Maux de gorge laryngés

L'amygdalite laryngée est l'une des affections les plus courantes du nasopharynx. Nombre d'entre nous la connaissent depuis l'enfance. Elle est causée par une infection streptococcique. Le principal danger de l'amygdalite réside dans ses complications. Même si la maladie n'est pas très grave, le repos au lit est nécessaire. En effet, l'amygdalite peut entraîner de graves complications rénales (pyélonéphrite) et cardiaques (myocardite, péricardite).

L'amygdalite laryngée désigne une inflammation aiguë du tissu lymphoïde du larynx (dans la zone des plis aryépiglottiques, de l'espace interaryténoïde, dans les ventricules de Morgagni, dans les sinus piriformes et les follicules individuels) et peut survenir sous des formes aiguës et chroniques.

La laryngite aiguë est souvent une maladie bénigne et spontanément résolutive qui dure généralement de 3 à 7 jours. Si elle dure plus de 3 semaines, on parle de laryngite chronique.[ 1 ]

Épidémiologie

Le mal de gorge laryngé peut toucher des patients de tout âge, bien qu'il soit plus fréquent chez l'adulte, touchant généralement les personnes âgées de 18 à 40 ans, et pouvant être observé chez des enfants dès l'âge de trois ans. Des symptômes vocaux isolés chez les enfants de moins de trois ans nécessitent une évaluation plus approfondie afin d'identifier d'autres pathologies, notamment une paralysie des cordes vocales, un RGO et des troubles neurodéveloppementaux.[ 2 ] Il reste difficile d'évaluer précisément l'incidence du mal de gorge laryngé, car cette affection reste sous-déclarée et de nombreux patients ne consultent pas de médecin pour cette affection souvent spontanément résolutive.

Causes mal de gorge laryngé

L'étiologie de l'amygdalite laryngée peut être infectieuse ou non infectieuse. La forme infectieuse est plus fréquente et survient généralement après une infection des voies respiratoires supérieures.

Les agents viraux tels que le rhinovirus, le virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial, le coronavirus, l'adénovirus et la grippe sont des agents étiologiques potentiels (classés par ordre de fréquence). Une surinfection bactérienne est possible en cas de mal de gorge viral, survenant généralement environ sept jours après l'apparition des symptômes.

Les bactéries les plus courantes sont, dans cet ordre, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Les maladies fébriles exanthématiques telles que la rougeole, la varicelle et la coqueluche sont également associées à des symptômes de laryngite aiguë; il est donc conseillé de consulter un historique vaccinal précis. Les maux de gorge laryngés dus à une infection fongique sont très rares chez les personnes immunocompétentes et se manifestent plus souvent par une laryngite chronique chez les personnes immunodéprimées ou sous stéroïdes inhalés.

À première vue, il peut sembler que les causes de l'amygdalite laryngée soient multiples. Dans un cas, la maladie a été précédée par un contact avec une personne atteinte d'amygdalite, dans un autre, par une hypothermie ou une fatigue excessive. En réalité, il ne s'agit que de facteurs prédisposants, de mécanismes déclencheurs qui ont simplement provoqué le développement de la maladie. Une seule cause explique le développement de l'amygdalite: une infection streptococcique. [ 3 ]

La maladie se développe si le taux de streptocoques dans l'organisme dépasse la norme autorisée. Ainsi, le streptocoque vit normalement dans le corps humain et ses indicateurs ne doivent pas dépasser 10 ³ UFC/ml. Si le taux d'infection streptococcique dépasse ces valeurs, un processus infectieux et inflammatoire se développe sous forme d'amygdalite laryngée. Le streptocoque appartient à la microflore opportuniste, c'est-à-dire qu'il est un habitant normal du corps humain et ne provoque un processus infectieux qu'en cas de perturbation de la microbiocénose normale. Cela se traduit par une perturbation des états qualitatifs et quantitatifs normaux des muqueuses, où les représentants de la microflore normale diminuent et sont remplacés par une souche pathogène. On observe également une croissance rapide d'un micro-organisme plus puissant que les autres. Cela peut être favorisé par une atteinte de l'immunité locale et générale, l'hypothermie, la malnutrition, le stress, le RGO [ 4 ] et de nombreux autres facteurs de risque.

