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Diphtérie oculaire
Dernière revue: 23.04.2024
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[Causes et épidémiologie de la diphtérie oculaire
L'agent causal de la diphtérie est la baguette de Leffler qui sécrète l'exotoxine. La source de l'infection est une personne malade ou un porteur. Actuellement, la principale source d'infection sont les bactéries, qui peuvent être des personnes en bonne santé. La baguette de Leffler est excrétée du corps d'un patient ou d'un porteur avec du mucus pharyngien et nasal. Le chemin de transmission est aéroporté.
Pathogenèse de la diphtérie de l'œil
L'agent causal, pénétrant dans le corps, reste en place la porte d'entrée (de la gorge, les voies respiratoires supérieures, conjonctive), ce qui provoque une nécrose de la muqueuse avec formation d'un film fibrineux, hermétiquement soudé sur les tissus sous-jacents. Exotoxine, sécrétée par la tige, provoque à la fois des signes locaux et généraux de la maladie, absorbée dans le sang, elle endommage divers organes.
Les symptômes de la diphtérie de l'oeil
La période d'incubation est de 2 à 10 jours. Les enfants sont plus souvent malades de 2 à 10 ans. Cliniquement, on distingue plusieurs formes de la maladie: la diphtérie de la gorge, le larynx, le nez, les yeux, les formes combinées. La diphtérie de l'œil se réfère à des formes rares et est principalement associée à la diphtérie des voies respiratoires supérieures. Il y a très rarement une lésion primaire indépendante de la diphtérie de la peau des paupières et de la membrane muqueuse des yeux (figure 15).
La diphtérie de la peau des paupières survient après une blessure ou en présence de diphtérie du pharynx, du nez et de la muqueuse oculaire. Elle est caractérisée par une hyperémie de la peau des paupières et l'apparition de vésicules transparentes. Les bulles éclatent rapidement et à leur place reste la gale grisâtre, qui augmente progressivement et se transforme en un ulcère indolore. Le résultat est des changements cicatriciels, conduisant dans un certain nombre de cas à la déformation des paupières.
La conjonctivite diphtérique survient plus souvent que la peau des paupières et peut se manifester cliniquement sous différentes formes: diphtérique, croupeuse et catarrhale.
Le plus sévère est la forme diphthérique. Il commence par un œdème aigu, une densification et une hyperémie des paupières, en particulier la paupière supérieure. Les paupières sont si denses qu'elles ne peuvent pas être éliminées. Détachable de la cavité conjonctivale est insignifiant, mucopurulent. Après 1-3 jours les paupières deviennent plus molles, la quantité d'augmentations détachables. Caractérisé par l'apparition de films de couleur gris sale, bien soudé avec le tissu sous-jacent, le cartilage, l'âge de la muqueuse, plis transition dans l'espace intercostal à la peau de la paupière, parfois par une membrane muqueuse du globe oculaire. Lorsque vous essayez de les enlever, une surface saignante et ulcérée est exposée. 7-10 jours passent de l'apparition des films à leur rejet indépendant. Pendant la période de rejet des films, le séparé devient purement purulent. Dans l'issue de la maladie sur la membrane muqueuse, des cicatrices stellaires se forment. Parfois, la fusion des paupières avec le globe oculaire se développe (simblepharon). Il peut y avoir une torsion des paupières, du trichiasis. L'une des complications les plus graves de la conjonctivite diphtérique - l'apparition d'ulcères de la cornée en raison de la violation de son tropisme, les effets de la toxine diphtérique, marcottage infection purulente. Dans certains cas, une panophtalmie peut se développer, suivie d'un plissement du globe oculaire. Selon EI Kovalevsky (1970), cette forme de la maladie se produit dans 6% des cas de diphtérie de la membrane muqueuse de l'œil.
Significativement plus souvent il y a une forme croupiforme (80%) .Par forme croupeuse, les phénomènes inflammatoires sont moins prononcés. Les films sont formés principalement sur la membrane muqueuse des paupières, rarement - des plis transitoires. Ils sont tendres, grisâtres, sales, superficiels, facilement enlevés, exposant une surface légèrement saignante. À la place des films, les cicatrices restent seulement dans de rares cas. La cornée, en règle générale, n'est pas impliquée dans le processus. Le résultat est favorable.
Le plus facile est la forme catarrhale de la conjonctivite diphtérique, observée dans 14% des cas. Avec cette forme de films il n'y a pas, seulement la congestion et la congestion de la conjonctive d'intensité différente sont notées. Les phénomènes généraux ne sont pas très prononcés.
