Amygdalite chronique - Classification

Actuellement, la classification adoptée lors du 7e Congrès pan-soviétique des oto-rhino-laryngologistes (1975), proposée lors de ce congrès par I.B. Soldatov et reprise dans ses Recommandations méthodologiques (1979), est toujours en vigueur. Selon cette classification, de nombreux types anatomiques pathologiques d'amygdalite chronique sont réduits à deux formes cliniques: l'amygdalite chronique compensée et l'amygdalite chronique décompensée. Bien entendu, cette classification n'a rien à voir avec les principes de la classification scientifique des maladies du pharynx et des amygdales. De manière générale, y compris l'amygdalite aiguë, elle ne constitue qu'une liste de causes et de types de maladies du pharynx, et en particulier des amygdales palatines, connus depuis longtemps. Chaque classification doit identifier les caractéristiques essentielles de l'objet classé et contenir des informations sur les processus internes (étiologie et pathogénèse) et les signes externes (symptômes, dynamique clinique) d'une forme nosologique particulière de la maladie. Pour des raisons bien connues, l'élaboration d'une telle classification est très difficile. Les systèmes et phénomènes monomodaux, définis par un complexe structurel et fonctionnel spécifique, sont correctement classés. De telles classifications peuvent répondre aux exigences scientifiques de systématisation des caractéristiques quantitatives et qualitatives du phénomène étudié, consistant à établir des liens réguliers entre les éléments du système afin de déterminer la place de chacun d'eux dans le système classifié. En ce sens, la classification, fruit d'un travail de recherche approfondi sur un problème médical spécifique, sert de « banque » d'informations identifiées et, en ce qui concerne les liens internes existants entre les éléments du système, de moyen de recherche de nouveaux modèles, phénomènes et objets qui développent ce problème. Néanmoins, pour revenir à la classification d'IB Soldatov, force est de constater son importance pratique, car elle offre une solution alternative pour le choix d'une méthode de traitement de l'amygdalite chronique.

En 1978, V.T. Palchun a « réanimé » la classification des amygdalites chroniques de B.S. Preobrazhensky (1954), en la modifiant et en la complétant légèrement. Selon cette classification, les amygdalites chroniques sont divisées en formes simples et toxiques-allergiques.

L'auteur caractérise la forme simple par des signes locaux d'amygdalite chronique et la présence d'une amygdalite dans l'anamnèse chez 96 % des patients. La classification répertorie tous les signes connus d'amygdalite chronique. Dans cette forme, des maladies dites concomitantes peuvent survenir, lesquelles, selon VT Palchun, « n'ont pas de base étiologique unique avec l'amygdalite chronique; le lien pathogénique se réalise par une résistance générale et locale ». La définition donnée de la forme simple manque de l'expression clé selon laquelle cette forme est caractérisée par l'absence de complications méta-amygdaliennes. Selon l'interprétation de l'auteur, la « forme simple » est identifiée à la « forme compensée » d'IB Soldatov; de tels « ajouts » comme une liste de signes locaux d'amygdalite chronique et une référence à des « maladies concomitantes », faisant vaguement allusion à la possibilité d'une potentialisation de l'amygdalite chronique par les facteurs de risque correspondants, éloignent cette partie de la classification de VT Palchun du véritable objectif de cette définition, en tant que définition de classification exhaustive, et la rapprochent d'un diagramme ou d'une liste de symptômes locaux d'amygdalite chronique.

La forme toxico-allergique de l'amygdalite chronique, dans sa partie descriptive, rappelle encore davantage les notes d'un étudiant prises lors d'un cours sur les manifestations cliniques de l'amygdalite chronique. Elle détaille essentiellement le concept d'« amygdalite chronique décompensée » proposé par IB Soldatov en 1975. Selon VT Palchun (1978), cette forme est divisée en degrés I et II. Des informations détaillées sont également fournies sur les signes amygdaliens et généraux caractéristiques de ces formes d'amygdalite chronique. La classification de l'amygdalite chronique par BS Preobrazhensky et VT Palchun présente indéniablement une certaine valeur didactique, contribuant à la compréhension de l'amygdalite chronique en tant que maladie systémique et détaillant ses manifestations cliniques. Cependant, cette présentation de l'information est plus adaptée aux concepts de schéma ou de liste de symptômes qu'à la classification du processus pathologique en tant que tel.