Facteurs de risque

De nombreux facteurs de risque prédisposent au développement d'une amygdalite laryngée. Par exemple, une carence en vitamines ou une infection bactérienne ou fongique peuvent favoriser son développement. L'amygdalite est souvent observée chez les patients somatiquement affaiblis, dont l'immunité est affaiblie, les hormones perturbées ou le cycle biochimique perturbé. Parallèlement, les patients ayant des antécédents d'infection virale, fongique et, plus rarement, bactérienne récente sont souvent malades. Cela s'explique par le fait que les mécanismes de défense de l'organisme sont fortement affaiblis par une infection antérieure. L'amygdalite se développe lorsque les mécanismes compensatoires et adaptatifs sont perturbés et qu'une dysbactériose des muqueuses se développe.

La situation est aggravée par le fait que la dysbactériose s'accompagne souvent d'un trouble métabolique général, avec une prédominance des processus de dissimilation sur l'assimilation. Cela a un impact négatif sur l'état général de l'organisme et sur le système immunitaire. Le danger de l'angine réside dans l'accumulation de déchets métaboliques et de toxines dans le sang. Par conséquent, l'angine s'accompagne d'une intoxication de l'organisme.

Certains médicaments, tels que les antibiotiques, les antifongiques, les agents anticancéreux et les antituberculeux, constituent également des facteurs de risque. Ils peuvent affaiblir l'organisme, provoquer une intoxication, réduire l'immunité et perturber l'équilibre hormonal. Parfois, le développement de l'angine est favorisé par la production de substances toxiques et de facteurs de production nocifs (il s'agit alors d'une maladie professionnelle).

Les facteurs de risque comprennent des causes endogènes (internes) et exogènes (externes). Les causes endogènes incluent un mode de vie malsain, une mauvaise alimentation, une alimentation déséquilibrée et une carence en vitamines. Les facteurs exogènes incluent l'état de l'organisme: dysbactériose, troubles immunitaires et déséquilibre hormonal.

L'amygdalite laryngée se développe fréquemment dans le contexte d'un traitement antituberculeux, chez les patients recevant une radiothérapie ou une chimiothérapie pour des maladies oncologiques graves. Elle peut survenir en cas d'intoxication aiguë ou chronique. Dans certains cas, le stress, le surmenage neuropsychique, la fatigue physique et le manque de sommeil peuvent favoriser son développement, car tous ces facteurs entraînent une diminution des défenses immunitaires de l'organisme.

Pathogénèse

L'amygdalite laryngée est une inflammation vulgaire du tissu lymphoïde contenu sous la muqueuse des ventricules laryngés et des sinus piriformes, et dispersé sous forme de follicules individuels sur la surface interne du larynx. L'inflammation de ces follicules se manifeste par la formation de points blanchâtres ou jaunâtres, où ils forment des zones inflammatoires confluentes de tissu lymphoïde aux endroits les plus abondants. Dans certains cas, d'importantes accumulations de tissu lymphoïde se produisent dans les sinus piriformes, une inflammation aiguë appelée amygdalite du sinus piriforme. Comme le note SN Khechinashvili (1960), comme pour les autres formes d'inflammation laryngée, ce sont principalement les couches profondes qui sont touchées. Ces maladies constituent un groupe de laryngites sous-muqueuses, que certains auteurs, avec les laryngites fibrineuses et folliculaires, appellent amygdalites laryngées.

Formes

Certains auteurs divisent la laryngite sous-muqueuse en trois formes:

1. laryngite œdémateuse, dans laquelle la muqueuse du larynx est gonflée, œdémateuse-cireuse avec une teinte grisâtre-jaunâtre;
2. laryngite infiltrante, dans laquelle la muqueuse du larynx est fortement épaissie (infiltrée d'exsudat inflammatoire) et hyperémique;
3. laryngite phlegmoneuse, caractérisée par une inflammation sévère des tissus mous, et parfois du périchondre interne du larynx avec présence d'un abcès dans une zone ou une autre.

