie, on détecte une hyperémie diffuse et un œdème de la membrane muqueuse, recouverts d'une légère floraison blanchâtre, puis transformés en films gris ou verts sales, étroitement liés aux tissus sous-jacents. Lorsque vous essayez de les éliminer, des ulcères et des hémorragies ponctuées (un symptôme de "rosée du sang") sont détectés sous eux. Ces raids pseudo-membraneux peuvent se propager dans l'espace de sous-stockage, puis dans la muqueuse trachéale. Dans certains cas, révélé un gonflement du vestibule du larynx, ce qui cache une image de la diphtérie de l'espace de sous-stockage et de la trachée.

Complications de la diphtérie du larynx: bronchite, abcès et périchondrite du larynx, polynévrite post-diphtérique (paralysie du palais mou, muscles extra-oculaires, troubles de l'accommodation, paralysie des extrémités).

[13], [14], [15],

Diagnostic du larynx diphtérique

Si, en même temps que la diphtérie, la diphtérie pharyngée est établie ou bactériologiquement établie, ou si des signes de laryngite aiguë apparaissent après celle-ci, le diagnostic ne pose pas de difficulté particulière. Si le larynx diphtérique se développe initialement, il est alors possible d'assumer la présence d'une infection par la diphtérie, en particulier au stade initial, uniquement sur la base des antécédents épidémiologiques, c'est-à-dire si l'enfant était en contact avec un pathogène de la diphtérie ou s'il était porteur de la diphtérie.

La diphtérie laryngée se distingue du pseudo- corpus, de la laryngobronchite grippale et d'autres maladies infectieuses aiguës du larynx. Le larynx diphtérique se distingue également du stridor laryngé, du laryngospasme, des corps laryngés étrangers, de l' abcès pharyngé, de l'œdème allergique et de la papillomatose laryngée, etc.

Le diagnostic final n’est établi qu’après réception d’une réponse bactériologique positive. Mais même si ses résultats sont douteux ou n’ont pas encore été obtenus et que le tableau clinique indique la présence possible de diphtérie laryngée, une sérothérapie spécifique est immédiatement commencée.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Traitement de la diphtérie larynx

Le traitement des suspicions de diphtérie du larynx est urgent et complexe. Il est effectué dans un hôpital spécialisé pour patients infectieux. Il comprend les activités suivantes:

• de fortes doses de sérum antitoxique antidiphtérique (3000 UA / kg) sont administrées par voie intramusculaire et sous-cutanée conformément à une méthode modifiée A.M. Souvent, les antihistaminiques sont utilisés simultanément (suprastine, diazoline, etc.);
• les antibiotiques sont prescrits en association avec l'hydrocortisone pour la prévention de la pneumonie, de l'œdème pulmonaire toxique et des complications secondaires;
• Les analeptiques cardiaques et respiratoires, la vitamine B12 et la cocarboxylase sont également prescrits pour prévenir les dommages toxiques aux centres vitaux et la polynévrite à diphtérie;
• mener une thérapie de désintoxication intensive;
• pour prévenir les spasmes réflexes du larynx, les barbituriques (phénobarbital) sont souvent prescrits à petites doses;
• effectuer l'inhalation et l'instillation d'enzymes protéolytiques, hydrocortisone, solutions d'huile alcalines, antibiotiques, adrénaline, éphédrine dans le larynx;
• les jeunes enfants sont placés dans une chambre à oxygène, tandis que les enfants plus âgés se voient prescrire une oxygénothérapie masquée ou une thérapie au carbogène;
• en cas d'asphyxie obstructive, une laryngoscopie directe est réalisée avec aspiration de fausses membranes, mucus épaissi;
• en cas d'asphyxie, il ne faut pas espérer améliorer la respiration et différer la production d'une trachéotomie, car l'obstruction respiratoire du larynx peut survenir instantanément et toutes les interventions de rééducation respiratoire peuvent être retardées.

Prévention de la diphtérie laryngée

La prévention de la diphtérie laryngée consiste à réaliser les activités suivantes:

• vaccination obligatoire de tous les enfants vaccinés contre la diphtérie;
• enregistrement des porteurs de l'agent pathogène de la diphtérie et les empêchant de travailler dans des institutions;
• examen bactériologique de toutes les personnes entrant sur le marché du travail dans les groupes d’enfants, les hôpitaux psycho-neurologiques pour enfants et adultes pour le pathogène de la diphtérie;
• désinfection finale de la lésion diphtérique, etc.

[22]

Pronostic pour le larynx de la diphtérie

Le pronostic de la diphtérie du larynx est grave, en particulier chez les enfants de moins de 2 ans, chez qui l'infection se propage souvent à la trachée et aux bronches, provoquant des formes graves de bronchopneumonie à diphtérie. Dans les formes hypertoxiques, même chez les enfants plus âgés et les adultes, le pronostic reste prudent.

[23], [24],