Le diagnostic de la diphtérie conjonctivale est basé sur le tableau clinique général et local, les données d'examen bactériologique des frottis de la muqueuse de l'œil, le nasopharynx et une anamnèse épidémiologique.
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Diagnostic différentiel de la diphtérie oculaire
La maladie doit être distinguée de membraneuse pneumocoque, la forme difteriepodobnoy de conjonctivite adénovirale et la conjonctivite épidémique Koch-semaines. Pour la première caractéristique catarrhe des voies respiratoires supérieures ou de la pneumonie, la présence de pneumocoques dans la cavité de la conjonctive de décharge. Difteriepodobnaya forme de conjonctivite adénovirale dans certains cas, procède également à la formation de films et ressemble cliniquement forme diphtérique ou croupale des yeux de la diphtérie, mais contrairement au dernier patient développe catarrhe des voies respiratoires supérieures, a observé une augmentation de la morbidité et les ganglions lymphatiques précédents prootique; principalement les nourrissons et les jeunes enfants. Les films avec la forme de la diphtérie de la conjonctivite adénovirale sont gris, tendre, facilement enlevés. Détachable est très pauvre, mucopurulent et ne contient pas de bâtons de Leffler.
L'épidémie de conjonctivite Koha-Wicks est plus fréquente dans les régions à climat chaud. Films de couleur jaune-brun. Caractérisé par une chimiose prononcée de la muqueuse, des hémorragies sous-conjonctivales, la régénération de la muqueuse hyaline, respectivement, l'écart des yeux ouverts. Lors de l'examen bactériologique, on trouve des bâtonnets de Koch-Wicks.
Il convient de noter qu'avec la diphtérie, des complications peuvent survenir du côté de l'organe de la vision. Ceci est particulièrement lésions toxiques des nerfs oculomoteurs, conduisant à la paralysie du logement, ptosis, le développement de strabisme (généralement convergente), à la suite d'une parésie ou une paralysie des abducteur. Lorsque la paralysie du nerf facial est observée lagophtalmie. La névrite optique diphtérique chez l'enfant est rare.
Lors du diagnostic de la diphtérie de toute localisation, le rôle principal appartient à la recherche bactériologique, qui est réalisée dans des laboratoires bactériologiques. Habituellement, le mucus est examiné à partir du pharynx, du nez, séparé de la cavité conjonctivale, etc. Le matériel doit être livré au laboratoire au plus tard 3 heures après la prise. L'étude bactériologique (frottis de coloration avec colorant aniline) est utilisée seulement comme méthode préliminaire. Il n'est pas suffisamment informatif en raison de la présence fréquente d'une tige de xérose dans la cavité conjonctive, qui est morphologiquement similaire à la tige de la diphtérie.
Qui contacter?
Traitement de la diphtérie de l'oeil
Le patient atteint de diphtérie de l'œil est envoyé par transport spécial à l'hôpital infectieux. Le traitement commence avec l'introduction immédiate du sérum antitoxique antidiphtérique selon la méthode de Bezredki. La quantité de sérum administrée dépend de la localisation du processus et de la gravité de la maladie. Avec la diphtérie localisée de l'œil, ainsi que le pharynx et le nez, 10 000 à 15 000 AE (pour un cours allant jusqu'à 30 000-40 000 AE) sont administrés, avec la diphtérie diffusée, les doses sont augmentées. Avec le sérum, les antibiotiques de la série des tétracyclines, l'érythromycine dans les niveaux de dose pendant 5-7 jours sont prescrits. La thérapie de désintoxication (hemodez, polyglucin), la thérapie de vitamines (vitamines C, groupe B) sont montrées. Avant l'application du traitement oculaire local, il est nécessaire de prélever une partie détachable de la cavité conjonctivale, à partir de la surface du film, pour un examen bactériologique. Le traitement local des yeux consiste en un lavage fréquent des yeux avec des solutions désinfectantes chaudes, l'instillation de solutions d'antibiotiques, la pose de pommades ophtalmiques avec des antibiotiques de la série des tétracyclines sur les paupières. Selon l'état de la cornée, des myriades ou des myriotiques sont prescrits.
En cas de suspicion de diphtérie, le patient est hospitalisé dans le service de diagnostic de l'hôpital infectieux, où l'examen est effectué et le diagnostic clarifié. La salle où le patient a été pris diphtérie est soumis à une désinfection spéciale.
Prévention de la diphtérie de l'oeil
Prévention de la diphtérie de l'œil consiste à isoler, traiter en temps opportun et correctement les patients atteints de diphtérie des voies respiratoires supérieures, immunisation active, détection précoce des porteurs bactériens et leur traitement.
Le pronostic de la diphtérie de l'œil est grave en raison des complications fréquentes de la cornée.