Diagnostics mal de gorge laryngé

Dès l'apparition des premiers signes d'amygdalite laryngée, il est nécessaire de consulter un médecin au plus vite. Contactez d'abord votre médecin de famille, qui déterminera ensuite le diagnostic et le traitement à entreprendre. Si nécessaire, des examens et des consultations spécialisées complémentaires pourront être prescrits. [ 5 ]

En règle générale, le diagnostic repose sur un examen de routine du patient, le recueil de l'anamnèse et un examen clinique. Les signes externes caractéristiques de l'angine permettent d'établir un diagnostic primaire. Cependant, celui-ci doit être confirmé par des analyses de laboratoire et d'autres examens. Si les résultats des analyses ne sont pas disponibles (ce qui est le plus souvent le cas, car l'angine évolue rapidement), un traitement standard est prescrit conformément au protocole. Il comprend généralement une antibiothérapie, des anti-inflammatoires et des traitements locaux. Pour obtenir des informations complémentaires, le médecin peut prescrire des examens de laboratoire et des méthodes diagnostiques instrumentales. Un diagnostic différentiel peut être nécessaire. Le plus souvent, l'angine laryngée est différenciée de maladies telles que la mononucléose infectieuse, les formes sévères de pharyngite et la laryngite (des symptômes similaires sont observés). [ 6 ]

Tests

En cas d'amygdalite laryngée, une série d'examens standard est prescrite: analyses de sang et d'urine, et analyses de selles. Ces examens fournissent des informations importantes sur l'état du patient, indiquent la gravité de la maladie et peuvent indiquer le développement d'un processus inflammatoire ou infectieux. Ils permettent de surveiller l'évolution de la maladie, notamment la réponse de l'organisme au traitement prescrit.

Une culture bactériologique est également obligatoire. Pour cela, un prélèvement est effectué dans la gorge et le nez, puis une nouvelle culture du matériel biologique est réalisée en laboratoire. La culture est réalisée en conditions stériles. Les cultures sont incubées dans des conditions optimales (thermostat). Une culture pure est ensuite isolée et identifiée (espèce et genre sont déterminés). Un test de sensibilité aux antibiotiques est souvent réalisé en complément. Pour cela, un antibiotique est sélectionné pour chaque micro-organisme isolé. Son dosage optimal et son mécanisme d'action sont déterminés. Cela permet de sélectionner le traitement le plus précis et le plus efficace, adapté à chaque individu. [ 7 ]

Des méthodes de recherche virologique, immunologique et sérologique peuvent également être utilisées. Si nécessaire, un immunogramme détaillé est réalisé et l'activité phagocytaire est déterminée. Cela permet d'évaluer l'état immunitaire et, si nécessaire, de procéder à une immunocorrection rapide.

Diagnostic instrumental

Les diagnostics instrumentaux sont rarement utilisés. Une pharyngoscopie (examen complémentaire de la paroi postérieure du larynx à l'aide de miroirs auxiliaires) peut parfois être nécessaire. Cependant, cette méthode est souvent inutile, un examen visuel régulier étant suffisant. Cependant, les méthodes diagnostiques instrumentales sont souvent utilisées en cas de risque de complications, telles qu'une pyélonéphrite ou une maladie myocardique. Dans ce cas, des méthodes appropriées sont utilisées.

Pour diagnostiquer les maladies rénales, notamment la pyélonéphrite, une échographie rénale, un scanner, une IRM et d'autres techniques d'imagerie peuvent être nécessaires. En cas de suspicion de myocardite ou de péricardite, un ECG, une échocardiographie et une échographie cardiaque sont utilisés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel repose sur la nécessité de différencier une maladie d'une autre. Ainsi, il est le plus souvent nécessaire de différencier l'angine de poitrine de la mononucléose infectieuse. Cette distinction est relativement simple. En cas d'angine laryngée, la culture bactériologique révèle une forte augmentation de la microflore bactérienne avec une prédominance de streptocoques. En revanche, dans la mononucléose infectieuse, une infection virale est diagnostiquée, et la microbiocénose des muqueuses est généralement normale. La cause de la mononucléose est une infection virale, en particulier une infection à EBV ou à cytomégalovirus. Différents traitements sont donc prescrits. [ 8 ]

Il est également souvent nécessaire de différencier les différentes formes de pharyngite, de laryngite, de trachéite et d'amygdalite laryngée. Le diagnostic différencié repose également sur divers examens de laboratoire, notamment des analyses sanguines biochimiques et cliniques, et plus rarement des analyses d'urine. Ces examens permettent d'évaluer la nature du processus inflammatoire et infectieux.

Si l'amygdalite laryngée est due à une infection bactérienne ou fongique, une culture bactériologique est réalisée, ce qui permet de différencier l'agent pathogène et d'en déterminer l'espèce et le genre. Les infections fongiques et bactériennes nécessitent des approches thérapeutiques différentes. Il est également possible de déterminer les indicateurs quantitatifs de la microflore pathogène et sa sensibilité individuelle à un antibiotique particulier.