De nombreuses autres classifications proposées par différents auteurs se répètent en des termes différents ou apportent des modifications mineures à celles existantes, mais aucune d'entre elles n'a résisté à l'épreuve du temps, et aujourd'hui la classification la plus acceptable pour une application pratique reste la classification d'IB Soldatov.

Classification des maladies des amygdales palatines

Amygdalite aiguë.

• Primaire: amygdalite catarrhale, lacunaire, folliculaire, ulcérative-membraneuse.
• Secondaire:
  • dans les maladies infectieuses aiguës - diphtérie, scarlatine, tularémie, fièvre typhoïde;
  • pour les maladies du système sanguin - mononucléose infectieuse, agranulocytose, aleucie alimentaire toxique, leucémie.

Amygdalite chronique.

• Non spécifique:
  • forme compensée;
  • forme décompensée.
• Spécifique: pour les granulomes infectieux - tuberculose, syphilis, sclérome.

En concluant le « problème » de la classification de l'académicien I.B. Soldatov, on ne peut s'empêcher de remarquer sa brièveté et, contrairement à la classification de Preobrazhensky-Palchun, son faible contenu informatif.

Selon VI Voyachek: « Les formes chroniques des maladies des amygdales se divisent en deux principales:

1. dystrophies, principalement de type hypertrophique, et
2. associée à des processus inflammatoires et infectieux.

Même dans cette classification apparemment simple, deux concepts fondamentaux apparaissent déjà - la dystrophie et le processus inflammatoire-infectieux, dont le « décodage » par rapport à l'amygdalite chronique en tant que forme nosologique permet, si nécessaire, de créer une classification cohérente de cette maladie, qui inclurait organiquement des facteurs obligatoires tels que l'étiologie, la pathogenèse, la pathomorphologie, les formes cliniques et « l'intégrale » - la méthode de traitement.

Poursuivant l'analyse de la classification de V.I. Voyachek, il est nécessaire de rappeler son approche conceptuelle des deux formes d'amygdalite chronique. Selon V.I. Voyachek, la première forme est l'expression du stéréotype amygdalien: la nécessité biologique du tissu lymphadénoïde pour l'hypertrophie fonctionnelle (physiologique) nécessaire à certaines fonctions génétiquement déterminées. Bien que V.I. Voyachek n'en parle pas, toutes les recherches ultérieures dans le domaine de l'amygdalite chronique ont montré que l'hypertrophie physiologique des amygdales palatines est une réponse immunitaire tissulaire à des antigènes externes, dont les mécanismes profonds ne se limitent pas à la réplication de systèmes « tueurs », mais aussi à la formation de marqueurs HLA et à leurs nombreuses combinaisons mutuelles, reliant les caractéristiques génétiques individuelles d'un individu à la nature de la réponse immunitaire et au polymorphisme clinique des maladies. La seconde forme est une combinaison de processus productifs et inflammatoires qui surviennent dans un contexte de décompensation progressive de la forme physiologique due à la croissance de la virulence du microbiote et à une diminution de la tension des tissus et de l'immunité systémique. Ainsi, bien qu'en d'autres termes, mais conformément au sens énoncé, V.I. Voyachek a essentiellement tracé la voie que devrait suivre le développement de la doctrine de l'amygdalite chronique et sur laquelle devrait se fonder le concept (théorie) moderne de cette maladie. La façon dont ce concept a été et est en train de se former fait l'objet de discussions et de publications spécifiques qui ne sont pas incluses dans le cadre de ce manuel. Nous noterons simplement que le lecteur peut trouver des informations à ce sujet dans la littérature que nous recommandons, et en particulier dans la remarquable monographie de V.R. Gofman et al. (1998) « Clinical Immunology of Chronic Tonsillitis ».

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