Traitement mal de gorge laryngé

Le traitement est souvent symptomatique et dépend de la gravité de l’amygdalite laryngée.

• Repos vocal: C'est le facteur le plus important. L'utilisation de la voix en cas d'amygdalite laryngée entraîne une guérison incomplète ou retardée. Un repos vocal complet est recommandé, bien que cela soit presque impossible à obtenir. Si le patient doit parler, il doit être conseillé d'utiliser la « voix confidentielle », c'est-à-dire une voix normale à faible volume, sans chuchotement ni projection.
• Inhalation de vapeur: L’inhalation d’air humidifié augmente l’humidité dans les voies respiratoires supérieures et aide à éliminer les sécrétions et les exsudats.
• Éviter les irritants: Il est conseillé d'éviter de fumer et de consommer de l'alcool. Le tabagisme retarde la guérison rapide de la maladie.
• Modification du régime alimentaire: Des restrictions alimentaires sont recommandées aux patients souffrant de reflux gastro-œsophagien. Il s'agit notamment d'éviter les boissons caféinées, les aliments épicés, les aliments gras, le chocolat et la menthe poivrée. Un autre changement important de mode de vie consiste à éviter les repas tardifs. Le patient doit manger au moins 3 heures avant le coucher et boire beaucoup d'eau. Ces mesures diététiques se sont avérées efficaces dans le RGO classique, bien que leur efficacité dans le reflux gastro-œsophagien soit controversée, mais elles sont toujours utilisées. [ 9 ]
• Médicaments: L’utilisation d’antibiotiques n’est actuellement pas recommandée chez les patients sains atteints de laryngite; cependant, les patients à haut risque et ceux présentant des symptômes sévères peuvent en bénéficier. Certains auteurs recommandent l’utilisation d’antibiotiques à spectre étroit uniquement si la coloration de Gram et la culture sont identifiables. L’antibiothérapie est la base du traitement de la laryngite bactérienne. Différents antibiotiques sont prescrits, ciblant principalement les infections streptococciques ou d’autres formes cocciques de micro-organismes. Des anti-inflammatoires sont également prescrits. Un traitement symptomatique, comprenant des antipyrétiques et des analgésiques, est prescrit si nécessaire. Le repos au lit est indispensable. Cela permettra d’éviter des complications telles que la pyélonéphrite et la myocardite.

Les maux de gorge laryngés d'origine fongique peuvent être traités par des antifongiques oraux tels que le fluconazole. Le traitement dure généralement trois semaines et peut être répété si nécessaire. Il est recommandé chez les patients présentant une infection fongique confirmée par examen laryngé et/ou culture.

Des mucolytiques tels que la guaïfénésine peuvent être utilisés pour éliminer les sécrétions.

Outre les modifications du mode de vie et de l'alimentation, la laryngite associée au reflux gastro-œsophagien (RGO) est traitée par des médicaments antireflux. Les médicaments qui suppriment la production d'acide, tels que les antagonistes des récepteurs H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons, sont efficaces contre le RGO, bien que les inhibiteurs de la pompe à protons semblent être les plus efficaces contre le RGO. Cela peut nécessiter des doses plus élevées ou une prise biquotidienne.[ 10 ]

Les données disponibles ne soutiennent pas l’utilisation d’antihistaminiques ou de corticostéroïdes oraux pour le traitement de l’amygdalite laryngée.

Médicaments

Examinons les principaux médicaments utilisés pour traiter l’amygdalite laryngée.

• Suprastin (antihistaminique, agent anti-inflammatoire)

Posologie: prendre 1 comprimé 1 à 2 fois par jour pendant une cure de 7 jours.

Précautions: Déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement. Ne convient pas aux personnes dont les activités requièrent une concentration accrue.

Effets secondaires: somnolence, léthargie.

• Ciprofloxacine (action antibactérienne, anti-inflammatoire).

Posologie: un comprimé (500 mg) une fois par jour. La durée du traitement ne dépasse pas 5 jours.

Précautions: Ne pas prendre en cas de grossesse ou d'allaitement, ou si vous êtes un enfant de moins de 6 ans.

Effets secondaires: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, dysbactériose, perte d'appétit, douleurs hépatiques.

• Sumamed (antibiotique)

Posologie: en suspension, prendre une cuillère à soupe, dissoudre dans un verre d'eau, boire trois fois par jour. En comprimés: 1 comprimé 3 à 4 fois par jour.

Précautions: déconseillé en cas de grossesse, dysbactériose, pathologies hépatiques et gastro-intestinales, tendance aux saignements.

Effets secondaires: maux de tête, nausées, vomissements, troubles dystoniques, diarrhée, flatulences.

• Anaferon (agent immunostimulant, antiviral, anti-inflammatoire).

Posologie: un comprimé 2 à 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 14 jours.

Précautions: Ne pas prendre par les enfants de moins de 6 ans ni par les femmes enceintes.

Effets secondaires: nausées, vomissements, intoxication, augmentation de la température corporelle.

Traitement de physiothérapie

Parfois, diverses méthodes de physiothérapie sont prescrites pour le traitement de l'amygdalite laryngée, notamment l'UF (action ciblée des rayons ultraviolets sur le larynx, le pharynx et le nasopharynx). Des procédures lumineuses et électriques sont utilisées. En l'absence de fièvre, des procédures thermiques et des inhalations sont indiquées. Sinon, le repos au lit est recommandé. La physiothérapie est généralement prescrite pour les formes sévères de la maladie, d'évolution longue. Dans les autres cas, il est conseillé de se contenter de médicaments.

Traitement à base de plantes

La phytothérapie est souvent utilisée pour traiter l'amygdalite laryngée. Il faut cependant garder à l'esprit qu'il s'agit d'une méthode de traitement d'appoint. Elle est utilisée après consultation préalable d'un médecin, car même la plante la plus inoffensive peut avoir de nombreux effets secondaires. Pour l'amygdalite, les plantes sont le plus souvent utilisées sous forme de décoctions en gargarisme. Gargarisez-vous avec une décoction chaude. La préparation d'une décoction est assez simple: versez 1 à 2 cuillères à soupe de plante dans un verre d'eau bouillante, puis laissez infuser 30 à 40 minutes. Le remède doit être infusé sous un couvercle hermétique. Il est recommandé de se gargariser 5 à 6 fois par jour. Vous trouverez ci-dessous une description des plantes les plus efficaces contre l'amygdalite.

Alchémille. A un effet anti-inflammatoire et antibactérien. Contient de nombreuses vitamines et minéraux: vitamines des groupes A, B, E et C. Cette plante a des propriétés rajeunissantes, immunostimulantes, hémostatiques, cicatrisantes et hypothermiques. Elle élimine les réactions allergiques et auto-immunes, normalise la digestion et soulage les gonflements. Peut être utilisée en bain de bouche, mais aussi en usage interne (pas plus d'un verre par jour).

La stévia. La stévia est une plante vivace dont l'action vise à normaliser les processus métaboliques de l'organisme. Elle a un effet immunomodulateur: elle normalise le système immunitaire, augmente l'endurance et la résistance aux maladies infectieuses. La stévia possède une action antivirale. Elle élimine efficacement les agressions auto-immunes et les signes d'allergie. On peut dire que la stévia a un effet complexe sur l'organisme. C'est un remède indispensable contre l'amygdalite laryngée. On peut la prendre par voie orale, en gargarisme ou en lavage nasal.

Le galanga est une plante médicinale vivace. Il normalise le métabolisme, réduit la glycémie, améliore l'appétit, renforce le système immunitaire, active le potentiel adaptatif et renforce la résistance aux maladies infectieuses. Cette plante a un effet diurétique et cholérétique, et est une source de vitamine C. Cette vitamine accélère la guérison et est indispensable en cas d'infections et d'inflammations.

L'amarante possède des propriétés très similaires à celles du rosier ou du cynorhodon. Elle contient une grande quantité d'huiles essentielles, de flavonoïdes et de résines. Elle soulage rapidement l'inflammation, les maux de gorge, la toux et la congestion nasale. Elle améliore la digestion et le métabolisme, a un effet cholérétique et diurétique et réduit la glycémie. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication. On l'utilise en décoctions et en infusions, et on ajoute ses feuilles et ses pétales au thé.

Prévoir

En général, avec un traitement approprié et un diagnostic rapide, l'amygdalite laryngée se termine favorablement avec une guérison complète.